2.1. Стимуляция двигательного развития и коррекция его нарушений

Для стимуляции двигательного развития приме­няются средства лечебной физкультуры (ЛФК): массаж классический и точечный, гимнастические упражнения (рефлекторные, пассивные, пассивно-активные, активные с помощью, специальные из облегченных положений), упражнения в воде, фи­зиотерапевтические процедуры, лечение положени­ем (специальные укладки). В основе успешного при­менения лечебной физкультуры лежит многогранное комплексное влияние на организм ребенка: норма­лизующее влияние на подвижность нервных про­цессов, нормализующее влияние на обмен веществ на клеточном, органном и организменном уровне,

76

ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ

оптимизация функционирования всех систем орга­низма.

При организации занятий ЛФК необходимо ру­ководствоваться следующими положениями:

• Раннее начало и непрерывность занятий.

• Постепенное повышение нагрузки и сложнос­ ти комплекса соответственно функциональным воз­ можностям ребенка.

• Соответствие поставленных задач и выбран­ ных средств и методов клиническим проявлениям и уровню развития ребенка.

• Индивидуальный подход в подборе комплек­ сов.

• Соблюдение онтогенетических принципов раз­ вития.

• Оптимальное соотношение физических, меди­ каментозных и педагогических воздействий.

• Преемственность работы в лечебном учрежде­ нии и в домашних условиях

Чтобы правильно выбрать тактику коррекцией-ных мероприятий, необходимо правильно оценить:

• какие показатели моторного развития соответ­ ствуют хронологическому возрасту ребенка, а ка­ кие нет;

• имеющиеся нарушения мышечного тонуса в по-

КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ

кое и при попытке к движению;

• наличие патологической тонической активно­ сти и ее влияние на активную моторную деятель­ ность;

• наличие контрактур и деформаций;

• особенности психического развития.

Задачи лфк

1 Нормализация мышечного тонуса:

• расслабление спастичных мышц;

• укрепление ослабленных, растянутых мышц;

• нормализация объема движений в суставах;

2. Гашение патологических тонических рефлек­ сов, мешающих нормальному развитию и форми­ рованию правильных поз.

3. Стимуляция моторного развития:

• стимуляция правильных установочных реакций;

• освоение и закрепление поз, соответствующих возрастному развитию с помощью кинестетических, оптических и слуховых связей;

• на фоне формирования правильного положе­ ния туловища, головы, конечностей стимуляция опорной функции ног и манипулятивной функции

рук;

- стимуляция активных движений в горизонталь-

78

79

ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ

ном, а затем в других положениях.

4. Нормализация обменных процессов.

5. Улучшение функционирования всех систем организма : нервной, сердечно-сосудистой, дыха­ ния, пищеварения, мочевыделительной и др.

6. Параллельная стимуляция сенсорного и рече­ вого развития.

Соблюдение этих положений и задач дает воз­можность добиться эффективных и стабильных ре­зультатов. Противопоказания относительные, вре­менные и после их устранения можно приступить к занятиям. Нельзя заниматься в следующих случа­ях:

• при тяжелом состоянии ребенка, обусловлен­ ном кровоизлиянием в мозг, отеком мозга, повтор­ ными приступами асфиксии, судорог, нарастающей внутричерепной гипертензии, т.е. при состояниях, требующих проведения интенсивной терапии;

• в остром периоде ОРВИ, пневмонии и дру­ гих заболеваний;

• прогрессирующем падении веса;

• тяжелой степени анемии;

• экземе и других распространенных заболева­ ниях кожи (для массажа и занятий в воде).

Все остальные требования к условиям проведе-

КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ

пня общеизвестны: хорошо проветренное помеще­ние, оптимальная температура воздуха, наличие стола с покрывалом, коврик для занятия с детьми 11.» полу (после 8 месяцев), интервал после кормле­ния и до сна, хорошее настроение ребенка во вре­мя занятий.

Методические указания к организации занятий

1. Перед началом занятия при наличии патоло­ гических тонических рефлексов, а также по мере не­ обходимости в течение занятий, проводят их тор­ можение.

2. При невозможности удержания физиологи­ ческой позы следует применять отмеченные поло- /кения на валиках и подушках.

3. Перед проведением стимуляции какого-либо действия (рефлекторного или активного) необхо­ димо нормализовать мышечный тонус с помощью классического и точечного массажа

4. Стимуляцию установочных реакций и движе­ ний следует проводить по этапам онтогенетическо­ го развития.

5. На протяжении занятий вызывать у ребенка положительные эмоции, улыбку, сопровождать за- нятия речью и стараться получить эмоциональную ответную реакцию.

80

81

ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ

6. Одновременно стимулировать несколько дви­жений, не дожидаясь совершенствования преды­дущих. В течение одного занятия одни движения осваиваются и совершенствуются, другие только начинают вызываться и стимулироваться.

Различные отечественные и зарубежные иссле­дователи (К.А.Семенова (1976), С.А.Бортфельд (1971), К.Бобат, Б.Бобат (1970), В.Войта (1982, 1985), Е.М.Мастюкова (1991), Е.И.Рогачева (1977), В.Л.Страковская (1991) и др.) создали ав­торские методики для коррекции двигательных на­рушений. Та или иная методика подходит для лече­ния в большей или меньшей степени, её выбор за­висит от каждого конкретного случая.

Наш опыт показал, что наиболее эффективным является сочетание элементов разных методов со­ответственно поставленным задачам.

Кроме лечебной гимнастики, для подготовки ре­бенка к самостоятельному передвижению широко используются различные виды массажа.

Массаж

Массаж, проводимый детям с нарушениями дви­гательного развития, отличается от массажа для здо­ровых детей не по применяемым приемам, а по за-

КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ

дачам. Все приемы направлены на нормализацию афферентной импульсации, которая лежит в основе правильного представления о схеме тела, его позы II формирует правильную схему движений. Мас­саж улучшает крово-лимфообращение, увеличива­ет массу мышц, нормализует обмен веществ, рефлекторно воздействует на нервную систему и дру­гие системы, повышает адаптационные возможнос­ти организма. Под влиянием массажа нормализу­ется сон и аппетит.

Применяется классический массаж для расслаб­ления напряженных мышц (поглаживание, потря­хивание, валяние, вибрация), стимуляции ослаб­ленных мышц (поглаживание, растирание, разми­нание, пощипывание, штрихование). Все применя­емые движения направлены снизу вверх, то есть по току венозной крови и лимфы (от стопы к т/б сус­таву, от кисти к надплечью, от копчика к шее), на шее сверху вниз, живот массируется по часовой стрелке. Сочетая приемы расслабления и стимуля­ции, можно добиться нормализации тонуса спас-тичных мышц и улучшения функции ослабленных.

82

83

ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ

Ошибки при проведении массажа

Одной из частых ошибок при занятиях является неполное гашение тонических рефлексов, которые могут привести к фиксированию неправильных поз в положении на четвереньках, сидя, стоя.

Следует внимательно следить за опорой рук на раскрытые ладошки, т.к. опора на кулаки мешает вы­работке устойчивого равновесия и затрудняет пол­зание на четвереньках.

Перед началом и во время занятия необходимо следить за тонусом мышц и максимально расслаб­лять повышенный тонус всего тела.

Коррекция идет по следующему плану:

1 Общий массаж для снижения патологически повышенного или сниженного тонуса.

2. Точечный массаж.

3. Пассивная разработка движений.

4. Стимуляция активных движений. Точечный массаж применяется для расслабления

мышц и стимуляции активного движения. Для рас­слабления используют тормозной метод — медлен­ное спиралевидное вращательное движение по ча­совой стрелке с постепенным усилением давления концом пальца на определенные точки, затем вра­щательное движение в обратном направлении до

КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ

полного прекращения давления. Этот прием про­водится в течение 2-3 минут до достижения рас­слабления.

Стимулирующий метод полезен для ослаблен­ных мышц живота, ягодиц, спины. При стимуляции пальцем надавливают на точку резко, сильно, ко­ротко. Стимулируя определенные точки, можно вы­зывать конкретные движения.