Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»

СОГЛАСОВАНО УТВЕРЖДАЮ

Декан лечебного факультета Проректор по учебной и воспитательной

профессор работе, профессор

_____________А.Х. Каде _________________И.И. Куценко

«____»________2010 г. «___»______________2010 г.

ситуационная ЗАДАЧА № 28

этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

итоговой государственной аттестации выпускников 2009/2010 уч. года

по специальности 060101 Лечебное дело

Больной М., 36 лет, поступил в клинику с жалобами на повышение температуры до 38 ⁰ С, кашель с мокротой гнойного характера до 500 мл/сут, причём мокрота лучше отходит при определённом положении тела, одышку при физической нагрузке, которую ранее хорошо переносил.

Анамнез заболевания: Считает себя больным с детства: часто болел ОРВИ с затяжным кашлем до нескольких недель, а иногда месяцев, периодически – с повышением температуры тела до 37,3⁰ -38⁰ С. Неоднократно лечился по поводу правосторонней пневмонии в разных стационарах города. Последнее ухудшение самочувствия наступило 3 недели назад, когда усилился и участился кашель с гнойной мокротой, повысилась температура тела, наросла общая слабость, резко снизившая трудоспособность. Обратился к участковому терапевту, после обследования направлен в клинику.

Анамнез жизни: в раннем детстве болел корью, коклюшем, в последующие годы только простудными заболеваниями. Курил с 18 до 34 лет. Туберкулёз, вирусный гепатит, венерические заболевания отрицает. Аллергоанамнез не отягощён. Наследственность: отец страдал хроническим бронхитом.

Объективный статус: состояние средней тяжести, температура тела 37,8 ⁾ С, астенического телосложения, кожные покровы бледные. Над лёгкими - справа, ниже угла лопатки укорочение перкуторного звука, слева в аналогичной области перкуторный звук с легким коробочным оттенком. Аускультативно: с обеих сторон в верхних отделах - жесткое дыхание, прослушиваются сухие хрипы, справа в подлопаточной области - влажные хрипы, количество которых уменьшается после откашливания. ЧДД – 24/мин. Границы относительной сердечной тупости: левая – на 2 см кнутри от среднеключичной линии, правая – по правому краю грудины, верхняя – III ребро, тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС-98/мин. АД- 90/60 мм рт.ст.. Живот мягкий, безболезненный при пальпации; границы печени по Курлову 9х8х7 см, селезенка не увеличена. Периферических отёков нет.

Параклинические показатели:

Общий анализ крови: эритроциты - 4,6 Т/л, гемоглобин – 151 г/л, лейкоциты – 10,2 Г/л, палочкоядерные нейтрофилы - 14%, сегментоядерные - 58%, эозинофилы - 1%, моноциты -5% , лимфоциты - 22 % , СОЭ – 28 мм/час.

ЭКГ: вертикальное положение электрической оси сердца, ритм синусовый, 100/мин, зубцы Р высокие, остроконечные во II, III, AVF отведениях, диффузные изменения миокарда.

На рентгенограммах органов грудной клетки на фоне повышенной прозрачности легочной ткани в средней доле правого лёгкого определяется усиление, грубая деформация, ячеистость легочного рисунка.

При бронхоскопии: двусторонний гнойный эндобронхит.

На бронхограммах справа видны начальные отделы сегментарных бронхов средней доли, которые сообщаются с множеством полостей различной формы и величины. В нижней доле бронхи прослеживаются до субсегментарных ветвей, сближены и заканчиваются округлыми и овальными полостями. Слева - без выраженных изменений.

Вопросы.

1. Назовите основные синдромы.

2. Чем обусловлены изменения на ЭКГ?

3. Интерпретируйте результаты рентгенологических методов исследования.

4. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?

5. Сформулируйте клинический диагноз.

6. Составьте план лечения.

7. Назовите возможные осложнения при данном заболевании.

8. Определите показания к хирургическому лечению при этой патологии. Виды операций?

9. Назовите опорно-диагностические критерии коклюша в период судорожного кашля.

10. Временная и стойкая утрата трудоспособности: понятие, организация врачебно-трудовой экспертизы.

ГОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет