6 курс / Кардиология / Кардиология_Национальное_руководство_Е_В_Шляхто_

•Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 31 января 2007 г. №77 «Об утверждении формы направления на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь».

•Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 4 августа 2008 г. №379н «Об утверждении форм индивидуальной программы реабилитации инвалида, индивидуальной программы реабилитации ребенка-инвалида, выдаваемых федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, порядка их разработки и реализации».

•Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23 декабря 2009 г. №1013н «Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы».

•Приказ Министерства здравоохранения РФ от 16 июля 2001 г. №264 «О направлении медицинских документов в межведомственные экспертные советы».

•Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24 ноября 2010 г. №1031н «О формах справки, подтверждающей факт установления инвалидности, и выписки из акта освидетельствования гражданина, признанного инвалидом, выдаваемых федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, и порядке их составления». • Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 11 апреля 2011 г. №295н «Об утверждении административного регламента по предоставлению государственной услуги по проведению медикосоциальной экспертизы».

Список литературы

1.Заболотных И.И., Кантемирова Р.К. Медико-социальная экспертиза и реабилитация в кардиологии. - СПб: СпецЛит, 2008. - 112 с.

2.Anner J., Schwegler U., Kunz R. et al. Evaluation of work disability and the international classification of functioning, disability and health: what to expect and what not // BMC Public Health. - 2012. - Vol. 12. - P. 470

3.World Health Organization. International classification of functioning, disability and health (ICF). - Geneva: World Health Organization, 2001.

4.Social Security Programs Throughout the World: Europe, 2012 // SSA Publication N 1311801. - Released: August 2012.

5.Annual Statistical Report on the Social Security Disability Insurance Program, 2011 // Social Security Administration. SSA Publication N 13-11827. - Released: July 2012.

Раздел 44

Глава 40. Реабилитация в кардиологии (Д.М. Аронов, М.Г. Бубнова)

РЕАБИЛИТАЦИЯ КАК РАЗДЕЛ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ КАРДИОЛОГИИ

В 1964 г. ВОЗ издала доклад экспертов, посвященный всему комплексу мероприятий, необходимых для оптимального восстановления физического, психологического, социального, профессионального и экономического статуса у больных с кардиальными заболеваниями, что и было отражено в самом определении термина «кардиальная реабилитация» [1].

Предусматривалось, что процесс реабилитации проходит в три этапа.

•В острую и подострую фазы заболевания больной пребывает в блоке интенсивного наблюдения, далее переводится в палату кардиологического отделения больницы.

•Второй этап, охватывающий фазу выздоровления, проходит в стационарном отделении Центра реабилитации.

•В фазе постконвалесценции больной поступает в поликлиническое отделение Центра реабилитации для прохождения третьего, поддерживающего этапа. На этом этапе проводят комплексную вторичную профилактику, которую продолжают как можно дольше.

Понятно, что применение разнообразных методов воздействия на больных обосновывает появление другого термина - «мультидисциплинарная реабилитация». В мультидисциплинарную бригаду реабилитационной программы входят диетологи, специалисты по отказу от курения, клинические физиологи, разрабатывающие программы физических тренировок, и другие специалисты.

Реабилитация предусматривает специальное обучение больных правильному выполнению врачебных назначений. В некоторых странах этой работой с больными занимаются так называемые «фармацисты», особые специалисты в мультидисциплинарной реабилитационной бригаде.

Успешный опыт многих стран по эффективному снижению смертности в большей степени был обеспечен не достижениями фармакотерапии последних десятилетий, а внедрением в практическое здравоохранение программ по первичной и вторичной профилактике.

В программах реабилитации важным является применение специальных методов физических тренировок и использование на досуге двигательной активности как естественной и абсолютно доступной для любого человека методики профилактики преждевременной КБС и смертности от нее. Подавляющее большинство крупнейших и продолжительных исследований показали, что низкая физическая активность на работе и в быту является предиктором заболеваемости и смертности от КБС, а умеренная, умеренно-высокая физическая активность выступает фактором, противостоящим развитию заболевания и снижающим общую и сердечно-сосудистую смертность [13-17].

Если в обычном здравоохранении эти и другие методы модификации ФР считали уделом участкового доктора, то в центрах кардиореабилитации различные сертифицированные специалисты с высшим образованием подобными мероприятиями занимаются в качестве своей основной работы.

Именно кардиореабилитация впервые использовала программы физических тренировок при различной сердечно-сосудистой патологии, методику обучения больных и их родственников в специальных школах, сделала обязательным учет психологического статуса больного в процессе его ведения.

Медикаментозное лечение, хирургические методы воздействия, безусловно, являются очень важной частью ведения больного по комплексной программе. Программы реабилитации ни в коей мере не игнорируют медикаментозную терапию и хирургические вмешательства. Они дополняют эффекты лечения и операций, потенцируют их действие.

Список литературы

1.Rehabilitation of patients with cardiovascular disease. Report of WHO Expert Committee. - Geneva: WHO // Technical Report Series. - 1964. - N 270.

2.Rehabilitation after cardiovascular disease with special emphasis on developing countries. - Geneva: WHO // WHOTechnicalReportSeries. - 1993. - N 831.

3.Оганов Р.Г., Лепахин В.К., Фитилев С.Б. и др. Особенности диагностики и терапии стабильной стенокардии в РФ // Кардиология. - 2003. - Т. 5. - C. 9-15.

4.Шальнова С.А., Деев А.Д. Характеристика пациентов высокого риска. Результаты эпидемиологической части научно-образовательной программы ОСКАР // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2006. - Т. 5. - C. 58-63.

5.Аронов Д.М., Ахмеджанов Н.М., Соколова О.Ю и др. Эффективность мероприятий по борьбе с факторами риска у больных кБс, проводимых врачами первичного звена (по результатам опросов) // Росс.кардиол. журнал. - 2006. - Т. 3. - C. 34-40.

6.Бубнова М.Г., Аронов Д.М., Оганов Р.Г. и др. Клиническая характеристика и общие подходы к лечению пациентов со стабильной стенокардией в реальной практике. Российское исследование «ПЕРСПЕКТИВА» (часть 1) // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2010. - Т. 6. - C. 47-66.

7.Ory M.G., Peck B.M., Browning C. Lifestyle discussions during doctor-older patient interactions: the role of time in the medical encounter // Med. Gen. Med. - 2007 Dec. - Vol. 4. - N 4. - P. 48.

8.Аронов Д.М., Шарфнадель М.Г. Сравнительная оценка эффективности различных методов физических тренировок больных, перенесших инфаркт миокарда // Бюллетень ВКНЦ. - 1985. - Т. 2. - C. 76-81.

9.Goble A.J., Hare D.L. Effectof early programmes of high and low intensity exercise on physical performance after transmural acute myocardial infarction // Br. Heart J. - 1991. - Vol. 65. - P. 126-31.

10.ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS Guideline for the Diagnosis and Management of Patients with Stable Ischemic Heart Disease // Journal of the American-College of Cardiology. - 2012. - Vol. 60. - № 24.

11.Physical Activity Guidelines for Americans. Office of Disease Prevention & Health Promotion // US Department of Health and Human Services. - October 2008. - www.health.gov/paguidelines. - accessed 11 January 2010).

12.Physical Activity Guidelines for Americans // US Department of Health and Human Services. - 2008.

13.Global Strategy on Diet, Physical Activity and Health: A framework to monitor and evaluate implementation. Geneva // World Health Organization. - 2008.

14.Larsen E.B. et al. Exercise is associated with reduced risk for incident dementia among persons 65 years of age and older // Annals of Internal Medicine. - 2006. - Vol. 144. - P. 73-81.

15.Lee I.M., Hsieh С.С., Paffenbarger R.S. Exercise intersity and longevity in men. The Harvard Alumni Health Study // JAMA. - 1995. - Vol. 273. - N 15. - P. 1179-84.

16.Bassuk S.S.,Manson J.E. Epidemiologicalevidence for the role of physical activity in reducing risk of 2 diabetes and cardiovascular disease // J. Appl. Physiol. - 2005. - Vol. 99. - P. 11931204.

17.Perk J., Mathes P., Gohlke H. et al. Cardiovascular prevention and rehabilitation // SpringerVerlag, London, 2007. - 517 р.

ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ, ФИЗИЧЕСКАЯ ТРЕНИРОВАННОСТЬ И СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Физическая активность (ФА) живых существ - одно из элементарных проявлений жизнедеятельности и в то же время один из важных факторов, влияющих на соматическое и психическое здоровье индивидуума. ФА называют любое телесное движение, которое вызывает сокращение скелетной мускулатуры и тем самым увеличивает расход энергии организмом.

Дисбаланс между эволюционно выработанной потребностью организма человека в высокой двигательной активности и низким ее фактическим уровнем у значительной части населения в современной истории человечества явился одной из главных причин роста числа заболеваний ССС.

Совокупность низкой ФА и высокого уровня психоэмоционального напряжения привела к эпидемическому взрыву болезней ССС.

Пионером изучения роли ФА считают шотландского исследователя J.N. Morris [4]. Он показал, что атеросклероз встречается реже и легче протекает у представителей физически активных профессий - у крестьян, сельскохозяйственных рабочих, докеров, шахтеров, а чаще - у служащих, работников транспорта [5, 6].

Подобные же данные были получены при сравнении заболеваемости среди имеющих высокую профессиональную ФА лондонских почтальонов и физически малоактивных почтовых служащих.

Значительное количество работ в 50-60-е годы ХХ в. было выполнено и в СССР под руководством А.Л. Мясникова. Большой обзор отечественных и иностранных работ был

представлен в его известной книге «Гипертоническая болезнь и атеросклероз» [7]. Израильские авторы [8] провели анализ частоты фатальной и нефатальной КБС сердца в 59 кибуцах (коллективных сельских хозяйствах Израиля) у 5288 мужчин и 5229 женщин 40-64 лет. ОР КБС у малоподвижных на работе мужчин оказался в 2,5, а у женщин в 3,1 раза выше, чем у физически активных.

Одно из известнейших исследований в области кардиологии - Multipl Risk Factor Intervention Trial (исследование по множественному вмешательству в факторы риска) [13]. Анализ данных исследования привел к тому, что высокая ФА должна быть подразделена на очень высокую и умеренно высокую. При таком подходе выявляют новый феномен - положительный эффект ФА связан только с тем уровнем большой ФА, который обозначается как «умеренно высокий». Очень высокая ФА может способствовать увеличению случаев смертности от нее [15].

Такие же результаты наблюдали в исследовании по длительному наблюдению за выпускниками Гарвардского университета. Было установлено, что при энерготратах до 12 600 кДж/нед риск смертности был самый низкий - 0,62, далее он возрастал. Наименьший риск общей смертности приходился на энерготраты 4200-12 600 кДж/нед. За пределами этих значений смертность возрастает либо за счет недостаточной ФА, либо за счет ее чрезмерности [17].

Следует обратить внимание на отрицательное воздействие на организм статических (изометрических) усилий. Изометрическое напряжение ведет к неадекватному увеличению АД (особенно диастолического), некоторому учащению пульса, увеличению двойного произведения (САД χ чСс), отражающего потребление кислорода миокардом при ФН. Установлено, что продолжительные и многократно продолжающиеся изометрические нагрузки больших мышечных групп вызывают проатерогенные изменения липидов крови и усиливают послепищевую атерогенную дислипидемию [19].

Таким образом, различные уровни ФА могут играть и отрицательную, и положительную роль в сохранении здоровья. Акинезия и гипокинезия воздействуют на ССС

отрицательно, вызывая преждевременно развивающийся атероматоз коронарных, мозговых и других артерий. Положительное воздействие умеренной и умеренновысокой интенсивности нагрузки обладает явным антиатерогенным эффектом. Очень высокая ФА обладает разной степени отрицательным эффектом за счет провоцирования сердечно-сосудистых инцидентов при наличии скрытой ИБС у якобы вполне «здорового» человека. У людей действительно здоровых, но систематически занимающихся тяжелым физическим трудом, развивается преждевременный коронарный атеросклероз.

Проблема повышения ФА человека становится глобальной проблемой человечества. Лучше всего проблема повышения ФА для сохранения здоровья и снижения смертности решена в США. Правительство США подготовило методические рекомендации, предназначенные для повышения ФА всех групп населения - людям разного пола, возраста, расы. Рекомендации подготовлены известными специалистами, а автором рекомендаций выступает само правительство. Это очень сильный шаг для повышения мотивации людей к выполнению этих рекомендаций и соответственно к достижению успеха. Подобные рекомендации подготовлены и ВОЗ. Рекомендации по повышению ФА в обоих изданиях практически одинаковы и сводятся к следующему.

• Взрослые люди в возрасте 18-64 лет должны уделять не менее 150 мин в неделю аэробной нагрузке средней интенсивности или не менее 75 мин в неделю аэробной нагрузке высокой интенсивности; аэробные нагрузки должны продолжаться не менее 10 мин.

•Для дополнительного эффекта взрослые люди этой возрастной категории должны увеличить аэробные нагрузки средней интенсивности до 300 мин в неделю или до 150 мин в неделю, если аэробные нагрузки высокой интенсивности (или аналогичное сочетание аэробной нагрузки средней и высокой интенсивности).

•Силовым упражнениям, где задействованы основные группы мышц, следует посвящать два или более дней в неделю.

Список литературы

1.Raab W. The nonvascular metabolic myocardial vulnerability factor in coronary heart disease // Am. Heart J. - 1963. - Vol. 5. - P. 685-706.

2.Raab W. The Neurogenic Metabolic Factor in Ischemic Heart Disease // Chest. - 1964. - Vol.

46.- P. 150-157.

3.Blair S.N. Physical inactivity: the biggest public health problem of the 21st century // Br J Sports Med. - 2009. - Vol. 43. - P. 1-2.

4.Morris J.N., Glayton D.G., Rabbler A.B. et al. Coronary Heart Disease andPhysical Activity of Work // Lancet. - 1953. -10 II.

5.Morris J.N., Crawford M.D. Coronary heart disease and coronary attack and physical activity of work; evidence of a national necropsy survey // Br. Med. J. - 1958. - Vol. 20. - N 2(5111). - Р. 1485-1496.

6.Morris J.N., Heady J.A., Raffle P.A. Coronary heart - disease and physical activity of work // Lancet. - 1953. - Vol. 28. - №265(6796). - P. 1111-1120.

7.Мясников А.Л. Гипертоническая болезнь и атеросклероз. - М.: Медицина, 1965. - 615 с.

8.Brunner D., Manelis G., Modan M. Physical activity at work and the incidence of myocardial infaction, angina pecto-ris and death due to ischemic heart disease. An epidemiological study in Israeli collective settlements (Kibbutzim) // J. Cronic. Dis. - 1974. - Vol. 27. - N 4. - P. 217-233.

9.Paffenbarger R.S Jr., Hale W.E., Brand R.J. Work-energy level, personal characteristics, and fatal heart attack: a birthcohort effect // Am. J. Epidemiol. - 1977. - Vol. 105. - N 3. - P. 200-213.

10.Lee I-M., Hsieh С.С., Paffenbarger R.S. Exercise intensity and longevity in men. The Harvard Alumni Health Study // JAMA. - 1995. - Vol. 273. - N 15. - P. 1179-1184.

11.Tanasescu M., Leitzmann M.F., Rimm E.B. et al. Exercise type and intensity in relation to coronary heart disease in men // JAMA. - 2002. - Vol. 288. - N 16. - P. 19942000.

12.Hu G., Tuomilehto J., Silventoinen K. et al. Jont effects of physical activity, body mass index, waist circumference and waist-to-hip ratio with the risk of cardiovascular disease among middle-aged Finish men and women // Europen Heart Journal. - 2004. - Vol. 25. - P. 22122219.

13.Leon A.S., Connett J., Jacobs D.R. Leisure-time physical activity levels and risk of coronary heart disease and death. The Multiple Risk Factor Intervention Ttial // JAMA. -1987. - Vol. 6. - N 258(17). - P. 2388-2395.

14.Gordon-Larsen P., Boone-Heinonen J., Sidney S. et al. Active commuting and cardiovascular disease risk: the CARDIA study // Arch. Intern. Med. - 2009. - Vol. 169. - N 13. - P. 1216-1223.

15.Morris J.N., Clayton D.G., Everitt M.G. Exercise in leisure time: coronary attack and death rates // Br. Heart J. - 1990 Jun. - Vol. 63. - N 6. - P. 325-334.

16.Slattery M.L., Jacobs D.R., Nichaman M.Z. Leisure time physical activity and coronary heart disease death: the US Railroad Study // Circulation. - 1989. - Vol. 29. - P. 304-311.

17.Sesso H.D., Paffenbarger P.S., Lee I.M. Physical Activity and Coronary Heart Disease in Men. The Harvard Alumni Health Study // Circulation. - 2000. - Vol. 102. - P. 975980.

18.Аронов Д.М., Бубнова М.Т., Олферьев А.М. и др. Влияние максимальной и субмаксимальной физических нагрузок на алиментарную гиперлипидемию // Тер. архив.

- 1993. - Т. 3. - C. 57-62.

19.Аронов Д.М., Бубнова М.Г., Перова Н.В. и др. Физические нагрузки и атеросклероз: проатерогенное влияние статических нагрузок высокой и умеренной интенсивности на липидтранспортную систему крови // Кардиология. - 2003. - Т. 2. - C. 35-39.

20.Keys A. Seven countries: a multivariate analysis of death and coronary heart disease. - Cambridge, MA: Har-vardUniversity Press, 1980. - 381 р.

21.Mandic S., Myers J., Oliveria R.B. Characterizing differences in mortality at the low end of the fitness spectrum in individuals with cardiovascular disease // Eur. J. Cardiovasc. Prev. Rehabil. - 2010. - Vol. 17. - N 3. - P. 289-295.

22.Kavanagh T., Mertens D.J., Hamm L.F. et al. Prediction of long-term prognosis in 12 169 men reffered for cardiac rehabilitation // Circulation. - 2002. - Vol. 106. - N 6. - P. 666-671.

23.Physical Activity Guidelines for Americans. Office of Disease Prevention & Health Promotion, US Department of Health and Human Services, October 2008. - www.health. gov/paguidelines. - Аccessed 11 January 2010.

24.Physical Activity Guidelines Advisory Committee (PAGAC). Physical Activity Guidelines Advisory Committee Report, 2008. - WashingtonDC, USDepartament of Health and Human Services, 2008.

Раздел 45

Глава 41. Сестринский менеджмент в кардиологии (В.А. Лапотников)

По определению ВОЗ, сестринское дело охватывает независимое и совместное обслуживание людей всех возрастных групп, семей, групп населения и сообществ, больных или здоровых, во всех условиях. Оно включает укрепление здоровья, профилактику болезней и уход за больными, инвалидами и умирающими людьми. В 2012 г. численность средних медицинских работников в РФ составила 1 320 020 человек, а дефицит - 982 768 человек (с учетом нормативов обеспеченности врачами и средними медицинскими работниками, утвержденными распоряжением Правительства РФ от 3.07.1996 г. №1063-р «О социальных нормативах и нормах»).

Снижение в РФ на протяжении ряда лет численности медицинских работников со средним медицинским образованием привело к усугублению диспропорции соотношения врачей и средних медицинских работников. Показатель соотношения числа среднего медицинского персонала и врачей за 1996-2011 гг. уменьшился с 2,46 до 2,12. В соответствии с рекомендациями ВОЗ это соотношение должно составлять 1:4.

Нехватку кадровых ресурсов испытывают в первую очередь медицинские организации, оказывающие амбулаторно-поликлиническую и скорую помощь.

Задачи, которые, по заключению экспертов ВОЗ, должна решать в настоящее время медицинская сестра, независимо от ее специализации, следующие:

•обеспечение и руководство сестринской помощью, включая профилактику, лечение, реабилитацию или поддержку отдельных людей, семей или группы;

•обучение больных, семьи и персонала;

•работу в качестве эффективного члена бригады медико-санитарной помощи - сотрудничество с пациентом, семьей и работниками здравоохранения при планировании и организации сестринской помощи как составной части общей службы здравоохранения;

•развитие практики сестринского дела и образования, использование новых методов работы, расширение знаний, проведение научных исследований с соблюдением этических и профессиональных стандартов.

В соответствии с государственной программой «Развитие здравоохранения в Российской Федерации» определены основные направления работы специалистов со средним медицинским образованием, включая и медицинских сестер кардиологической службы:

•первичная медико-санитарная помощь (расширение самостоятельности работы среднего медицинского персонала, активное участие в работе стационарозамещающих технологий - дневные стационары и стационары на дому), проведение занятий в школах для хронических больных и др.;

•профилактическая деятельность (проведение санитарного просвещения населения по формированию здорового образа жизни, профилактике заболеваний, половому воспитанию, планированию семьи и безопасному материнству и др.);

•оказание медицинской помощи на дому (выполнение патронажной и реабилитационной функций);

•паллиативная помощь.

В соответствии с отраслевым стандартом «Сложные и комплексные медицинские услуги. Состав» (Приказ МЗ РФ №269 от 16.07.2001 г.) процедуры сестринского ухода - это производимые по определенному плану действия, представляющие собой сложную или комплексную медицинскую услугу, направленные на профилактику, диагностику или лечение определенного заболевания, синдрома.

Современная методологическая основа сестринской помощи, которая должна выполняться «по определенному плану», - системный подход к ее организации и оказанию, основанный на научных принципах и состоящий из последовательно сменяющих друг друга взаимосвязанных этапов. Медицинская сестра в сотрудничестве с другими членами бригады медицинских работников определяет задачи сестринской помощи; очередность, методы и ресурсы, необходимые для их реализации; планирует выполнение и проводит оценку достигнутых результатов. Этот системный подход, получивший название в медицинской литературе «сестринского процесса», позволяет обеспечить рациональную и качественную работу сестринского персонала. Современная модель управления качеством основана на принципах модели W.E. Deming. Ее составляющие:

•процессный подход и непрерывность повышения качества;

•участие в управлении качеством всего персонала и самоконтроль ключевых этапов процесса;

•для достижения наилучших результатов необходимо сосредоточить усилия не на проверке индивидуального выполнения, а на управлении процессами, выявлении отклонений и анализе их причин.

Основной технологический процесс оказания сестринской помощи - сестринский процесс, рассматриваемый международным медицинским сообществом как научно обоснованная методология профессиональной деятельности сестринского персонала; в его основе лежат принципы процесса принятия решения и научного исследования.

Последовательные этапы сестринского процесса:

•обследование с определением состояния и проблем пациента;

•планирование необходимой помощи и ее выполнение;

•оценка полученных результатов.

Реализация на практике системного подхода к работе медицинской сестры и сестринского персонала позволяет:

•разработать протоколы и стандарты сестринской помощи (а не только манипуляций) на всех ее этапах;

•проводить оценку качества, сопоставляя объем и уровень выполнения с требованиями протокола, стандарта;

•планировать ресурсы и стоимость сестринской помощи с учетом результатов сестринских вмешательств и затрат на их выполнение;

•объективно оценить уровень профессионализма медицинской сестры и дефекты ее подготовки;

•проводить научные исследования и сравнительный анализ эффекта новых сестринских технологий;

•создать систему управления деятельностью сестринским персоналом и качеством его работы, основанной на стандартизации, принципах доказательной медицины и экономической целесообразности.

Факторы, тормозящие внедрение этой методологии в работу сестринского персонала:

•дефицит кадров среднего медицинского персонала;

•устаревшие представления о содержании работы медицинской сестры у других медицинских работников.

При опросе пациента с подозрением на ССЗ медицинская сестра должна обратить внимание на наличие характерных жалоб, показатели МТ, повышение АД, наличие СД, вредных привычек и хронических психоэмоциональных напряжений; уровень физической активности.

У больного с ранее диагностированным ССЗ следует выяснить возможные причины дестабилизации состояния и госпитализации. Более чем у половины пациентов они связаны с несоблюдением предписанного врачом режима приема ЛС, физической активности и диетических рекомендаций. Необходимо выяснить, отмечал ли пациент побочные эффекты ЛС.

В результате опроса и осмотра медицинская сестра должна иметь информацию:

•о том, как проявляются ухудшение и улучшение течение заболевания;

•влияет ли на это проводимое лечение и предоставляемый уход;

•о психологическом состоянии пациента (страх, беспокойство, депрессия, негативное отношение к медицинским работникам и к перспективам лечения);

•о социально-бытовых условиях и факторах окружающей среды, влияющих на состояние его здоровья.

Это необходимо для того, чтобы медицинская сестра имела представление о пациенте как личности, об особенностях развития его заболевания, ФР и провоцирующих обстоятельствах, что позволит определить очередность оказания сестринской помощи. Соблюдая интересы пациента, его права на своевременную медицинскую помощь, необходимо в первую очередь определить опасные для жизни признаки ухудшения (дестабилизации) состояния больного, требующие экстренной медицинской помощи.

Дополнительную информацию о пациенте можно получить от его родственников, сопровождающих, членов бригады медицинской помощи, из данных медицинской документации (карта амбулаторного и стационарного больного, медицинские справки) и лабораторно-инструментальных исследований, что поможет в определении методов и приемов оказания сестринской помощи, составлении конкретного плана их реализации. Анализ жалоб и результатов осмотра, который должна проводить медицинская сестра, предназначен для оценки общего состояния пациента и определения его основных проблем, на решение которых будет направлена сестринская помощь. Чаще всего - это проявления основного или сопутствующих заболеваний, которые медсестра выявляет и в