Билет № 14.

1. Больной, 20 часов назад после употребления алкоголя отметил резчайшую боль в эпигастрии , которая вскоре распространилась по всему животу, одно­кратную рвоту . В анамнезе: язвенная болезнь. Объективно : положение боль­ного вынужденное - с ногами , притянутыми к животу . Живот резко напряжен , болезненный , симптом Щеткина-Блюмберга положительный . Пульс 40 уд/мин., АД -100/60 мм рт.ст. R-скопия - симптом серпа под диафрагмой . Диагноз, ле­чение ? Ответ: Перфоративная язва. Разлитой перитонит. Операция - ушивание язвы, ревизия брюшной полости.

2. Кормящая мать в течение 2-недель страдает воспалением молочной железы. В больной железе отчетливо пальпируется плотное образование размером 6x8 см, кожа над ним синюшно-багровой окраски , образование резко болезненно , однако размягчения и флюктуации нет. Общее состояние больной удовлетво­рительное , но температура по вечерам достигает 38 гр., иногда бывают озно­бы, проливной пот, чувствует слабость. Состояние ее не улучшается, не смотря на энергичное консервативное лечение. Диагноз, лечение ?

Ответ: Лактационный мастит в стадии (инфильтрации). Абсцесс. УЗИ; пункция инфильтрата. Консервативная терапия. Подавление лактации - (парладел.)

Мастит - острый; хронический. Формы -серозная; инфильтративная; абсцедирующая.

Операция при субареолярном небольшом гнойнике - разрез по краю околосос­кового поля. При интрамаммарном абсцессе - радиарный разрез. Ретромаммарный - разрез по субмаммарной складке.

3. У ребенка 3-х месяцев диагностирован врожденный вывих правого бедра . Какие морфологические изменения тазобедренного сустава и проксимального конца бедра характерны для врожденного вывиха бедра ? Ответ: Позднее окостинение головки бедра; увеличение ацетобулярного ин­декса. Разрыв линии Шентона, высота стояния бедра.

Билет № 15.

1. У больной 58 лет жалобы на похудание, общую слабость, потерю аппетита, прожилки крови, иногда сгустки крови в кале, ложные позывы, чередование за­поров с поносами. Больна в течение 3-х месяцев. Методы обследования, диаг­ноз, лечение ?

Ответ: Рак толстой кишки (прямой кишки). Ирригоскопия; колоноскопия; лапа­роскопия. При отсутствии метастазов-операция.

2. Больной 69 лет, перенесший инфаркт миокарда 2 года тому назад, доставлен в стационар через 12 часов после начала интенсивных болей в животе. Стул отсутствует в течение 2-х суток. При осмотре: состояние больного тяжелое, пульс 112 уд/мин., аритмичный, АД-100/60 мм рт.ст. Язык сухой, живот не­сколько вздут, симметричен при пальпации, болезненный в мезогастрии , пе­ристальтика не определяется. Симптомы раздражение брюшины положитель­ные . При ректальном исследовании на перчатке кал с примесью темной крови (малиновое желе). Лейкоцитоз - 20.000. Диагноз, лечение?

Ответ: Острое нарушение мезентериального кровообращения. Тромбоз ме-зентериальных сосудов. При тотальном тромбозе консервативная терапия. При сегментарном - резекция кишки.

3. Рядовой получил ранение мелкими осколками ручной гранаты. Самостоя­тельно добрался до м/п ОБАТО . При осмотре - множественные (до 30-ти) ма­ленькие , слепые ранение мелкими металлическими осколками на плече , предплечье, груди , правой щеке и лбу. Большинство ран в виде мелких точек, осколки застряли в коже. Какой диагноз будет записан в медицинскую карточку, на каком этапе следует лечить раненного , показана ли ему первичная хирурги­ческая обработка?

Ответ: Множественные осколочные ранения головы, туловища, конечности. Показано: асептическая повязка; а/б; противостолбнячная сыворотка. ПХО - нет, удаляют только мешающие осколки. Повязка.