Билет № 33

1. Больной 40 лет, доставлен в больницу по экстренным показаниям с жалоба­ми на обильную кровавую рвоту. Заболел внезапно. Из анамнеза выяснено, что длительное время злоупотреблял алкоголем. При обследовании живота - пе­чень пальпируется, обращает на себя внимание увеличенная селезенка. План обследования и лечения? Предварительный диагноз?

Ответ: Цирроз печени. Кровотечение из расширенных вен пищевода. Общий анализ крови, ЭГДС, клипирование вен, зонд Блекмора; гемостатическая тера­пия.

2. У больного 24 лет диагностирована язва 12-перстной кишки. Язва в диаметре 4 мм расположена на задней стенке кишки, тотчас за привратником. Имеется гиперсекреция натощак и после стимуляции гистамином с высокими цифрами кислотности. Моторно-эвакуаторная функция желудка нормальная, выход из желудка не сужен, деформации 12-перстной кишки нет. Длительность заболе­вания 6 лет, два раза было кровотечение. Каковы показания к оперативному лечению? Какая операция показана больному?

Ответ: Золингер-Эллисон. Резекция антрального отдела желудка.

3. Лыжник упал при резком повороте. Почувствовал боль и хруст в бедре. Об­наружено отсутствие активных движений в ноге, деформация по типу «галифе», наружная ротация стопы. Диагноз, диагностические и лечебные мероприятия?

Ответ: Винтообразный перелом бедренной кости. Rg, анестезия в месте пере­лома 2% новокаин, репозиция, гипсовая повязка, скелетное вытяжение.

Билет № 34

1. Доставлен больной 76 лет, с ущемленной паховой грыжей. Давность ущем­ления 6 часов. При осмотре врача в приемном отделении грыжевое выпячива­ние вправилось. Живот мягкий, болезненный внизу при пальпации. Дальнейшая тактика? Лечение?

Ответ: Динамическое наблюдение в ходе которого УЗИ и лапароскопия. Опе­рация в плановом порядке.

2. У больной 53 лет, в течение 2-х месяцев прогрессирующая слабость, сниже­ние работоспособности, плохой аппетит, боли в животе, ноющие без четкой ло­кализации. В анализе крови - снижение гемоглобина, ускоренное СОЭ. При R-логическом исследовании желудка патологии не выявлено. Консультация гине­колога - практически здорова. Предположительный диагноз, методы обследо­вания?

Ответ: Опухоль толстой кишки. Ректороманоскопия, колоноскопия, ирригоскопия.

3. Девочка начала ходить в 1 год 2 мес, походка неустойчивая, «утиная», на­ружная ротация ноги, симптом Тренделенбурга, поясничный гиперлордоз . Ди­агноз, лечение ?

Ответ: Врожденная косолапость. Консервативная терапия. Гипсовая повязка. Оперативное лечение, в результате не эффективного консервативного лече­ния.

Билет № 35

1. У больной 58 лет, 10 месяцев назад появилась дисфагия, которая постепен­но нарастала. В настоящее время с трудом может проглотить глоток воды. Больная резко истощена. Над левой ключицей пальпируется конгломерат плот­ных лимфатических узлов. Диагноз? Какова ваша тактика в лечении больной , какие варианты лечебных мероприятий можно применить в данном случае?

Ответ: Рак кардиального отдела желудка с прорастанием пищевода.

2. Поступил больной 30 лет, с жалобами на жесточайшие боли в подложечной области, которые возникли 2 часа назад после приема спиртных напитков, жир­ной пищи, боли носят опоясывающий характер. У больного мучительная рвота. Лицо бледное , покрыто холодным потом. Язык сухой. Живот вздут, особенно в эпигастрии, передняя брюшная стенка умеренно напряжена, имеется болез­ненность в левом реберно-позвоночном углу. Пульс - 140уд/мин., склеры иктеричны. Ранее подобных болей не было. Диагноз, тактика?

Ответ: Острый панкреатит. Ферментативный перитонит. УЗИ; лапароскопия; дренирование желчного пузыря и брюшной полости. Панкреатит.

Клинико-анатомические формы: отечный панкреатит; жировой панкреонекроз; геморрагический панкреонекроз; смешанная.

Распространенность: тотальный (поражены все 3 отдела); субтотальный (2 от­дела); локальный (в пределах одного отдела).

Фазы болезни: фаза токсических и гемодинамических нарушений и панкреато-генного шока (1-3 дня); фаза мнимого благополучия (5-7 дней) и функциональ­ной недостаточности паренхиматозных органов; фаза гнойных осложнений. Осложнения: Токсические (шок, токсическая дистрофия печени, почек, кома, делириозный с-м, эрозивный гастрит, парез кишечника). Дегенеративные (киста поджелудоч­ной железы, парапанкретический инфильтрат). Гнойные (абсцесс поджелудоч­ной железы и сальниковой сумки, забрюшинного пространства и брюшной по­лости (подпеченочные, поддиафрагмьльные, межкишечные), флегмона забрю­шинного пространства, перитонит). Висцеральные (аррозивные кровотечения, свищи (наружные и внутренние), тромбоз или сдавление ветвей брюшной аор­ты, воротной вены, механическая желтуха). Степени интоксикации: легкая, средняя, тяжелая.

Диагностика: Боли опоясывающего характера; рвота, не приносящая облегчения; коллапс, шок, возбуждение и т.д.; цианоз лица и конечностей; вздутие живота; с-м Мейо-Робсона (болезненность при пальпации в реберно-позвоночном углу); с-м Вос­кресенского (отсутствие пульсации брюшной аорты в эпигастральной области); с-м Крете (резистентность брюшной стенки в области проэкции поджелудочной железы). Диастаза мочи; биохимия крови; целиакография; ЭГДС; ЭРХПГ; КТ; лапароскопия + бурсоскопия.

Тактика: ПСТ (папиллосфинктротомия) при камнях. Виды операций: При о.блокаде - ПСТ; трансдуоденальная папиллосфинктропластика. При о.панкреонекрозе - дренирование пжж; резекция пжж.

3. Больная 36 лет , получила закрытый косой перелом плечевой кости в сред­ней трети, отсутствует тыльное разгибание кисти и отведение 1-го пальца кис­ти. Костные фрагменты смещены в сторону и под углом. Назовите сопутст­вующее перелому повреждение и лечебные мероприятия ?

Ответ: Закрытый косой перелом плечевой кости с поврежддением лучевого нерва. Блокада. Операция. Иммобилизация.