7. Здатність підтримувати нормальну температуру тіла

Температура тіла		На момент обстеження
Підвищена 	Знижена 	t		^оС
Зауваження:

8. Здатність підтримувати безпечне зовнішнє середовище

Чи може самостійно підтримувати свою безпеку?			ТАК 	НІ 
Зауваження:
Чи є які-небудь рухові або сенсорні відхилення (вади)?			ТАК 	НІ 
Зауваження:
Чи є які-небудь складності у розумінні?			ТАК 	НІ 
Зауваження:
Чи має здатність орієнтуватися у часі та просторі?			ТАК 	НІ 
Зауваження:
При необхідності проведіть оцінку ризику падіння

9. Потреба у відпочинку

Працездатність збережена				ТАК 	НІ 
Чи є потреба у праці?				ТАК 	НІ 
Чи приносить праця задоволення?				ТАК 	НІ 
Зауваження:
Відпочинок, якому надається перевага
Чи є можливість відпочинку?				ТАК 	НІ 
Захоплення
Чи є можливість реалізації своїх захоплень?				ТАК 	НІ 

10. Можливість спілкування

Мова, якою спілкується
Чи є які-небудь відхилення від норми				ТАК 	НІ 
Чи є які-небудь складності при спілкуванні?				ТАК 	НІ 
Чи є які-небудь складності зі слухом?				ТАК 	НІ 
Зауваження:
Чи потрібен слуховий апарат?				ТАК 	НІ 
На яке вухо
Чи є які-небудь порушення зору?				ТАК 	НІ 
Зауваження:
Окуляри				ТАК 	НІ 
Контактні лінзи				ТАК 	НІ 