3. Биологически побочные эффекты.

Суперинфекции, дисбактериоз.

Они возникают в результате влияния антибиотика на нормальную бактериальную флору слизистой. При этом подавляются все чувствительные к данному препарату виды бактерий и начинают размножаться те виды бактерий, на которые антибиотик не действует. Развивается суперинфекция или дисбактериоз. Примерами подобной суперинфекции являются кандидозы, клостридиальные и стафилококковые инфекции кишечника.

Особенно серьезным осложнением антибиотикотерапии является развитие псевдомембранозного энтероколита (ПМЭ).

ПМЭ – инфекционное заболевание, обусловленное размножением в просвете кишечника CI.Difficile. Этот микроорганизм широко распространен в окружающей среде. Он высевается из почвы, экскрементов человека и животных.

В норме рост CI.Difficile подавляется нормальными обитателями толстого кишечника – эшерихия коли, бактероиды.

Под влиянием ряда антибиотиков в кишечнике сохраняются и размножаются антибиотикоустойчивые штаммы CI.Difficile, а также подавляются обычные обитатели кишечника (особенно бактероиды), которые в норме подавляют рост клостридий. Таким образом, антибиотики путем подавления обычной кишечной бактериальной флоры ведут к массивному размножению клостридий. Возникает диспропорция бактериальных видов в кишечнике – дисбактериоз.

CI.Difficile вырабатывают мощные токсины, которые вызывают тяжелый энтероколит. Их 2: Цитокин А, который вызывает отек и кровоизлияния в слизистую кишечника и токсин В, который вызывает повреждение клеток. Особенно значительна роль цитокина А из-за повреждения клеточных мембран, макроворсинок и проницаемости. При колоноскопии на слизистой видны множественные белесые пятна, состоящие из фибрина, которые, сливаясь между собой, образуют пленку.

Вызывающие препараты

Многие антибиотики способны вызывать ПМЭ. Наиболее часто линкомицин, клиндамицин, тетрациклины, -лактамные антибиотики широкого спектра действия, а также цефалоспорины, макролиды, левомицетин, карбенициллин. Более вероятно развитие ПМЭ при приеме антибиотиков внутрь.

Не вызывают ПМЭ аминогликозиды , метронидазол и ванкомицин.

Клинические проявления.

Имеются проявления острого энтероколита. Наиболее характерным признаком ПМЭ является диарея водянистая или с примесью крови и тошнотворным запахом, которая начинается во время лечения антибиотиками или в течение 3-х недель после. Диарея нарастает при продолжении лечения антибиотиком и может достигать 20-30 раз в сутки, приводя к обезвоживанию и гиповолемии. Диарея сохраняется какое-то время после отмены антибиотика.

Типичными симптомами также являются метеоризм и болезненность живота. Боли могут быть тяжелыми и сопровождаться высоким лейкоцитозом до 35 тыс. и высокой температурой до 39,5, симулируя острые хирургические заболевания живота (например, аппендицит). В тяжелых случаях выражены признаки обезвоживания, гиповолемии со снижением АД.

Очень помогает диагнозу фиброколоноскопия, при которой обнаруживаются псевдомембраны, состоящие из пленок фибрина на слизистой толстого кишечника.

Дифференциальный диагноз необходим с болезнью Крона, язвенным колитом, сальмонеллезом, кишечным амебиазом и холерой.