Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»

СОГЛАСОВАНО УТВЕРЖДАЮ

Декан лечебного факультета Проректор по учебной и воспитательной

профессор работе, профессор

_____________А.Х. Каде _________________И.И. Куценко

«____»________2010 г. «___»______________2010 г.

ситуационная ЗАДАЧА № 26

этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

итоговой государственной аттестации выпускников 2009/2010 уч. года

по специальности 060101 Лечебное дело

Больной Т, 78 лет, поступил в терапевтическое отделение в тяжелом состоянии.

Жалобы при поступлении на тяжесть в правом подреберье, выраженную слабость, головокружения, тошноту, отсутствие аппетита, запоры, боли в левой половине живота.

Анамнез болезни: Считает себя больным в течение последних 2 лет, когда постепенно появились, а затем стали прогрессировать вышеописанные симптомы. Четыре года тому назад пациент был прооперирован по поводу опухоли толстого кишечника. Осматривался в онкодиспансере полгода назад, отмечает, что в течение последних 2 месяцев появились запоры, боли в левой подвздошной области.

Из анамнеза выяснено, что в течение 20 лет страдает гипертонической болезнью, к лечению которой относился серьезно, старался соблюдать диету с низким содержанием соли, регулярно принимал антигипертензивные препараты. 2 года назад перенес транзиторную ишемическую атаку.

Анамнез жизни: Детских болезней не помнит, будучи взрослым непродолжительно болел малярией, во время войны имел контузию головного мозга. Туберкулез, вирусный гепатит, венерические заболевания отрицает. Мать и отец умерли в пожилом возрасте (причин смерти не знает). Женат, имеет взрослых дочь и сына.

Объективный статус: телосложение нормостеническое. Отмечается бледность и сухость кожи. В легких дыхание везикулярное, ослабленное в нижних отделах, единичные влажные мелкопузырчатые хрипы в базальных отделах с обеих сторон, ЧДД – 22 в 1 мин. Границы относительной тупости сердца: левая – 2,5см кнаружи от левой среднеключичной линии, правая – на 1 см кнаружи от правого края грудины, верхняя – нижний край III ребра. Аускультативно: тоны приглушены, ритмичны, ЧСС- 95 в 1 мин. АД – 125/75 мм.рт.ст.

Живот мягкий, при поверхностной пальпации безболезненный. В левой подвздошной области пальпируется округлое образование 56 см с неровными контурами, слегка болезненное и несмещаемое при пальпации. Печень при пальпации безболезненная, размеры по Курлову 1098 см. Стопы, голени, нижняя треть бедер отечны. Отеки «мягкие», при надавливании надолго остается глубокая ямка.

Параклинические показатели: ОАК: эритроциты – 2,8 Т/л., гемоглобин – 58 г/л, МСН (насыщение эритроцита гемоглобином) 22,1, тромбоциты – 440 Г/л, лейкоциты – 8,3 Г/л, сегментоядерные - 55%, палочкоядерные - 4%, лимфоциты -30%., моноциты - 3%, базофилы -2%, эозинофилы - 6%, СОЭ - 35 мм/ч.

Биохимическое исследование крови: общий холестерин - 7,6 ммоль/л, глюкоза – 2,9 ммоль/л, креатинин - 125 мкмоль/л, клубочковая фильтрация – 88 мл/час, АСТ – 33 ммоль/л, АЛТ – 30 ммоль/л, об. белок – 52 г/л, альбумины – 28 г/л, глобулины – 14 г/л. Железо сыворотки крови 4,3 ммоль/л

ОАМ: относительная плотность – 1,018, белок – 1,4 г/л, лейкоциты – 1-2-5 в поле зрения, эритроциты 1-0-0 в поле зрения, цилиндры – гиалиновые – 3 шт.

ЭКГ: Синусовая тахикардия с ЧСС 95 в 1 мин. Гипертрофия левого желудочка.

R-рафия органов грудной клетки: Легочный рисунок усилен за счет сосудистого компонента. Тень сердца расширена влево.

Вопросы:

1. Сформулируйте основные клинические синдромы.

2. Выделите основные лабораторные синдромы.

3. Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза?

4. Сформулируйте предварительный клинический диагноз.

5. Определите принципы лечения больного.

6. Больной консультирован хирургом. Рекомендовано после дообследования и соответствующей подготовки оперативное лечение. Какие виды операции возможны в данном наблюдении?

7. Злокачественные новообразования: медико-социальные аспекты.

ГОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет