Доречевое развитие

II-и период доречевого развития характеризу­ется новым, качественным обогащением - появле­нием интонационной выразительности в крике, на­чального гуления и смеха.

На 3-м месяце крик как выражение отрицатель­ных эмоций приобретает различный характер в за­висимости от того, чем он вызван. По характеру кри­ка можно определить состояние ребенка. Ребенок по-разному, определенными интонациями в крике сигнализирует окружающим о чувстве голода, бо­левых ощущениях, дискомфорте в связи с мокрыми пеленками. В интонации крика на фоне неудоволь­ствия проскальзывают нотки требования (в лице — мимика гнева, «протестующие» движения руками и

КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ

ногами).

Постепенно частота крика снижается, вместо него появляется начальное гуление (гуканье) на фоне по­ложительного эмоционального состояния (повтор­но произносит различные гласные и гортанные со­гласные). При этом появляется первый смех, радо­стные повизгивания.

Нарушение доречевого развития у детей с дви­гательной патологией проявляется в том, что крик остается однообразным, непродолжительным, тихим, мало модулированным, нередко с носовым оттен­ком. Интонационная выразительность крика не раз­вивается: отсутствуют дифференцированные инто­нации, выражающие оттенки радости, недоволь­ства, требования. Крик не является средством вы­ражения состояния ребенка и его желаний, то есть не может служить средством общения с окружаю­щими. Даже к концу этапа начальное гуление от­сутствует.

Часто отмечается задержка угасания и даже уси­ление рефлексов орального автоматизма. Напри­мер, если на I этапе отмечалась ослабленность со­сательного рефлекса, то на II этапе сосательные дви-

32

33

ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ

жения могут быть усилены и ребенок не в состоянии их притормозить в паузах между кормлением, т.е. сосание остается сугубо рефлекторным актом и в него не включаются элементы произвольной регуляции. У детей с двигательной патологией в первые ме­сяцы жизни выявляется взаимосвязь между разви­тием двигательной и голосовой активности. При выраженности двигательных нарушений задержи­вается развитие произвольных голосовых реакций, крик не приобретает интонационной выразительно­сти и имеет крайне ограниченное значение в разви­тии общения ребенка со взрослым.

Ill период (с 3 до 6 месяцев) Моторное развитие

В этот возрастной период поза ребенка опре­деляется развивающимися выпрямляющими ре­акциями туловища.

В положении на спине конечности в полусогну­том положении, кисти почти постоянно открыты. Поза зависит от двигательной активности ребенка. Физиологическая гипертония сгибателей сменяется нормальным мышечным тонусом. Сопротивление

34

КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ

пассивным движениям практически отсутствует. Объем движений в конечностях полный. В этом пе­риоде ребенок, лежа на спине, часто принимает позу «лягушки»: бедра согнуты, повернуты кнаружи, ко­лени также несколько направлены кнаружи. Из это­го положения, слегка приподнимая таз, ребенок дви­гает ногами вперед к лицу, играет ногами и даже тянет их в рот. Самым важным показателем этого периода является движение рук и независимость движений головы и конечностей. Малыш все чаще поворачивает голову, поднимает руки вверх, под­нимает их до уровня глаз и выше, тянется к игруш­ке, захватывает, перекладывает её из руки в руку, подносит ко рту, ощупывает одежду, перебирает ее пальчиками, складывает руки Захват предмета — это первое целенаправленное движение грудного ре­бенка. В начале периода возможен захват предме­та только перед грудью, а к концу периода ребенок способен взять предмет, находящийся над лицом или сбоку. К 6 месяцам реакция хватания совер­шенствуется с точки зрения быстроты ее возникно­вения и точности захвата. Акт хватания связан с формированием зрительно-моторной координации,

35

ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ

которая является узловой в этот период.

При потягивании за руки на пятом месяце жиз­ни голова с туловищем располагаются по одной ли­нии, ноги слегка согнуты. К 6 месяцам голова сги­бается еще больше, голова притягивается к груди. Четырехмесячный ребенок пытается повернуться на бок. Сначала поворот осуществляется «блоком»: сгибает голову, поворачивает ее в сторону, за голо­вой следует туловище. К концу третьего периода ребенок осваивает повороты со спины на живот с элементами ротации между плечевым поясом и та­зом. Затем возникают повороты вокруг оси тела, начиная с нижней части: поворот ног ведет к пово­роту верхней части туловища. В положении на жи­воте постепенно исчезает флексорная поза. Фор­мируется разгибание головы и выпрямление туло­вища, что способствует дальнейшему выпрямлению ног. В возрасте 4-5 месяцев ребенок лежит на жи­воте, опираясь на предплечья, согнутые под пря­мым углом, открывает кисть. Голова по средней ли­нии, ноги разогнуты. К концу этого периода воз­можна опора на ладони вытянутых рук с приподня­той грудной клеткой.

КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ

К концу третьего периода в положении гори­зонтального подвешивания голова поднята, тулови­ще и ноги разогнуты. Развивается оптическая ре­акция на опору рук: при приближении к столу руки ребенка выпрямляются и вытягиваются к опоре. В положении вертикального подвешивания ребенок в ответ на зрительные и слуховые раздражители свободно поворачивает голову, подтягивает ноги к животу. Поставленный на опору, выпрямляет голо­ву и туловище. Опора к 6 месяцам становится хо­рошей.

Тонические шейные и лабиринтный рефлексы с 4 месяцев на мышечный тонус и позу не оказывают никакого влияния, только во сне ребенок может при­нимать асимметричную позу.

Безусловные рефлексы, за исключением соса­тельного и Моро, уже не вызываются. Отдельные компоненты рефлекса Моро могут сохраняться до 6 месяцев.

Нарушение двигательного развития проявляет­ся в том, что у детей с двигательной патологией при наличии повышенного мышечного тонуса сохраня­ется патологическая поза: сгибательная, разгиба-

36

37

ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ

тельная или асимметричная, говорит о патологи­ческом развитии центральной нервной системы. При патологии отмечается выраженное сопротивление пассивным движениям, уменьшение их объема. В третий возрастной период сохранение мышечного тонуса, как правило, сочетается с тоническими реф­лексами, которые задерживают нормальную посту-ральную активность. В положении лежа на спине заметна тенденция к разгибательному положению головы, туловища и конечностей. Разгибательная поза рук сочетается с пронацией предплечий и кис­тей и сгибанием пальцев, разгибательное положе­ние ног сочетается с приведением и внутренней ро­тацией бедер, иногда перекрестом ног на уровне го­леней и подошвенном сгибании стоп.

В положении на животе усиливается, а не умень­шается флексорный тонус. Руки продолжают рас­полагаться под грудью, их трудно отвести в сторо­ны, выдвинуть вперед. При этом ноги слегка ра­зогнуты, таз поднят. Такая поза обусловлена влия­нием шейного тонического рефлекса (ШТР).

В случае легкого поражения диагностика зат­руднена, поэтому можно провести пробы, выявля-

38

КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ

ющие незначительные нарушения двигательного развития:

-на разгибание головы и шеи лежа на спине;

• на тракцию за руки; -на АШТР;

• на отсутствие шейной выпрямительной реакции;

• на спазм аддукторов бедер;

• на защитный поворот головы;

• на флексорную спастичность мышц;

• на опорную функцию рук.

В этот возрастной период безусловные рефлек­сы уже не вызываются, кроме рефлексов сосатель­ного и Моро (до 5 месяцев). У глубоко недоношен­ных детей отдельные рефлексы могут сохраняться более длительно.

Повышение мышечного тонуса в сочетании с по-зотоническими рефлексами препятствует формиро­ванию возрастных двигательных навыков, наруша­ет произвольную активность, в первую очередь рук. Затруднены направленные движения рук к игруш­кам, захват, если и получается, то в пронаторной позе предплечья и кисти. Из-за выраженного АШТР ребенок не может поднести руку и игруш-

39

ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ

ку ко рту.

При мышечной гипотонии сопротивление пассив­ным движениям снижено вплоть до полного отсут­ствия. При выраженной гипотонии с рождения к 6-му месяцу могут сформироваться разгибательные контрактуры. Такие дети предпочитают лежать на спине, к игрушке не тянутся, вложенную в руку иг­рушку быстро выпускают. В этот период еще боль­ше заметна задержка развития цепных установоч­ных рефлексов.

Мышечная гипотония в этом периоде может сви­детельствовать о перинатальном поражении мозга, начинающемся рахите, соматических заболевани­ях, нарушении питания, эндокринной патологии, нервно-мышечных заболеваниях. Мышечная гипо­тония вследствие перенесенной гипоксии чаще все­го к третьему месяцу жизни через период нормали­зации мышечного тонуса переходит в гипертонус.

Встречается и мышечная дистония, характерная для недоношенных детей, детей с низкой массой тела. Синдром мышечной дистонии характеризуется сме­ной гипо- или нормотонии мышц в покое мышечным гипертонусом при попытке пассивных движений или

40

КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ

1 юпытке произвести активное движения, а также при положительных или отрицательных эмоциях. Вы­раженная мышечная гипотония задерживает разви­тие выпрямительных реакций так же, как и гиперто-нус.

Нарушение двигательного развития с 4 до 6 ме­сяца сопровождается задержкой цепных выпрями­тельных реакций туловища. В этом случае, лежа на животе, ребенок не опирается на предплечья, не поднимает голову и не удерживает ее в срединном положении или делает это как в более раннем воз­расте. В положении на спине не формируется сги­бание головы и подтягивание.

При тракции за руки ребенок не подтягивается к рукам, а откидывается назад или поднимается вме­сте с согнутыми руками «дощечкой». Полностью от­сутствуют или слабо выражены попытки к повороту па бок и на живот. При одностороннем поражении поворот осуществляется только через пораженную сторону.

В положении горизонтального подвешивания при высоком тонусе мышц сохраняется флексорная поза. 11ри мышечной гипотонии голова и конечности сви-

41

г. ПВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ

сают. При вертикальном подвешивании дети с ги- пертонусом мышц плохо удерживают голову, с тру­дом поворачивает ее в сторону. При приближении к поверхности опора на пальцы. При гипотонии, даже к концупериода, опора практически отсутству­ет- нет разгибания туловища, ноги подгибаются. 11ри дистонии мышц опора в полусогнутом положении. " Таким образом, нежелание ребенка 4-5 месяцев лежать на животе, невозможность в этот период удерживать голову по средней линии в горизонталь­ном и вертикальном положении, отсутствие опоры на предплечья в положении лежа на животе, за­держка попыток поворотов на бок после 4 месяцев и на живот после 5 месяцев не только самостоятель­ных но и при стимуляции игрушкой, наличие пато­логического мышечного тонуса и тонических рефлек­сов а также повороты «блоком» (отсутствие рота­ции между плечевым поясом и тазом) являются ди­агностическими критериями задержки двигательного

развития.

КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ

Познавательное развитие

У здорового ребенка от 3 до 6 месяцев отмеча­ется дальнейшее развитие зрительных и слуховых ориентировочных реакций. Совершенствуется слу­ховое и зрительное сосредоточение и прослежива­ние в любом положении (лежа на спине, на животе, на руках у взрослого). К 4-м месяцам ребенок ло­кализует звук в пространстве (поворачивает голо­ву в сторону невидимого источника звука и нахо­дит его). К 5 месяцам совершенствуется общение ребенка со взрослыми, начинает дифференцировать­ся «комплекс оживления».

Возникает ориентировочная реакция: прежде чем иступить в контакт, ребенок внимательно всматри­вается в лицо взрослого. Отличает близких людей от чужих (по-разному реагирует на лицо знакомого и незнакомого человека). При виде чужих людей перестает улыбаться, усиленно и напряжено их рас­сматривает, может заплакать. Появляется новая эмо­циональная реакция - радость при узнавании ма­тери и крик после ее ухода. Ребенок различает лас­ковую и строгую интонацию обращенной к нему

42

43

ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ

речи. К 6 месяцам малыш узнает по звучанию свое имя.

Важнейшими достижениями на этом этапе явля­ется развитие функциональных возможностей кис­тей и пальцев рук (умение захватывать предмет, удерживать и манипулировать). В 4-5 месяцев ре­бенок начинает тянуться к игрушке и захватывает ее, развивается зрительно-моторная координация (взгляд направляет и контролирует движение руки). Захват предмета - первое целенаправленное дей­ствие грудного ребенка. Хватание постепенно со­вершенствуется, ребенок свободно берет игрушку из разных положений и начинает осуществлять про­стейшие манипуляции.

Нарушение познавательного развития у детей с двигательной патологией характеризуется тем, что эмоциональное общение со взрослыми кратковре­менно, ориентировочная реакция быстро переходит в реакцию страха. В реакции на новое эмоциональ­ный компонент преобладает над познавательным (в новой обстановке ребенок начинает кричать, пла­кать). «Комплекс оживления» часто неполноценен и не дифференцируется (из-за выраженных двига-

44

КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ

тельных нарушений).

Прослеживание за предметами фрагментарное, ребенок не изучает игрушку, не «ощупывает» ее взглядом и после некоторого сосредоточения теряет к ней интерес. Интерес к игрушкам и окружающим предметам снижен. Ребенок предпочитает рассмат­ривать свои руки, а не игрушки. Локализация зву­ка в пространстве чаще не выражена. Иногда со­храняется повышенная чувствительность на любой слуховой раздражитель в виде вздрагивания, ми­гания век, плача.

В тяжелых случаях при выраженных двигатель­ных нарушениях отсутствует зрительно-моторная ко­ординация: ребенок не тянется к предмету и не зах­ватывает его. Движения рук замедлены, некоорди­нированы. У многих отмечается патологическое со­стояние кистей рук, характеризующееся приведе­нием большого пальца к ладони и плотным сжати­ем кулаков. В более легких случаях зрительно-мо­торная координация неполноценна, она только на­чинает развиваться (ребенок тянется к предмету, но захват не удается; он может удержать вложенную игрушку, но не дотягивает ее до рта).

45

ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ