Отёк Квинке.

I. Сбор информации о пациенте.

Предшествуют: введение вакцин, сывороток, приём или введение лекарственных препаратов, к которым имеется повышенная чувствительность, укусы пчёл, ос, шмелей, контакт с животными, употребление непереносимых пищевых продуктов.

II. Проблемы пациента: ограниченный отёк на лице или туловище, осиплость голоса, одышка, удушье, лающий кашель, затруднённое глотание.

III. Объективно:

• Беспокойное поведение.

• Высыпания типа крапивницы на различных участках тела.

• Отёк губ, век, ушных раковин, шеи и др.

• Затруднённое дыхание.

• Тахипноэ.

• Свистяшие хрипы (стридорозное дыхание).

• Афония.

IV. План сестринских вмешательств.

• Исключить контакт с аллергеном: при попадании на кожу - обильное промывание водой; при укусе насекомого - извлечь жало, холод, давящую повязку; при попадании внутрь - промыть желудок, солевое слабительное, адсорбенты - полифепан, карболен.

• Успокоить пациента.

• Объяснить преходящий характер имеющихся явлений.

• Вызвать врача.

• Голод.

• Контроль пульса, АД, частоты дыханий - каждые 15 минут.

• При удушье - ингалятор с бронхорасширяющими веществами (беротек, сальбутамол).

• Оксигенотерапия.

• Капли в нос (нафтизин, галазолин).

• Поддерживать словесный контакт (отёк гортани).

Приготовить:

• шприцы, иглы, жгут;

• медикаменты: адреналин, лазикс, преднизолон, пипольфен, супрастин; набор для трахеотомии, интубации.

V. Оценка. Отёк исчез, голос восстановился, показатели гемодинамики стабильны.

Приступ печёночной колики.

I. Сбор информации о пациенте.

В анамнезе желчнокаменная болезнь. Предшествуют: физическое напряжение, езда по ухабистой дороге, приём жирной пищи.

II. Проблемы пациента: боли в правом подреберье, тошнота, рвота с примесью желчи, лихорадка

III. Объективно:

• Беспокойное поведение (мечется от боли).

• Вздутие живота, болезненность при пальпации живота.

IV. План сестринских вмешательств.

• Психологическая поддержка.

• Вызов врача.

• Уход при рвоте.

• Контроль температуры тела, пульса, АД.

• Применение грелки по назначению врача.

• Инъекции по назначению врача.

Приготовить:

• грелку, шприцы, иглы, жгут;

• медикаменты: баралгин, но-шпа, атропин, церукал.

V. Оценка: прекращение боли, улучшение самочувствия.

Приступ почечной колики.

I. Сбор информации о пациенте.

В анамнезе мочекаменная болезнь. Предшествуют: физическое напряжение, тряская езда, травма, погрешности в диете.

II. Проблемы пациента: боли в поясничной области, иррадиирующие в паховую область, половые органы; тошнота, рвота, учащённое болезненное мочеиспускание, задержка мочи, вздутие кишечника, озноб.

III. Объективно:

• Беспокойное поведение (мечется в постели).

• Резко положительный симптом Пастернацкого.

• Повышение температуры тела.

• Повышение АД.

• Гематурия.

IV. План сестринских вмешательств.

• Психологическая поддержка.

• Вызов врача.

• Помощь при рвоте.

• Контроль пульса, АД, температуры тела.

• Подача судна, мочеприёмника.

• Визуальное исследование мочи.

• Применение грелки по назначению врача.

• Инъекции спазмолитиков, обезболивающих препаратов по назначению врача.

Приготовить:

• грелку, шприцы, иглы, жгут;

• медикаменты: атропин, баралгин, но-шпа.

V. Оценка: прекращение боли, улучшение самочувствия.