Билет № 18.

1. У больного на 6-е сутки после аппендэктомии по поводу гангренозно изме­ненного отростка появилась температура - 38,6 гр., пульс -110 уд/мин., резкие боли в нижних отделах живота. Глубокая пальпация в надлобковой области бо­лезненна. Частое мочеиспускание, жидкий стул. В анализе крови - лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускоренная СОЭ. Предпо­ложительный диагноз осложнение, какие исследование провести для уточнения диагноза, тактика?

Ответ: Абсцесс малого таза. Per rectum. УЗИ брюшной полости. Rg брюшной полости; вскрытие через прямую кишку.

2. Больной 50 лет, обратился в поликлинику с жалобами на затруднение глота­ния, отрыжку, неприятный запах изо рга. Болен в течение 3-х месяцев. В анам­незе: более 10 лет назад - химический ожог пищевода. Объективно: состояние относительно удовлетворительное , больной пониженного питания. Кожные по­кровы обычной окраски. В легких -дыхание везикулярное, тоны сердца ясные, ритм правильный, пульс - 72 уд/мин., АД -130/80 мм рт.ст. Живот мягкий, без­болезненный. При R-исследовании - стенки пищевода неровные, в средней трети имеется сужение пищевода с супрастенотическим бокаловидным асим­метричным расширением . Диагноз, тактика, план обследования?

Ответ: Рубцовая стриктура пищевода (рак?!). Rg желудка. Рубцовая стриктура антрального отдела желудка? ЭГДС (если возможно). Бужирование; операция.

3. Сержант получил ранение правого бедра и голени. На месте травмы наложе­ны повязки, нога была иммобилизирована доской. В м/п ОБАТО доставлен че­рез 1,5 часа в очень тяжелом состоянии: лицо бледное, пульс нитевидный, АД -55/0 мм рт. ст., повязка сильно промокла кровью, стопа бледная, холодная. Ка­кая степень шока имеется у раненного , какие лечебные мероприятия будут проведены в м/п ОБАТО?

Ответ: Геморрагический шок III ст. Обезболивание; наложение жгута; наложе­ние шины Дитрихса; противошоковая терапия; переливание крови; Rg; глюкозо-новокаиновая смесь 500,0.

Билет № 19.

1. Больной жалуется на ощущение тяжести, отрыжку воздухом и кислым со­держимым желудка. Ежедневно - рвота съеденной пищей. Больной сильно по­худел. Задержка бариевой взвеси в желудке в течение 8 часов. Из анамнеза: больной страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки в течение 15 лет. Ди­агноз, тактика?

Ответ: Язвенная болезнь 12-ти перстной кишки, осложненная пилородуоде-нальным стенозом в стадии субкомпенсации. Подготовка желудка: уменьшение застоя; восстановление нормальной трофики стенки желудка; постоновка зонда в желудок утром и вечером. Подготовка организма: энтеральное питание по на-зодуоденальному зонду (за стеноз); аминокислоты; коррекция В-Э нарушений, КОС и метаболических нарушений. Контроль веса, диуреза. Органосберегающая операция: ваготомия (селективная проксимальная, селективная) с дрени­рующими желудок операциями (пилоропластикой, гастродуодено- или гастроэн-теростомией).

2. Больной 32 лет, доставлен в приемный покой после употребления алкоголя, с жалобами на сильные боли в эпигастрии, тошноту, неукротимую рвоту, взду­тие живота, снижение диуреза. Объективно: кожные покровы бледные, пульс -110 уд/мин., АД -100/60 мм рт.ст. Дыхание ослабленное, но хрипов нет. Живот симметричный, участвует в акте дыхания, на боковых отделах «мраморность». При пальпации - напряжение брюшной стенки в эпигастральной области, здесь же максимальная болезненность. Ослабление перистальтики; свободная жид­кость в брюшной полости не определяется. Симптомов раздражения брюшины нет. Диагноз, дополнительные методы обследования для уточнения диагноза, лечение?

Ответ: Острый панкреатит (панкреонекроз). УЗИ, лапароскопия, инфузионная терапия. При перитоните-операция.

3. Солдат придавлен развалившейся стеной здания после взрыва. Освобожден из-под завала через 3 часа и доставлен в м/п ОБАТО. АД -100/50 мм рт. ст., пульс 96 уд/мин., бледен . На правом плече и плечевом суставе множествен­ные кровоподтеки и напряженный отек ткани, движения в кисти и пальцах со­хранены, явных костных повреждений не определяется. Какими должны быть основные лечебные мероприятия в м/п ОБАТО ?

Ответ: Травматический шок I ст. Покой. Обезболивание (новокаиновые блока­ды). Увлажненный кислород. Дыхательные аналептики.