Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»

СОГЛАСОВАНО УТВЕРЖДАЮ

Декан лечебного факультета Проректор по учебной и воспитательной

профессор работе, профессор

_____________А.Х. Каде _________________И.И. Куценко

«____»________2010 г. «___»______________2010 г.

ситуационная ЗАДАЧА № 32

этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

итоговой государственной аттестации выпускников 2009/2010 уч. года

по специальности 060101 Лечебное дело

В терапевтическое отделение поступила женщина 50 лет с жалобами на общую и мышечную слабость, ощущение постоянной зябкости, сонливость, увеличение массы тела, снижение памяти, отеки всего тела, сухость кожи, выпадение волос, запоры.

Анамнез болезни: считает себя больной около 2^х лет, в течение которых отмечала постепенное усиление выраженности симптомов. За последние месяцы стали нарастать отеки, прибавила в весе более 15 кг. На момент поступления масса тела 90 кг. За медицинской помощью по поводу настоящего заболевания обратилась впервые.

Анамнез жизни: В детском возрасте перенесла корь, эпидемический паротит, пневмонию. В течение 3^х лет до появления настоящего заболевания принимала кордарон в дозе 200-600 мг/сут по поводу пароксизмальных нарушений ритма сердца (фибрилляции предсердий и пароксизмальной тахикардии). В течение последних 2^х лет значительно снизилось либидо. Беременностей 3, абортов – 2, роды 1, ребенок здоров, менопауза с 46 лет. Аллергологический анамнез не отягощен. Мать больной страдает сахарным диабетом, отец – ишемической болезнью сердца, мерцательной аритмией.

Объективный статус: состояние больной тяжелое. Лицо одутловатое с периорбитальным отеком, веки припухшие, губы утолщены, выраженная отечность всего тела, при надавливании в области отечных тканей ямка не остается. Кожа имеет бледновато-желтый оттенок, шелушащаяся, гиперкератоз в области локтевых, коленных суставов, волосы редкие, седые, речь замедлена, голос низкий, грубый, мимика бедная. Температура тела 35,4⁰С. Суставы внешне не изменены, движения в полном объеме. Грудная клетка правильной формы, обе ее половины принимают активное участие в акте дыхания. Над симметричными участками легких перкуторно легочный звук, подвижность легочных краев D = S = 5 см. Аускультативно дыхание везикулярное, 16 в 1 минуту. Область сердца не изменена, верхушечный толчок не виден, не пальпируется. Границы относительной сердечной тупости: правая граница на 1,5 см вправо от края грудины, верхняя – нижний край III ребра, левая – на 1,5 см кнаружи от левой средне-ключичной линии. Аускультативно: тоны сердца глухие, частота сердечных сокращений 50 в минуту, редкие экстрасистолы (3-4 в 1 мин), АД d=s 90/60 мм рт.ст. Язык влажный, покрыт легким белым налетом. Живот увеличен в объеме, мягкий, умеренно болезнен в точке желчного пузыря, слабо положительный симптом Ортнера. Размеры печени по Курлову 11 х 9 х 8 см, размеры селезенки 8 х 6 см. Печень и селезенка не пальпируются. Почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Параклинические показатели: OAK: эритроциты - 3,4 Т/л, гемоглобин - 100 г/л, цветовой показатель – 0,8, лейкоциты – 3,6 Г/л, эозинофилы - 1%, сегментоядерные - 55%, палочкоядерные – 3 %, лимфоциты - 39%, моноциты -2 % СОЭ – 22 мм/час. ОАМ: уд. вес-1016, белок-0,06 г/л, лейкоциты – 10-20-30 в п/зр, эритроциты - 0-1-1 в п/зрения, цилиндры гиалиновые 0-1 в п/зр, бактерии ++, слизь +. БАК: общий белок - 68 г/л, альбумины – 42 г/л, глобулины – 26 г/л, альбуминно-глобулиновый коэффициент = 1,61, холестерин общий – 12,9 ммоль/л, креатинин - 103 мкмоль/л, мочевина – 7,6 ммоль/л. Исследование крови на гормоны: ТТГ – 28 мкМЕ/мл, Т₃ – 0,80 нмоль/л, Т₄ – 3,04 нмоль/л.

ЭКГ - заключение: PQ – 0,24", низкий вольтаж зубцов, отклонение электрической оси сердца влево, синусовый ритм 54 в 1 мин, одиночные предсердные экстрасистолы, гипертрофия левого желудочка, снижение интервала S-Т книзу от изолинии в V1-V6

Эхо-КГ: увеличение размеров сердца, признаки снижения сократительной способности миокарда, наличие гидроперикарда.

Вопросы:

1. Выделите основные клинические синдромы.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Можно ли объяснить изменения в анализах крови наличием этого заболевания.

4. Укажите возможную причину заболевания.

5. Перечислите круг основных заболеваний для дифференциальной диагностики.

6. Предложите дополнительные методы исследования с учетом имеющихся клинических и параклинических данных.

7. Назначьте медикаментозную терапию выявленного заболевания.

8. Каковы объективные методы контроля эффективности лечения.

9. У больной на ЭХО-КГ обнаружено наличие гидроперикарда. Назовите методы пункции перикарда при возникновении тампонады сердца.

10. Методика расчета и оценка показателей деятельности стационара.