- •Часть 1
- •Комбинационная терапия антибиотиками
- •Показаниями к использованию комбинации антибактериальных средств являются:
- •Недостатки комбинационной терапии.
- •1. Возможность несовместимых фармакологических комбинаций с увеличением риска токсических и побочных эффектов.
- •2. Антагонизм между антибиотиками.
- •3. Комбинация антибиотиков более вероятно может привести к суперинфекции.
- •4. Кроме того, стоимость комбинационной терапии значительно выше.
- •Дозировка антибиотиков
- •Пути введения антибиотика.
- •Доставка антибиотика в место инфекции
- •Постантибиотический эффект
- •Резистентность к антибиотикам
- •Факторы, снижающие эффективность антибиотиков
- •Длительность лечения антибиотиками
- •Побочные эффекты антибактериальной терапии
- •1. Токсические.
- •Гепатотоксичность
- •Фоточувствительность
- •Нейротоксичность
- •2. Аллергические побочные эффекты
- •3. Биологически побочные эффекты.
- •Лечение пмэ.
- •Типичные ошибки и неудачи при проведении антибиотикотерапии.
- •Антибиотики (антимикробные препараты) (часть II) пенициллины
- •I поколение. Природные пенициллины (бензилпенициллин или пенициллин g, феноксиметилпенициллин или пенициллин V (фау).
- •Бициллины
- •II поколение. Антистафиллококковые или пенициллиназорезистентные пенициллины.
- •III поколение. Пенициллины широкого спектра действия или аминопенициллины.
- •IV поколение. Карбоксипенициллины.
- •V поколение. Уреидопенициллины.
- •VIпоколение . Защищенные пенициллины.
- •Цефалоспорины
- •Энтеральные цефалоспорины 1-го поколения.
- •2 Поколение цефалоспоринов.
- •Энтеральные цефалоспорины 2-ого поколения.
- •Оральные цефалоспорины 3-его поколения.
- •Карбапенемы.
- •Монобактамы.
- •Решите фармакологические задачи
- •Назовите препараты
- •Часть 2 аминогликозиды
- •I поколение - стрептомицин, неомицин, мономицин, канамицин.
- •II поколение- гентамицин.
- •III поколение – бруломицин(тобрамицин), сизомицин, нетилмицин, амикацин.
- •I поколение аминогликозидов.
- •II поколение аминогликозидов.
- •III поколение аминогликозидов.
- •Тетрациклины
- •Природные тетрациклины.
- •Макролиды
- •Классификация макролидов
- •Полусинтетические макролиды.
- •Линкосамиды
- •Гликопептиды
- •Имидазолы
- •Оксазолидиноны
- •Биопарокс (фузафунжин)
- •Левомицетин
- •Решите фармакологические задачи
Постантибиотический эффект
Антибиотики могут оказывать постантибиотический эффект и бактерии не размножаются в течение некоторого времени, хотя введение антибиотика уже прекращено. В отношении грам (-) бактерий этот эффект обнаружен у аминогликозидов и фторхинолонов. В постантибиотический период микроорганизмы более чувствительны к разрушающему действию лейкоцитов больного.
Резистентность к антибиотикам
Она может быть природной или возникать в процессе лечения. Резистентность или устойчивость бактерий к антибиотику может развиваться в процессе лечения в результате того, что бактерии начинают вырабатывать ферменты, разрушающие химическую структуру антибиотика. В годы создания пенициллина все стафилококки были высоко чувствительны к нему. Однако сейчас практически все штаммы стафилококков вырабатывают пенициллиназу (-лактамазу), разрушающую - лактамное кольцо пенициллинов. Нечто подобное происходит с пневмококками. Длительное время все пневмококки были чувствительны к пенициллину. В настоящее время до 30% пневмококков уже не чувствительны к нему. Резко снизилась эффективность тетрациклинов в связи с распространением резистентных штаммов многих бактерий. Очень легко в процессе лечения развивается резистентность синегнойной палочки.
Одной из причин развития резистентности бактерий является изменение метаболизма бактерий.
Резистентность легче развивается, если для лечения используются недостаточные дозы антибиотиков.
Размножение резистентных штаммов бактерий ведет к их селекции и распространению. Благодаря этому мы все чаще сталкиваемся с уже резистентными видами бактерий, даже хотя данный больной вообще не получал антибиотика. Особенно широко резистентность бактерий распространена в больницах (госпитальная инфекция), что ограничивает клиническую эффективность антибиотиков. Как правило резистентность к одному антибиотику распространяется на всю группу препаратов.
Развитие резистентности – явление биологическое. Его невозможно предотвратить, но можно и должно снизить темп развития резистентности рациональным применением антибиотиков. Чем чаще используется антибиотик, тем шире развивается резистентность бактерий к нему. Поэтому следует по возможности избегать необоснованного применения антибактериальных средств.
Внеклеточная и внутриклеточная локализация бактерий
Для проведения антибактериальной терапии важно знание, где находятся бактерии внеклеточно или внутриклеточно.
Некоторые бактерии могут выживать внутри фагоцитирующих клеток. К ним относятся микобактерии туберкулеза, легионеллы, бруцеллы и некоторые другие. Антибиотики, которые не обладают способностью проникать в фагоцитирующие клетки не эффективны в лечении этих инфекций. Эффективность в лечении туберкулеза изониазидом и рифампицином связана со способностью этих антибиотиков проникать в лейкоциты и другие фагоцитирующие клетки и вызывать гибель бактерий внутри клеток. Хотя in vitro - лактамные антибиотики (цефалоспорины) убивают легионеллы, но они не обеспечивают их эрадикацию у больного, так как не поступают в фагоцитирующие клетки. Внутрь фагоцитов проникают только эритромицин, новые макролиды, рифампицин, фторхинолоны, тетрациклины и они обеспечивают излечение.