- •Москва 2003
- •I. Период новорожденности Моторное развитие
- •Доречевое развитие
- •II период (1-3 месяца) Моторное развитие
- •Доречевое развитие
- •Ill период (с 3 до 6 месяцев) Моторное развитие
- •Доречевое развитие
- •IV период (6-9 месяцев) Моторное развитие
- •Доречевое развитие
- •V период (9-12 месяцев) Моторное развитие
- •Доречевое развитие
- •2.1. Стимуляция двигательного развития и коррекция его нарушений
- •Задачи лфк
- •На руках
- •На ногах
- •На туловище
- •1. Подъем и удержание головы (развитие лабиринтного установочного рефлекса на голову)
- •2 . Упражнения для тренировки опоры на предплечья и кисти
- •3. Упражнения для тренировки поворотов на бок и на живот
- •4. Упражнения для стимуляции ползания на животе
- •5. Упражнения для тренировки вставания на четвереньки и удержания в этой позе
- •6. Упражнения для тренировки ползания на четвереньках
- •7. Упражнения для тренировки устойчивого сидения и самостоятельного присаживания
- •8. Упражнения для выработки умения самостоятельно присаживаться
- •9. Упражнения для тренировки вставания на колени
- •10. Упражнения для стимуляции вставания на ноги
- •11. Упражнения для тренировки самостоятельного стояния
- •12. Упражнения для тренировки ходьбы
- •13. Упражнения для тренировки функции кисти
- •2.2. Коррекционно-развивающая педагогическая работа с ребенком первого года жизни
- •Дети с двигательными нарушениями: коррекционная работа на первом году жизни
II период (1-3 месяца) Моторное развитие
В этом периоде при нормальном развитии происходит постепенное уравновешивание мышечного тонуса сгибателей и разгибателей. Флексорная поза еще сохраняется, но уже менее выражена. Нарастает объем движений в конечностях, особенно активизируются руки. Ребенок может подносить их ко рту. К концу периода может короткое время удерживать вложенную в руку игрушку. К третьему месяцу ребенок может временами сгибать руку без сгибания пальцев. Сопротивление пассивным движениям уменьшается. К концу этого периода ребенок
24
КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ
совершает активные повороты головой в стороны, особенно на звуковой стимул. На третьем месяце, лежа на спине малыш пытается поднять голову, сначала в поисках груди во время кормления, затем при виде матери или яркой игрушки.
При потягивании за руки ребенок сгибает голову и пытается подтянуть тело к рукам, ноги также сгибаются, голова приближается к уровню плеч. Лежа на животе, сохраняется умеренная флексор-ная поза. Голова периодически поднимается над поверхностью, к концу периода она поднята и активно поворачивается в стороны. Ноги полусогнуты и совершают попеременные движения. К третьему месяцу, поднимая голову, ребенок опирается на предплечья, руки полу разогнуты в локтевых суставах.
При удержании в горизонтальном подвешивании на руке исследователя, ребенок устанавливает голову в срединном положении на уровне плеч. Руки слегка согнуты, немного отведены от туловища. При вертикальном подвешивании ребенок удерживает голову к концу периода. Поставленный на опору, он выпрямляет туловище, однако опора может быть
25
ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ
не такой хорошей, как до 2 месяцев.
Безусловные рефлексы, ярко выраженные в начале периода, к его концу начинают угасать и, в первую очередь, реакция опоры и автоматической ходьбы. Опора возможна на наружный край стопы с подогнутыми пальцами. На фоне угасающих рефлексов реакция Моро остается ярко выраженной, особенно у возбудимых детей.
Нарушение двигательного развития в этот период характеризуется следующими проявлениями.
Вместо уменьшения флексорного тонуса (мышц-сгибателей) с возрастом тонус сгибателей остается повышенным или даже происходит нарастание мышечного тонуса. Мышечный гипертонус возможен у недоношенных, незрелых, гипервозбудимых детей. Объем активных движений может быть снижен, особенно отсутствует активизация рук, кисти остаются постоянно сжатыми в кулачки.
Патологическим симптомом является и сохраняющееся снижение мышечного тонуса. Мышечная гипотония часто встречается при соматических заболеваниях, рахите, гипоксии тяжелой степени, наследственных нарушениях обмена, нервно-мышеч-
КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ
ной патологии, аномалиях развития мозжечка или спинного мозга, эндокринопатиях.
Патологическим признаком является появление дистонии (меняющегося характера мышечного тонуса).
В норме на животе поза сохраняется флексор-ной, руки располагаются под грудью, ноги согнуты в бедрах и коленях, таз приподнят, реже ноги разогнуты. При преобладании экстензорного тонуса лежащий на животе ребенок резко запрокидывает голову, не разгибая рук. При мышечной гипотонии поза остается распластанной, ноги разогнуты, руки согнуты в локтях и находятся параллельно грудной клетке. Возможна и другая поза: руки разогнуты и отведены назад. Опора на руки практически отсутствует.
При тракции за руки голова запрокинута, сопротивление разгибанию рук усилено при повышенном тонусе и снижено при гипотонии. При преимущественном поражении одной стороны симптоматика может быть асимметричной.
В горизонтальном положении подвешивания лицом вниз при повышенном тонусе руки согнуты, при-
26
27
ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ
жаты к туловищу, плечи отведены назад, голова опущена, ноги могут быть в любой позе. При мышечной гипотонии поза не сохраняется, голова, руки и ноги свисают. В вертикальном положении с поддержкой под мышки голова опущена вперед или запрокинута назад (отсутствие контроля головы). При опоре ноги разгибаются, бедра приведены, возможен перекрест на уровне голеней. При гипотонии мышц опора отсутствует, ребенок провисает. В случае гипертонуса активизируется асимметричный шейный тонический рефлекс (АШТР), который является причиной асимметричной позы. Может зафиксироваться постоянный поворот головы в
одну сторону.
Сохранность других тонических рефлексов также должна настораживать, т.к. они оказывают патологическое влияние на позу и мышечный тонус соответственно выраженности. Безусловные рефлексы вызываются в начале этого возрастного периода, реакции опоры и шаговый угасают к двум месяцам. Наличие к концу 3-его месяца автоматической ходьбы, часто с перекрестом голеней, свидетельствует о повышенных возбудимости и тонусе. Ре-
28
КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ
акции выпрямления отсутствуют или развиваются недостаточно по сравнению с возрастной нормой. В положении на животе ребенок плохо поднимает голову и не удерживает ее, не выдвигает руки вперед, не опирается на предплечья. Поэтому он не любит лежать на животе. Дети с гипертонусом мышц и мышечной дистонией пытаются поднять голову, но не удерживают ее, как должны по возрасту. Дети с выраженной спинальной патологией даже не пытаются ее поднять. Иногда установочный рефлекс присутствует, но быстро истощается, может быть асимметричным. В некоторых случаях малыши удерживают голову только в облегченных положениях (с валиком под грудью). Выраженная задержка лабиринтного установочного рефлекса является неблагоприятным прогностическим признаком.
В этом возрастном периоде становится выраженной кривошея, если она обусловлена поражением нервной системы (отмечается вынужденный наклон и поворот головы в сторону). При врожденном или травматическом поражении грудино-ключично-сосцевидной мышцы голова наклонена в пораженную сторону и повернута в противоположную. При спа-
29
ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ
стической кривошее, обусловленной выраженным АШТР, голова повернута в сторону руки с высоким экстензорным тонусом, при этом наклона не отмечается.
Задержка угасания безусловных рефлексов возможна у недоношенных и незрелых к сроку рождения детей. Активизация рефлексов врожденного автоматизма, вместо постепенного их угасания, свидетельствует о нарушении в развитии ребенка. Четкое проявление АШТР на фоне физиологического снижения флексорного тонуса возможно, но, в отличие от патологического проявления, держится всего несколько секунд и быстро компенсируется ребенком самостоятельно.
Познавательное развитие
При нормальном развитии во II периоде в ответ на положительное эмоциональное общение со взрослым ребенок проявляет «комплекс оживления» - сочетание улыбки и начальных звуков гуления с общим мимическим оживлением и двигательной активностью.
У ребенка отмечается длительное зрительное со-
КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ
средоточение и прослеживание предмета (во всех направлениях). Возникает поисковая реакция: ищущие повороты головы при длительном звуке. Ребенок начинает различать интонации голоса взрослого (по-разному реагирует на ласковый и сердитый голос).
К концу II периода в норме большинство безусловных рефлексов значительно ослабевает, что выражается в их непостоянстве, быстрой истощаемо -сти при повторных раздражениях, фрагментарности. У детей появляется движение руки к объекту.
Нарушение познавательного развития в этот период проявляется в следующем. У детей с двигательной патологией чаще всего преобладают отрицательные эмоциональные реакции, не наблюдается их выразительность и дифференцированность. Улыбка отсутствует или вызывается с трудом после повторной стимуляции и длительного латентного периода. «Комплекс оживления» обычно не сформирован. Нет реакции «глаза в глаза» со взрослым.
Зрительные и слуховые ориентировочные реакции неполноценны или отсутствуют. Ребенок плохо фиксирует взгляд на предмете, реакция прослежи-
30
31
ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ
вания фрагментарная, быстро истощается. Иногда отмечается повышенная чувствительность на любой слуховой раздражитель, которая находит свое выражение в защитно-оборонительных реакциях в виде вздрагивания и мигания.
Объем активных движений в руках снижен. Отсутствует движение руки к объекту.