Билет № 36

1. У больного в стационаре внезапно появились сильные схваткообразные боли в левой подвздошной области, вздутие живота, задержка газов. При проведе­нии очистительной клизмы удается ввести лишь 200мл воды. Это сопровожда­ется усилением болей. Предварительный диагноз? Хирургическая тактика?

Ответ: Заворот сигмы. Rg; УЗИ; -> операция.

2. Через 3 месяца после резекции 2/3 желудка по Гофмейстеру-Финстереру по поводу язвы желудка, больной обратился с жалобами на сильную слабость, возникающую через 15-20 минут после еды, сопровождающуюся чувством жа­ра, резким потоотделением, учащенное сердцебиение, дрожание конечностей, головные боли , распирающие боли в правом подреберье, ежедневно отмечает рвоту чистой желчью через 30-40 минут после еды. Предварительный диагноз? План обследования, тактика?

Ответ: Демпинг с-м. Rg-скопия желудка. Сначала консервативная терапия, при отсутствии эффекта - операция. Демпинг с-м (ранний через 10-15 мин.)

Причины: утрата резервуарной функции желудка; быстрая эвакуация в тонк. К-ку, в связи с удалением привратника; выключение 12 п.к. (Б - II) из пассажа пи­щи и утратой ей участия в нейро-гуморальной регуляции; функциональные и метаболические расстройства.

Комплекс симптомов нарушения гемодинамики и нейровегетативных рас­стройств в ответ на быстрое поступление желудочного содержимого в т. кишку. Растяжение стенок ->выход БАВ (гистамин, сератонин и т.д.) ->вазоделятация ->снижение ОЦК-> увеличение моторной активности к-ка-> гиповолемия и ги­потония-^ увеличение активности симпатоадреналовой системы-> бледность кожных покровов, увеличение ЧСС, увеличение АД. Растяжение стенок-> раздражение рецепторов-^ увеличение осмолярности сожержимого-> переполнение просвета к-ки жидкостью. Поздний демпинг синдром (гипогликемический) через 2-3 часа после приема пищи.

Синдром приводящей петли (стеноз приводящей, стеноз отводящей) -часто после Б - Н-> U-образный энтероанастамоз по РУ.

3. Больной 30 лет лечился по поводу перелома лучевой кости в средней трети. Отломки лучевой кости срослись под углом. Предплечье деформировано, огра­ничены движения в лучезапястном суставе. Метод предстоящего лечения? Ответ: Повторная операция. Остеотомия, остеосинтез.

Билет № 37

1. Через 2 года после экстренной холецистэктомии по поводу желчно-каменной болезни у больного 60 лет возникли резкие боли в правом подреберье и появи­лась желтушность кожных покровов. Диагноз, тактика, методы обследования? Ответ: Холедохолитиаз. Механическая желтуха. УЗИ; ЭРХПГ. Папиллосфинк­тротомия, удаление конкремента.

2. Больной 44 лет, доставлен в приемное отделение с жалобами на внезапно появившуюся боль в эпигастрии, резкую слабость. Больной лежит в вынужден­ной позе - с ногами, подведенными к животу , на лбу -холодный, липкий пот. Боли кинжального типа. Из анамнеза- язвенная болезнь 12-перстной кишки в течение 3-х лет. Диагноз? Какие срочные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

Ответ: Перфоративная язва 12п.к. УЗИ; рентген; ЭГДС.

3. Больная 82 лет упала с кровати . Почувствовала резкую боль в области тазо­бедренного сустава . Состояние тяжелое , больная истощена . Трофические нарушения на коже голени, поврежденная нога резко ротирована кнаружи , пассивные движения вызывают резкую боль в верхней трети бедра. Диагноз, ле­чение?

Ответ: Перелом шейки бедра? (рентген!). Блокада. Скелетное вытяжение? Операция?