- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
СОГЛАСОВАНО УТВЕРЖДАЮ
Декан лечебного факультета Проректор по учебной и воспитательной
профессор работе, профессор
_____________А.Х. Каде _________________И.И. Куценко
«____»________2010 г. «___»______________2010 г.
ситуационная ЗАДАЧА № 45
этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования
итоговой государственной аттестации выпускников 2009/2010 уч. года
по специальности 060101 Лечебное дело
Больной Н, 68 лет поступил в терапевтическое отделение с жалобами на слабость, кашель со слизисто-гнойной мокротой, на постоянную одышку, усиливающуюся при малейшей физической нагрузке, отеки нижних конечностей, перебои в области сердца.
Анамнез болезни: Считает себя больным около 15 лет, когда впервые был выставлен диагноз хронического бронхита. С того времени беспокоит постоянный кашель с отделением гнойной мокроты, прогрессирующая одышка, ежегодно лечится в стационаре. Последние два года отмечает значительное ухудшение состояния: кашель стал постоянным, наросла одышка, появились перебои в работе сердца, стали отекать ноги.
Анамнез жизни: В детстве часто болел ОРЗ. Туберкулез, болезнь Боткина отрицает. Тяжелых травм не было. В молодости перенес аппендэктомию и тонзиллэктомию, страдает хроническим геморроем. Курит с 21 года (1 пачка в день), алкоголем не злоупотребляет. Аллергических заболеваний, непереносимости пищевых, лекарственных веществ не отмечает. Гемотрансфузий не было. Работал каменщиком.
Объективный статус: Состояние при поступлении тяжелое. Больной пониженного питания. Выраженный диффузный цианоз кожи и видимых слизистых, набухание шейных вен.. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Отеки нижних конечностей. Грудная клетка бочкообразная, голосовое дрожание ослаблено. Перкуторно определяется легочный звук с коробочным оттенком. Подвижность легочных краев Д=S =2 см. ЧДД=24 в минуту в покое. Высота стояния легких над ключицами - 4 см, ширина полей Кренига - 6 см. Аускультативно дыхание ослаблено над всеми легочными полями, выслушиваются рассеянные разнокалиберные сухие хрипы. Набухание шейных вен. Область сердца не изменена, верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье по среднеключичной линии и усиленный сердечный толчок в эпигастрии. Границы относительной сердечной тупости: правая граница – на 3 см кнаружи от правого края грудины, верхняя – III ребро, левая – на 0,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, аритмичные, акцент II тона над легочной артерией, тахикардия. Пульс 106 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения, редкие экстрасистолы. АД 110/70 мм. рт.ст. Язык влажный, слегка обложен у корня белым налетом. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, край закруглен, слегка болезненен. Размеры по Курлову 12х10х9 см. Селезенка – 6см х 8 см по Курлову.
Параклинические исследования:
ОАК: эритроциты – 6,1 Т/л, гемоглобин - 175 г/л, цветовой показатель - 0,9, лейкоциты - 11,3 Г/л, палочкоядерные - 12%, сегментоядерные - 60%, эозинофилы - 1%, лимфоциты - 21%, моноциты - 6%. СОЭ - 22 мм/ч. ОАМ: цвет – соломенно-желтый, прозрачность неполная, белок – 0,03 г/л, удельный вес – 1014, лейкоциты – 0-2-1 в п/з, эр. – 0-0-1 в п/з. БАК: белок крови – 73 г/л, билирубин общий – 18 мкмоль/л, прямой билирубин – 4 мкмоль/л, СРБ – 5 мг/л, АСТ – 30 ед/л, АЛТ – 32 ед/л, креатинин – 110 ммоль/л, мочевина – 4,5 ммоль/л.
Рентгенологическое исследование грудной клетки: легочные поля эмфизематозны, легочный рисунок усилен за счет пневмофиброза. Корни уплотнены, диафрагма четкая. Сердце увеличено в размерах, аорта уплотнена.
Общий анализ мокроты: слизисто-гнойная, вязкая, содержит много нейтрофильных лейкоцитов, единичные эритроциты, эпителиальные клетки.
ЭКГ: синусовый ритм с ЧСС 116 в минуту, единичные желудочковые экстрасистолы. Отклонение электрической оси сердца вправо. Признаки гипертрофии и перегрузки правого желудочка и правого предсердия.
Вопросы:
Назовите ведущие клинические синдромы.
Сформулируйте предварительный диагноз.
Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза?
Наметьте план лечения.
Больной страдает хроническим геморроем. Каков морфологический субстрат этого заболевания? Наиболее используемый метод хирургического лечения?
Перечислите наиболее частые причины бронхообструктивного синдрома у детей.
Факторы риска, их признаки, классификация.
ГОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет