Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»

СОГЛАСОВАНО УТВЕРЖДАЮ

Декан лечебного факультета Проректор по учебной и воспитательной

профессор работе, профессор

_____________А.Х. Каде _________________И.И. Куценко

«____»________2010 г. «___»______________2010 г.

ситуационная ЗАДАЧА № 16

этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

итоговой государственной аттестации выпускников 2009/2010 уч. года

по специальности 060101 Лечебное дело

Больной М., 54-х лет поступил в клинику с жалобами на тупые боли в верхней части живота, тошноту, отрыжку, отсутствие аппетита (вплоть до отвращения к мясным блюдам), потерю массы тела (за последний месяц около 10 кг.), слабость, вялость, апатию.

Анамнез болезни: в течение 10 лет страдает хроническим атрофическим гастритом. В этом году у больного обнаружена язва тела желудка, по поводу которой проходил несколько курсов противоязвенной терапии, но язвенный дефект сохранялся. Ухудшение около 1 месяца назад, когда боли стали беспокоить постоянно, локализовались в верхней половине живота, появилась тошнота, пропал аппетит, стал терять в весе. Самостоятельно принимал фамотидин - без эффекта. Состояние ухудшалось: нарастала слабость, вялость, апатия, продолжал терять в весе, появилось отвращение к мясным блюдам.

Анамнез жизни: Гепатит, туберкулез, кожно-венерические заболевания, сахарный диабет, малярию отрицает. Травм, гемотрансфузий не было. В контакте с инфекционными больными не был. 10 лет назад аппендэктомия по поводу катарального аппендицита.

Объективный статус: состояние средней тяжести, сознание ясное, вял, апатичен. Больной пониженного питания, рост 180 см., масса 56 кг. Кожные покровы и видимые слизистые бледноватые, обычной температуры и влажности. Периферические лимфатические узлы не увеличены.

Дыхательная система: пальпация грудной клетки безболезненная, голосовое дрожание не изменено, проводится симметрично. Перкуторно: над всеми полями - ясный легочный звук. Аускультативно: везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 18 в 1 мин.

Сердечно-сосудистая система: область сердца не изменена. Верхушечный толчок пальпируется в пятом межреберье на 1 см левее среднеключичной линии, ограниченный, умеренной силы и резистентности. Перкуторно: размеры сердечной тупости не изменены. Тоны сердца приглушены, ритмичны ЧСС 88 в 1 мин. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, симметричен. АД-110/70 мм.рт.ст.

Органы пищеварения: слизистая губ, рта бледноватая, чистая. Десны не изменены. Язык сухой, обложен серым налетом у корня. Живот правильной формы, симметричный, участвует в акте дыхания, мягкий, болезненный при пальпации в эпигастральной области. Печень у края реберной дуги. Размеры по Курлову: 9x8x7 см. Селезенка не пальпируется.

Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Отеков не выявлено.

Параклинические исследования: OAK: эритроциты - 3,77 Т/л, гемоглобин - 96 г/л, лейкоциты - 4,1 Г/л, тромбоциты- 170 Г/л. ОАМ: цвет соломенно-желтый, уд. вес - 1,018, реакция - кислая, белок - abs, лейкоциты - 0-0-1 в поле зр., эритроциты - 0-1-1 в поле зр., пл. эпителий - 1-2-1, слизь - незначительное кол-во. Биохимическое исследование крови: общий белок - 48 г/л, АЛТ - 35 ед/л, АСТ - 34 ед/л, амилаза - 124 ммоль/л. Реакция кала на скрытую кровь - положительная.

Вопросы:

1. Выделить основные клинические синдромы.

2. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

4. План дообследования больного.

5. План лечения.

6. Назовите препараты, входящие в тройную схему эрадикации H. pylori и длительность терапии.

7. При дообследовании больного и диагностировании рака желудка, каковой будет лечебная тактика? Какие операции считаются радикальными при этой патологии?

8. Злокачественные новообразования: современные тенденции, медико-социальные аспекты.

ГОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет