Характеристика лечебных мероприятий Требования к результатам лечения

Лечение проводится в лепрозории. Комплексно с применением 2-3 противолепрозных препаратов сульфонового ряда (ДДС, дапсон, авлосульфон, сульфетрон, солюсульфон, диуцифон). Число курсов индивидуально и зависит от эффективности лечения.

Сульфон (солюсульфон) 50% раствор внутримышечно 2 раза в неделю, начиная с 0,5 до 3,5 мл на инъекцию.

Рифампицин внутрь в капсулах по 300-600 мг в сутки.

Клофазимин по 100 мг в сутки (1 капсула), ежедневно.

Метилурацил 0,5 3 раза в день, в течение 1 месяца.

Линамид 0,025 г Зраза в день, в течение 1 месяца.

Продолжительность лечения

В специализированных лечебных учреждениях (лепрозории) до нескольких лет в зависимости от эффективности лечения и результатов бактериоскопического исследования.

ПРОСТЫЕ И КОНГЛОБАТНЫЕ УГРИ

МКБ X пересмотра. Шифр L 70

Определение

Конглобатные (шаровидные) угри - заболевание волосяных фолликулов и сальных желез, в патогенезе которого имеют значение четыре взаимосвязанных фактора фолликулярный гиперкератоз, избыточное образование кожного сала, размножение Propion bacterium acnes, воспаление.

Обязательный спектр диагностических и лечебных мероприятий

Обследование

♦ Общий анализ крови (при отклонении от нормы повторять 1 раз в 10 дней).

♦ Кровь на КСР.

♦ Биохимический анализ крови (холестерин крови, общий билирубин и фракции, триглицериды, АлАт, АсАТ)

Дополнительные лабораторные исследования

♦ Выделение и идентификация микробной флоры.

♦ Определение чувствительности к антибиотикам.

♦ Гормональное исследование при подозрении на избыток андрогенов.

Консультации специалистов

♦ Эндокринолог.

♦ Гинеколог.

Характеристика лечебных мероприятий

Лёгкая форма

Антибиотики (по выбору)

1. Тетрациклин-500 мг 2 раза в день в течение 2-4 недель (не применять детям до 13 лет и беременным).

2. Эритромицин - 500 мг 2 раза в день в течение 2-4 недель (можно применять у беременных женщин и у детей).

3. Доксициклин - 100-200 мг в день в течение 10-14 дней.

Стафилококковая вакцина

Препарат разводится ex tempore 2,0 мл стерильного изотонического раствора хлористого натрия и вводится под лопатку п/к, начиная с 0,1 мл и далее по 0,2 мл через 3-4 дня, на курс 5-10 инъекций.

♦ У женщин в ряде случаев пероральные контрацептивы с длительностью приема 4-6 месяцев. (Диане-35, препарат назначается по 1 драже в сутки в одно и то же время с 5-го по 25-й день менструального цикла).

♦ Селективная фототерапия (СФТ) на курс 15-20 сеансов (без приема антибиотиков группы тетрациклина).

Наружная терапия

1. Ретиноиды (третиноин), которые выпускаются в виде геля, крема и растворов с концентрациями от 0,01% до 0,1% (айрол Рош, локацид, ретин-А) Для достижения клинического эффекта требуется шестинедельный курс непрерывного применения препаратов, оптимальный результат достигается после 3-4 месяцев лечения.

2. Антибиотики в формах для наружного применения (лосьон зинерит, крем имекс и далацин Т и др.), длительность лечения от 3-4 недель для достижения клинического эффекта, но не более 12 недель.

3. Метрогил желе 2 раза в день в течение 9 недель.

4. Бензоилпероксид с концентрацией от 2,5 до 20% в виде гелей, кремов, лосьонов и мыла. Максимальный эффект достигается через 8-12 недель применения.

5. Азелаиновая кислота (скинорен) применяется также 8-12

недель 1-2 раза в день.

Другие препараты (сера, резорцин и салициловая кислота 0,5%-2% в составе растворов, взбалтываемых взвесей и паст) могут применяться более длительно.

Тяжёлая форма

1. Наиболее эффективным средством является изотретиноин (роаккутан). Роаккутан - это препарат выбора и назначается при неэффективности традиционного лечения (отсутствием эффекта после 2-3 курсов антибиотикотерапии). При наличии противопоказаний его назначают в дозах 0,5-1,0 мг/кг. Максимальную суточную дозу 60-80 мг можно назначать только на ограниченное время. Как правило, в течение месяца, далее суточную дозу снижают. Курс лечения составляет 16 недель. Необходим ежемесячный контроль биохимических показателей крови (билирубин, холестерин, триглицериды, АлАТ, АсАТ).

2. В начале лечения тяжелой формы конглобатных угрей иногда целесообразно назначение преднизолона в дозе 30-40 мг в сутки, далее дозу препарата в течение месяца снижают вплоть до отмены. Допустимо комбинированное лечение преднизолоном и изотретиноином (роаккутаном).

3. При наличии противопоказаний к назначению изотретиноина лечение проводится по вышеизложенной схеме. Однако длительность стандартного курса антибиотиков составляет от 4 до 6 недель. Кроме того, в комплексном лечении показано применение ангиопротекторов (трентал по 0,1 г 3 раза в день в течение месяца, ксантинола никотинат по 0,15 г 3 раза в день в течение 1 месяца) и гепатопротекторов (эссенциале форте по 2 капе. 3 раза в день в течение 1 месяца, карсил по 1т. 3 раза в день в течение 4 недель). Целесообразно применение гелий-неонового лазера, который назначается с первых дней в сочетании с наружной терапией.