- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
СОГЛАСОВАНО УТВЕРЖДАЮ
Декан лечебного факультета Проректор по учебной и воспитательной
профессор работе, профессор
_____________А.Х. Каде _________________И.И. Куценко
«____»________2010 г. «___»______________2010 г.
ситуационная ЗАДАЧА № 13
этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования
итоговой государственной аттестации выпускников 2009/2010 уч. года
по специальности 060101 Лечебное дело
Больной К., 72 лет, пенсионер, в прошлом летчик.
Жалобы при поступлении в клинику: одышка при незначительной физической нагрузке, приступы затрудненного свистящего дыхания по несколько раз в сутки, купирующиеся инъекциями эуфиллина внутривенно; упорный, иногда надсадный кашель со слизисто-гнойной мокротой, периодически кровохарканье, повышение температуры тела до 37.70 С, резкая слабость, отсутствие аппетита.
Анамнез болезни: год назад перенес правостороннюю пневмонию, лечился в стационаре, но был выписан с субфебрильной температурой, плохим самочувствием. Через 1-2 месяца после выписки стали появляться приступы затрудненного свистящего дыхания, в связи, с чем был госпитализирован повторно; был поставлен диагноз бронхиальной астмы и назначен преднизолон перорально, который получает до настоящего времени. Последнее ухудшение началось месяц назад: повысилась температура тела, увеличилось количество гнойной мокроты, усилились одышка и кашель, появилось кровохарканье, участились приступы удушья.
Анамнез жизни: детские болезни не помнит. Будучи взрослым, болел однократно пневмонией, осложнившейся экссудативным плевритом. Аллергологический анамнез не отягощен. Курит 15-18 сигарет в день в течение 50 лет. Женат, имеет двух дочерей.
Объективный статус: состояние средней тяжести, положение в постели вынужденное – сидит; одышка в покое. Кожные покровы бледноваты, умеренно выраженный цианоз губ, пульс 102 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения, артериальное давление 130/70 мм.рт.ст. Границы относительной сердечной тупости сердца: левая – по среднеключичной линии, правая – на 0,5 см кнаружи от правого края грудины, верхняя – III ребро, тоны сердца приглушены. Число дыханий - 32 в минуту. Над легкими при перкуссии коробочный звук, справа под лопаткой укорочение перкуторного тона. При аускультации: ослабление везикулярного дыхания с удлиненным выдохом, сухими свистящими хрипами, больше справа; в месте укорочения перкуторного тона – жесткое дыхание. Живот мягкий, безболезненный, печень 9х8х7 см по Курлову, селезенка 6х8 см. Топика и физические данные толстой кишки не нарушены.
Параклинические показатели: ОАК: эритроциты - 3,9 Т/л, гемоглобин - 113 г/л, ЦП - 0,88, лейкоциты - 12,7 Г/л, эозинофилы - 2%, палочкоядерные нейтрофилы - 10%, сегментоядерные - 63%, лимфоциты - 19%, моноциты - 6%, СОЭ - 48 мм/час. ОАМ - без патологии. Общий анализ мокроты: кровянистая, при микроскопии – эритроциты покрывают все поле зрения, атипичные клетки и бактерии Коха не найдены.
На первичных (год назад) рентгенограммах грудной клетки в двух проекциях в шестом сегменте правого легкого определяется округлое образование размером 2.5 х 3 см, с неровными контурами, небольшим участком просветления в центре, дополнительных образований в правом корне не определяется, сердечно-сосудистая тень в пределах возрастной нормы. На повторных рентгенограммах органов грудной клетки, выполненных в настоящее время, выявляется резкое увеличение имевшегося образования до размеров 6 х 8 см, с большой полостью распада 6 х 6 см и широким горизонтальным уровнем содержимого, контуры образования неровные, бугристые. Через неделю после опорожнения полости содержимого в ней не определяется, внутренний контур ее также неровный, бугристый, правый корень резко расширен, имеет неровные, полициклические контуры, содержит увеличенные лимфатические узлы.
Вопросы:
Назовите ведущие синдромы и их проявления.
С какими заболеваниями следует дифференцировать данную патологию?
Каким процессом могут быть обусловлены рентгенологические проявления?
Методы обследования, необходимые для постановки диагноза?
Ваш окончательный диагноз.
Какова лечебная тактика?
Перечислите причины бронхиальной обструкции у детей.
Каковы показания к операции и объем оперативного вмешательства при этой патологии?
9. Здоровье населения. Показатели, характеризующие здоровье.
ГОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет