7. Рефлекторная регуляция сердца. Рефлексогенные зоны.

За счет центров, локализованных в спинном мозге, в продолговатом, в гипоталамусе, в коре больших полушарий и других структурах мозга осуществляется рефлекторная регуляция деятельности сердца.

Все многочисленные рефлексы, эффекторным звеном в которых является сердце, можно условно разделить на несколько групп: 1) рефлексы, возникающие с рецепторов сердца (кардиокардиальные рефлексы); 2) рефлексы, возникающие с рецепторов сосудистых зон (вазокардиальные рефлексы); 3) рефлексы, возникающие с рецепторов различных органов (висцерокардиальные рефлексы);

4) условные рефлексы, вырабатываемые на различные индифферентные раздражители. Рефлексы 1-й и 2-й групп можно назвать собственными рефлексами, а рефлексы 3-й группы — как сопряженные рефлексы.

Собственные рефлексы: 1). Рефлекс Бенбриджа – при повышении давления в полых венах увеличивается ЧСС и сила сокращений. 2). Рефлекс Генри Гауэра – при растяжении стенки левого желудочка увеличивается диурез. 3). При увеличении давления в аорте ЧСС снижается, при снижения давления в аорте ЧСС увеличивается.

Сопряженные рефлексы: 1. Рефлекс Гольца — механическое раздражение механорецепторов брюшной полости путем сильного удара по животу — вызывает резкое урежение сердечной деятельности. 2. Глазосердечный рефлекс: раздражение рецепторов глазного яблока (механическое воздействие) у большинства людей приводит к незначительному (4—8 ударов в минуту) урежению деятельности сердца и снижению силы его сокращения. 3. Если представить, что вы находитесь на лыжне или в бассейне, то ЧСС может существенно возрасти.

8. Тоны сердца, их происхождение, места выслушивания.

Аускультация позволяет выслушать два сердечных тона — так называемые I и II тоны. Тоны сердца обусловлены появлением колебаний в области сердца с частотой 15—400 Гц. Они возникают в результате закрытия клапанов, а также в результате воздействия потоков крови на желудочки. Считается, что 1-й тон возникает в результате закрытия атриовентрикулярных клапанов, главным образом, митрального, в меньшей степени — трикуспидального. В определенной степени 1-й тон возникает и в результате открытия полулунных клапанов и растяжения кровью аорты и легочной артерии. В целом, этот тон возникает в момент систолы желудочков, по­этому он получил название систолический. Его лучше вы­слушивать на верхушке серд­ца в 5-м межреберье слева по среднеключичной линии (митральный клапан) или у осно­вания мечевидного отростка (трикуспидальный клапан). II тон в основном связан с закрытием полулунных кла­панов (вначале закрывается аортальный и чуть позже — пульмональный клапаны). Аортальный компонент лучше выслушивается во 2-м межре­берье справа от грудины, а пульмональный — во 2-м меж­реберье слева от грудины. Этот тон называют диастолическим, Так как он, в отличие от I тона, возникает в диастолу.

9. Классификация сосудов. Факторы, обеспечивающие движение крови по сосудам высокого и низкого давления.

Сосуды являются транспортной системой для переноса дыхательных и питательных веществ. Циркуляторное русло делится на область высокого давления (15 – 20л); область транскапилярного обмена (5 – 10л); область низкого давления – венозное русло (70 – 80%).

Крупные сосуды (аорта, легочная артерия) имеют са­мый большой диаметр (16–32 мм), но суммарная площадь поперечного сечения у них самая минимальная (например, у аорты — 2–3,5 см²); для них характерна высокая упру­гость и растяжимость, низкое сопротивление току крови, относительное невысокое содер­жание гладких мышц. Для мелких артерий и артериол типичен малый диаметр (1–0,2 мм), относительная большая суммарная площадь поперечного сечения, низкая упругость и рас­тяжимость, достаточно высокое содержание гладких мышц и высокое сопротивление току крови. У капилляров - малый диаметр (0,003–0,007 мм), огромная (самая большая в сосу­дистом русле, превышающая площадь аорты в 500–600 раз) суммарная площадь попереч­ного сечения, низкая упругость и растяжимость, тончайшая стенка, в которой отсутствуют гладкомышечные клетки. Для венул, малых и больших вен характерным является доста­точно большой диаметр (для венул — 0,2–2 мм, для больших вен — 5—10 мм), сравни­тельная небольшая суммарная площадь поперечного сечения, высокая растяжимость, на­личие в стенках гладких мышц.

Объемная скорость кровотока – объем крови, протикающей через поперечное сечение сосудов в единицу времени. Линейная скорость кровотока – какое расстояние прошла частица крови. V= Q/S Q – объемная скорость, S – площадь поперечного сечения. Т.к. объемная постоянная, то линейная меняется обратно пропорционально площади поперечного сечения, поэтому линейная скорость кровотока максимальна в аорте и легочной артерии, минимальна в капиллярах. Если брать отдельный сосуд линейная скорость кровотока различна для частиц крови, которые двигаются в центре потока с максимальной линейной скоростью и у сосудистой стенки с минимальонй скоростью потока за счет силы трения.

Выйдя из сердца в большой круг кровообращения, кровь попадает в аорту, которая за счет высокой упругости и растяжимости превращает ритмический выброс крови в равно­мерный кровоток. Эта часть сосудистого русла (так же, как и легочная артерия) получила название «компрессионной или эластической камеры» или «сосудов котла». Здесь величи­на кровяного давления достигает самых больших значений — в момент выброса крови из сердца — 125-120 мм рт ст., в момент диастолы — 85-80 мм рт ст. Здесь максимальна я линейная скорость кровотока — до 50 см/с.

В крупных артериях (плечевая, бедренная), а также в артериях среднего калибра давле­ние крови сохраняется близким к указанным выше значениям, так как кровь проходит срав­нительно короткий путь, на котором она не испытывает большого сопротивления (падение давление не превышает 10%), линейная скорость кровотока, однако уже заметно снижает­ся (так как растет площадь поперечного сечения) и составляет 13 см/с. Эту часть сосудис­того русла иногда называют «сосудами распределения».

Проходя по малым артериям и артериолам, кровь, в следствие малого диаметра этих сосудов и низкой растяжимости, испытывает большое сопротивление — поэтому на этом участке сосудистого русла происходит выраженное падение величины артериального дав­ления — до 80—90 мм. рт. ст. в малых артериях и до 40—60 мм. рт. ст. — в артериолах. Эта часть сосудистого русла получила название «резистивные сосуды» или «сосуды сопротив­ления», так как именно здесь кровь испытывает наибольшее сопротивление своему току. Линейная скорость кровотока на этом участке составляет 0,3–6 см/с.

Пройдя через прекапиллярные сосуды — сфинктеры, которые в функциональном плане также можно называть «сосудами сопротивления» и состояние которых может привести к полному дальнейшему прекращению кровотока в данном регионе, или наоборот, к высоко­му уровню кровотока (И.М. Сеченов их называл «кранами сердечно-сосудистой системы»), кровь попадает в капилляры — очень короткие (до 1 мм) и очень тонкие (до 0,003—0,007 мм) сосуды. В большом круге кровообращения на артериальном конце капилляров давление достигает 30—35 мм. рт. ст., а на венозном (в силу сопротивления) — 10—17 мм. рт. ст. Этого давления еще достаточно для перехода крови из капилляров в венозную систему. За счет огромной суммарной площади поперечного сечения в капиллярах линейная скорость достигает минимальных значений — 0,5—1 мм/с. Благодаря этому капилляры выполняют основную задачу всего процесса кровообращения — обмен газов и различных веществ между кровью и клетками. Поэтому эта часть сосудистого русла получила название — «нутритивные сосуды» («обменные сосуды» или «питающие сосуды»).

В ряде случаев кровь минует капилляры, т. е. проходит сразу же в венозное русло. Этот «сброс» крови осуществляется по артерио-венозным анастомозам; такие сосуды получили название «шунтирующие сосуды».

Венозное русло предназначено для сбора крови, т.е. оно выполняет коллекторную функ­цию. Часто венозные сосуды называют «емкостными сосудами» или «аккумулирующими сосудами» — их высокая растяжимость позволяет накапливать здесь большой (75—80%) объем крови. При повышении давления в венозной системе на несколько миллиметров объ­ем крови в венах увеличивается в 2—3 раза, а при повышении давления в венах на 10 мм рт. ст. вместимость венозной системы возрастет в 6 раз. В венозном русле кровь испытывает меньшее сопротивление, чем в мелких артериях и артериолах, однако достаточно большая протяженность венозного русла приводит к тому, что давление крови по мере ее приближе­ния к сердцу — постепенно снижается до нуля. Так, в венулах оно составляет 12—18 мм рт. ст., в венах среднего калибра — 5—8 мм рт. ст., а в полых венах — 1—3 мм рт. ст. В то же время линейная скорость кровотока по мере приближения крови к сердцу— возрастает и оставляет соответственно 0,07 см/с, 1,5 см/с и 33 см/с.

Факторы, формирующие кровоток в сосудах высокого давления: 1. сила сокращения сердца, 2. эластичность в крупных сосудах, в которых сглаживается гемодинамический удар во время систолы и снижается max АД и создает пульсовую волну и величину ДАД.