10. Моторная и эвакуационная деятельность желудка, ее регуляция.

Моторика. Сокращения гладких мышц стенки желудка осуществляют моторную функцию желудка. Она обеспечивает депонирование в желудке принятой пищи, перемешивание ее с желудочным соком в зоне, примыкающей к слизистой оболочке желудка, передвижение желудочного содержимого к выходу в кишечник и, наконец, порционную эвакуа­цию желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку. Резервуарная, или депонирующая, функция желудка совмещена с собственно пищеварительной и осущест­вляется в основном телом и дном желудка, в эвакуаторной функции особенно велика роль его привратниковой части.

Во время приема пищи и в первое время после него желудок расслабляется — пищевая рецептивная релаксация. Спустя некоторое время, в зависимости от вида принятой пищи, сокращения заметно усиливаются, причем с наименьшей силой сокращается кардиальная часть, а с наибольшей — антральная. Волны сокращений желудка бывают двух видов: фазовые и тони­ческие. Первые кратковременны, имеют перистальтический характер с частотой около трех сокращений в минуту. Вторые значительно более длительные, пропульсивного характера и могут быть более частыми до 6—7 в минуту. В пилорической части желудка скорость волны увеличивается. Давление в пилорической части повышается, открывается сфинктер привратника и небольшая часть желудочного содержимого переходит в двенадцатиперстную кишку. Большая часть содержимого, не перешедшая в двенадцати­перстную кишку, переходит обратно в проксимальный отдел пилорической части же­лудка. Подобные движения обеспечивают перемешивание пищевого содержимого и желудочного сока.

Регуляция моторики желудка. Влияния, поступающие по эфферентным волокнам блуждающих нервов, усили­вают моторику желудка: увеличивают ритм и силу сокращений, скорость перистальти­ческой волны, ускоряют эвакуацию желудочного содержимого. Влияния, идущие по симпатическим нервам, уменьшают ритм и силу сокращений, а также скорость распространения по желудку перистальтической волны; тормозят моторику, стимулированную парасимпатическими нервами.

Моторику желудка усиливают гастрин, серотонин и инсулин. Торможение моторики желудка вызывают секретин, холецистокинин-панкреозимин.

Эвакуация пищи из желудка обусловлена не столько открытием сфинктера, сколько сокращениями мышц всего желудка, особенно сильными сокраще­ниями мышц его привратниковой части. Воздействия на механорецепторы желудка ускоряют эвакуацию, а воздействия на рецепторы двенадцати­перстной кишки — замедляют.

11. Сок поджелудочной железы. Пищеварение в 12-перстной кишке.

Поджелудочная железа человека за сутки выделяет 1,5—2,0 л сока исключительно сложного состава. Этот сок — продукт деятельности экзокринных панкреоцитов. Он представляет собой бесцветную прозрачную жидкость, рН его- 7,8—8,4.

Сок поджелудочной железы богат ферментами, которые переваривают белки, жиры и углеводы. Амилаза, липаза и нуклеаза секретируются поджелудочной железой в активном состоянии, а протеазы образуются клетками в виде зимогенов, которые акти­вируются действием на них других ферментов.

Трипсиноген фермента энтерокиназы превращается в трипсин. Химотрипсин — также синтезируется в неактивной форме в виде химотрипсиногена, который активируется трипсином. Трипсин и химотрипсин расщепляют преимущест­венно внутренние пептидные связи белков. В результате образуются низкомолекулярные пептиды и амино­кислоты. Поджелудочная железа синтезирует прокарбоксипептидазы А и В, проэластазу и профосфолипазу. Они активируются трипсином с образованием соответствующих фер­ментов: карбоксипептидазы А и В, эластазы и фосфолипазы А. Карбоксипептидазы расщепляют С-концевые связи в белках и пептидах.

Сок поджелудочной железы богат а-амилазой, расщепляющей полисахариды до олиго-, ди- и моносахаридов. Панкреатическая липаза расщепляет жиры до моноглицеридов и жирных кислот.

Секреция поджелудочной железы регулируется нервными и гуморальными меха­низмами.

Начальная секреция поджелудочной железы вызывается видом, запахом пищи и другими раздражителями (условнорефлекторные сигналы), а также жеванием и глотанием (безусловнорефлекторнЫе сигналы). При этом нервные сигналы, формирую­щиеся в рецепторах полости рта и глотки, достигают продолговатого мозга и затем эфферентные влияния по волокнам блуждающего нерва поступают к железе и вызывают ее секрецию. '

Симпатические волокна тормозят ее секреторную активность. Торможение панкреатической секреции наблюдается при раздражении многих центростремительных нервов, при болевых реакциях, во время сна, при напряженной физической и умственной работе.

Секретин вызывает выделение большого количества поджелудочного сока, богатого бикарбонатами, но бедного ферментами. Холецистокинин-панкреозимин стимулирует секрецию поджелудочной железы, выход желчи в двенадцатиперстную кишку.

Секреция поджелудочной железы, усиливается также гастрином, серотонином, инсули­ном, бомбезином. Тормо­зят выделение поджелудочного сока глюкагон, кальцитонин, соматостатин.