Билет № 23

1. Больной 35 лет страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки в течение 10 лет. В последние 3 года обострения болезни по 2-3 раза в год, лечится амбулаторно и стационарно в общей сложности 3-4 месяца в году. Год назад отмечал во время обострения кал черного цвета. План обследования? Какой метод ле­чения показан больному?

Ответ: рН-метрия; моторика желудка; гастрин крови; пробы с секретином, Са. Операция: Стволовая ваготомия с пилоропластикой.

2. Больная 48 лет поступила в клинику на 3-й день заболевания с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, повторную рвоту желчью, повышение температуры до 38 градусов, страдает бронхиальной астмой с явлениями ды­хательной недостаточности. Состояние больной тяжелое, число дыханий - 30 в минуту, пульс 110 ударов в минуту, язык сухой, обложен белым налетом. Живот напряжен и резко болезнен в правом подреберье, где пальпируется дно желч­ного пузыря. Там же определяется симптом Щеткина-Блюмберга, положитель­ны симптомы Ортнера, Мерфи, Мюсси. Лейкоцитоз -18000. На фоне консерва­тивной терапии в течение 12 часов состояние больной не улучшилось, повыси­лась температура, возрос лейкоцитоз. Диагноз? Лечебная тактика?

Ответ: Острый деструктивный холецистит. Холецистэктомия.

3. Сержант получил слепое осколочное ранение в область левой лопатки, с пе­реломом последней. ПХО была произведена через 36 часов после травмы в общехирургическом ХХПГ. При этом удален осколок снаряда и свободные кост­ные осколки. Швы не накладывались. На 5-7 день температура поднялась до 39 гр., боли в ране заметно усилились; язык сухой, осунувшиеся черты лица, от повязки - резкий, гнилостный запах. Ткани в ране вялые, с очагами некроза, мутное, сукровичное отделяемое. Какое осложнение у раненого, какая лечеб­ная тактика?

Ответ: Присоединение гнойной инфекции. Санация раны, а/б терапия.

Билет № 24

1. Больной 62 лет поступил в клинику с диагнозом "желудочно-кишечное крово­течение". В течение 2 недель беспокоили боли в эпигастрии, изжога, отрыжка воздухом. За сутки до поступления отмечалась неоднократная рвота с кровью и дегтеобразный стул. При ЭГДС на задней стенке привратника обнаружено об­разование грибовидной формы диаметром до 1.5 см, расположенное на кону­совидной ножке. Поверхность верхушки неровная, имеется поверхностный де­фект, покрытый белым налетом фибрина, множество внутрислизистых крово­излияний, образование подвижно относительно стенки желудка. Диагноз? Ле­чение?

Ответ: Рак желудка. Состояние после ЖКК. ЭГДС с биопсией. Лечение: опера­ция по онкологическим правилам.

2. У больной 38 лет, страдающей желчнокаменной болезнью, сутки назад поя­вились сильные боли в правом подреберье и эпигастрии с иррадиацией в пра­вую лопатку, тошнота. Во время болевого приступа был озноб, температура по­высилась до 38 градусов. Приступ удалось купировать приемом двух таблеток баралгина. Через сутки после приступа появилась желтуха и оставались посто­янные боли в эпигастрии. Состояние средней тяжести. Кожа и склеры желтой окраски, пульс 98 ударов в минуту. Язык влажный, живот при пальпации мягкий во всех отделах. Имеется болезненность в эпигастрии. Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Щеткина-Блюмберга, Ортнера, Мюсси отрицатель­ные. Билирубин в крови - 6 мг%, диастаза мочи -1024 ед. Поставьте диагноз. Какими специальными исследованиями можно уточнить диагноз? Ваша лечеб­ная тактика?

Ответ: Холедохолитиаз? Восходящий холангит. Реактивный панкреатит. УЗИ; РХПГ. ПСТ с экстракцией конкремента.

3. Ефрейтор поступил в ОМО через 6 часов после слепого осколочного ранения грудной клетки с открытым пневмотораксом. Окклюзионная повязка наложена в ОБАТО, полностью рану не герметизировала. Состояние тяжелое, дыхание 44, поверхностное, при кашле слышен звук проходящего через рану воздуха, вы­деляются брызги крови. АД - 75/55 мм рт.ст., пульс -146 уд/мин. Диагноз, ле­чебная мероприятия?

Ответ: Слепое осколочное ранение грудной клетки с повреждением легкого. Открытый пневмоторакс. Шок. Вагосимпатическая блокада, окклюзионная по­вязка, а/б, инфузионная терапия, эвакуация в ОМО в первую очередь.