- •Содержание
- •Основные положения рекомендуемые схемы
- •Альтернативные схемы
- •Диагностика и лечение сифилиса
- •Превентивное лечение сифилиса
- •Дифференциальный диагноз
- •Спектр обязательных диагностических и лечебных мероприятий
- •Лечение первичного сифилиса
- •Требования к результатам лечения
- •Отсутствие эффекта лечения
- •Лабораторные критерии диагноза
- •Дифференциальная диагностика
- •Требования к результатам лечения
- •Цефтриаксон
- •Б. Специфическое лечение беременных при сроке более 18 недель
- •В. Профилактическое лечение беременных
- •Клиническое описание
- •Лабораторные критерии диагноза раннего врожденного сифилиса
- •Дифференциальный диагноз
- •А. Лечение при отсутствии патологии в ликворе
- •Б. Лечение при патологии в ликворе либо без ликворологического обследования
- •Клинико-серологический контроль
- •Серорезистентность и дополнительное лечение
- •Снятие с учета
- •Гонорея Определение
- •Мкб X пересмотра. Раздел а.54
- •Спектр обязательных диагностических и лечебных мероприятий
- •Кратность исследований
- •Кратность исследований
- •Замечания по фармакотерапии
- •Спектр обязательных диагностических и лечебных мероприятий
- •Аногенитальные бородавки
- •Определение
- •Спектр обязательных диагностических и лечебных мероприятий
- •Альтернативные схемы:
- •Острый урогенитальный кандидоз
- •Хронический (рецидивирующий) урогенитальный кандидоз
- •Замечания по фармакотерапии
- •Лечение урогенитального кандидоза у беременных
- •Характеристика лечебных мероприятий
- •Стабилизатор тучных клеток
- •Характеристика лечебных мероприятий
- •Характеристика лечебных мероприятий
- •Характеристика лечебных мероприятий
- •Характеристика лечебных мероприятий
- •Характеристика лечебных мероприятий
- •Характеристика лечебных мероприятий
- •Характеристика лечебных мероприятий
- •Характеристика лечебных мероприятий Лекарственные мероприятия
- •Характеристика лечебных мероприятий
- •Требования к результатам лечения
- •Обследование
- •Лечение
- •(Саркома множественная, идиопатическая, геморрагическая Капоши)
- •Характеристика лечебных мероприятий Требования к результатам лечения
- •Консультации специалистов
- •Характеристика лечебных мероприятий
- •Продолжительность стационарного лечения
- •Требования к результатам лечения
- •Характеристика лечебных мероприятий
- •И гладкой кожи
- •Характеристика лечебных мероприятий
- •Характеристика лечебных мероприятий
- •Продолжительность лечения
- •Требования к результатам лечения
- •Тактика ведения при неэффективности лечения
Клинико-серологический контроль
Взрослые и дети, получившие превентивное лечение после полового или тесного бытового контакта с больными ранними формами сифилиса, подлежат однократному клинико-серологическому обследованию через три месяца после лечения.
Больные первичным серонегативным сифилисом находятся под контролем также в течение 3 месяцев.
Больные ранними формами сифилиса, имевшие до лечения положительные результаты КСР (РМП), состоят на клинико-серологическом контроле до полной негативации КСР и затем еще 6 месяцев, в течение которых необходимо провести 2 обследования. Длительность клинико-серологического контроля будет индивидуализированной в зависимости от результатов лечения.
Для больных поздними формами сифилиса, у которых КСР после лечения нередко остается положительным, предусмотрен обязательный 3-летний срок клинико-серологического контроля. Решение о снятии с учета или продлении контроля принимается индивидуально. В процессе контрольного наблюдения КСР (РМП) исследуют 1 раз в 6 месяцев в течение второго и третьего года. Специфические серореакции (РИТ, ИФА, РПГА, РИТ) исследуются 1 раз в год.
Больные нейросифилисом, независимо от стадии, должны находиться под наблюдением в течение 3 лет. Результаты лечения контролируются с помощью серологических исследований сыворотки крови, в сроки, указанные выше, а также обязательным ликворологическим обследованием в динамике. Первый ликворологический контроль следует провести через 6 месяцев после лечения и при отсутствии санации ликвора по уровню цитоза и серологическим показателям необходимо назначить еще один курс лечения (на успех лечения антибиотиками можно рассчитывать только до тех пор, пока сохраняется патология в ликворе). Уровень белка в ликворе изменяется медленнее, чем цитоз и серологические реакции, и иногда требуется до 2 лет для его нормализации. Сохранение повышенного, но снижающегося уровня белка при нормальных показателях цитоза и отрицательных серологических тестах уже не служит показанием для проведения дополнительного курса лечения.
Дальнейший контроль состояния спинномозговой жидкости проводится 1 раз в 6 месяцев, в пределах 3 лет наблюдения после установления диагноза. Стойкая нормализация ликвора, даже при сохранении резидуального клинического дефекта, является показанием к снятию с учета.
Лица с серорезистентностью находятся на клинико-серологическом контроле в течение 3 лет.
Дети, родившиеся от матерей, больных сифилисом, но сами врожденным сифилисом не болевшие, подлежат клинико-серологическому контролю в течение 1 года, независимо от того, получали они профилактическое лечение или нет. Первое клинико-серологическое обследование проводится в возрасте 3-х месяцев: клинический осмотр педиатра, консультации невропатолога, окулиста, отоларинголога, серологические тесты - КСР (РМП), РИТ, РИФ, (РПГА, ИФА). Если в это время результаты указанных реакций отрицательны и клинические исследования не выявили патологии, то обследование повторяют в возрасте 1 года, перед снятием с учета. Если в трехмесячном возрасте отмечена позитивность каких-либо серологических тестов, то повторное обследование проводят в возрасте 6-ти, а затем 12-ти месяцев.
Дети, получившие специфическое лечение по поводу раннего врожденного сифилиса, проходят клинико-серологический контроль по тому же принципу, что и взрослые, получившие лечение по поводу ранней формы приобретенного, сифилиса, но не менее 1 года.
Детям, получившим лечение по поводу приобретенного сифилиса, клинико-серологический контроль проводят так же, как и взрослым.
При возникновении клинического или серологического рецидива больные подлежат обследованию терапевта, невропатолога, окулиста, отоларинголога; целесообразно провести спинномозговую пункцию. Лечение проводят по методикам, предусмотренным для вторичного и скрытого сифилиса с давностью свыше 6 месяцев.