Билет № 7.

1. Больной 25 лет при профилактическом осмотре пожаловался на ноющие бо­ли в эпигастральной области. Был послан на R-логическое исследование же­лудка, при котором обнаружили 3 полипа в желудке размером до 1 см. Даль­нейшая тактика.

Ответ: Наблюдение. Биопсия. При обнаружении рака - операция. Полипы желудка

железистые и аденоматозные (настоящие опухоли) - предраковое забо­левание.

Гиперпластические и гиперрегзиераторные.

Воспалительные - фиброматозные. Чаще в пилорическом отделе, реже в теле. По количеству:

одиночный;

множественные;

полипоз желудка;

Клиника: Боль сразу и через 1,5-2 часа после еды; снижение аппетита; отрыж­ка; неустойчивый стул; слабость; анемия (ахилия); с-мы нарушенной эвакуации. Rg - дефект наполнения.

Лечение: Эдоскопическая полипэктомия при - а) полипы подозрительные на малигнизацию; б) изъязвленные полипы, осложнившиеся кровотечением; в) одиночные и множественные полипы с выраженной клинической картиной; г) одиночные и множественные быстрорастущие полипы. Малигнизированные полипы с инвазивным распространением злокачественного процесса следует рассматривать как рак желудка - резекция желудка с соблюдением онкологиче­ских принципов. При диффузном полипозе - резекция желудка или даже гастрэктомия.

2. У больного 65 лет, перенесшего 5 лет тому назад операцию по поводу дест­руктивного аппендицита, перитонита, 3 дня назад заболел живот. Появились сваткообразные боли, газы перестали отходить, стула не было. При осмотре живот вздут, напряжен, перистальтика носит стенозирующий характер. На об­зорной R-графии имеются уровни жидкости и газа. Диагноз, тактика.

Ответ: Спаячная кишечная непроходимость. Инфузионная терапия 6 часов. Оперативное лечение.

3. Больной 25 лет, спускаясь на лыжах с горы , при резком повороте упал , сра­зу почувствовал боль в нижней трети голени . При попытке изменить положение ноги пострадавший ощутил костную крепитацию . Предполагаемый диагноз по­вреждения , какие виды смещения при этом переломе, лечение .

Ответ: Перелом костей голени в н/3. Винтообразный перелом с ротационным смещением. Смещение по оси и поперечное.

Лечение: Анестезия новокаином 2%-20,0 в место перелома; репозиция; гипсо­вая повязка; скелетное вытяжение.

Билет № 8.

1. Больная 65 лет лечится в стационаре по поводу аппендикулярного инфильт­рата в течение месяца. Боли уменьшились, температура нормализовалась. Од­нако, инфильтрат уменьшился в размерах незначительно. В анализе крови ко­личество лейкоцитов нормализовалось. СОЭ увеличилось, гемоглобин снизил­ся. Дальнейшая тактика, методы обследования и лечения.

Ответ: Опухоль толстой кишки. Ирриго-, колоноскопия. Операция.

2. Больная 30 лет поступила с жалобами на раздражительность, повышенную утомляемость, немотивированные колебания настроения. При осмотре обна­ружено диффузное увеличение обеих долей щитовидной железы. Положитель­ные глазные симптомы: Мебиуса, Грефе, Еллинека, расширение глазных ще­лей, редкое мигание, пульс 115 уд/мин. Диагноз, лечебная тактика.

Ответ: Тиреотоксикоз. Диффузный токсический зоб. Консервативная терапия -мерказолил. При неэффективности - удаление щитовидной железы.

3. Больной 28 лет, через несколько часов после наложения гипсовой повязки по поводу перелома обеих костей голени в средней трети, стал жаловаться на нестерпимую боль по всей ноге. При осмотре - на ноге лежит глухая гипсовая повязка от верхней трети бедра до концов пальцев стопы . Движения в пальцах стопы ограничены, кожа их бледная , холодная .Укажите с чем связана такая клиническая картина. Последовательность оказания помощи.

Ответ: Травматический отек. Сдавление мягких тканей гипсовой повязкой. Раз­резать повязку; раздвинуть; поменять. Повторный Rg.

БИЛЕТ № 9.

1. Больной 28 лет , доставлен через 10 часов от начала заболевания в тяжелом состоянии с болями в эпигастральной области , многократной рвотой. Больной возбужден, лицо его гиперемировано, выражены признаки дыхательной и сер­дечно-сосудистой недостаточности. При пальпации -животболезненный и на­пряженный в эпигастральной области . Диастаза по Вольгемуту - 2048 , амила­за крови -150 мг/л по Каравею . Диагноз, стадия заболевания , лечение .

Ответ: Острый панкреатит. Панкреонекроз. Инфузионная терапия + антибиоти­ки + (операция?)

2. Больная 35 лет, в течение 10 дней проходит курс лечения по поводу острой левосторонней плевропневмонии. Состояние больной без положительной ди­намики, сохраняется температура до 39,0°С, пульс -120 уд/мин., лейкоцитоз -20х10/9ст., СОЭ - 30 мм/час. Беспокоят боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком дыхании , одышка , кашель с незначительным слизисто-гнойным отделяемым . При пальпации грудная клетка резко болез­ненна слева . Перкуторно в нижних отделах определяется притупление , дыха­ние не выслушивается . На R-грамме органов грудной полости: в левом легком определяется затемнение с горизонтальным уровнем и просветлением над ним. Диагноз? Ответ: Абсцесс легкого. Пункция. Антибиотики.

3. Больной 35 лет, упал с высоты 3 метров на ягодицы. Почувствовал резкую боль в поясничной области, усиливающуюся при движении . При осмотре - поясничный лордоз выпрямлен, остистый отросток 12- грудного позвонка выбу­хает, промежуток между остистыми отростками 12-грудного и 1-поясничного позвонка расширен. Пальпация этой области резко болезненна. Мышцы-разгибатели спины резко напряжены. Диагноз, в каком положении следует транспортировать больного , лечение .

Ответ: Перелом тела 12-го грудного позвонка. Транспортировка -лежа на жи­воте. Гипсовый корсет или вытяжение до 2-х месяцев.