Отделение ______________________________________________

Палата _________________________________________________

Ф.И.О. пациента: ________________________________________

Врачебный диагноз: _____________________________________

Время начала реализации плана ___________________________

Время окончания реализации плана ________________________ Протокол

к плану ухода при лихорадочном состоянии.

	Дата
Температура тела: утро/вечер
Количество выпитой жидкости: утро день вечер
Стул
Количество мочи в сутки
Количество съеденной пищи: 1-й завтрак 2-й завтрак обед ужин
6. Режим активности
7. Масса тела
8. Требуется помощь в самоуходе: да нет
Подпись сестры

Итоговая оценка

Подпись сестры

Приложение №15

Стандартный план ухода в связи с уменьшением подвижности (неподвижностью)

(результат оценки зарегистрировать в протоколе к плану)

Проблемы	Цели	Сестринские вмешательства
Риск разви-тия пролеж-ней	1. Пролеж-ней не будет. 2. Имею-щиеся пролежни заживут.	См. стандартный план профилактики пролежней 2. См. стационарный план ухода и лечения пролежней
2. Риск контрактуры суста-вов и гипо-трофии мышц.	Контрак-туры суставов отсутст-вуют. Мышеч-ный тонус не снижается	Выполнять с пациентом упражнения в пределах подвижности суставов. Выполнять с пациентом упражнения на сопротивление. Поощрять (помогать) увеличивать амплитуду движений. Объяснять важность соответствующих упражнений. Использовать упор для ног во избежание провисания стоп. Поддерживать кисти в удобном для дальнейшего функционирования положении. Объяснять причины возникновения тугоподвижности суставов и контрактур, а также профилактику их возникновения. Поощрять близких участвовать в упражнениях и перемещениях пациента
3. Риск перело-ма вследствие остео-пороза	1. Отсутст-вие переломов от давления.	1. Добиваться максимального выравнивания конечностей при перемещении пациента.
4. Риск тром-бообра-зования в пери-фери-ческих венах.	1. Нет признаков тромбоза перифери-ческих вен. 2. Нет легочной эмболии.	1. Бинтовать нижние конечности эластичными бинтами (или надевать эластичные чулки).
5.Изме-нения работы сердца и суста-вов при измене-нии поло-жения пациен-та.	Отсутст-вуют ортостати-ческая гипотен-ция. Пациент знает о возмож-ных последст-виях постельно-го режима и придержи-вается плана. Эффект Вальсаль-вы будет выражен в меньшей степени.	Обучить пациента технике активных и пассивных упражнений, упражнений связанных с напряжением отдельных групп мышц. Поощрять самоуход. Помогать пациенту как можно чаще менять положение. Менять положение от горизонтального до почти вертикального, поднимая изголовье кровати или, усаживая пациента с опущенными ногами в кровать или в кресло. Обучить пациента перемещаться на выдохе и не задерживать дыхания. Предупреждать появление запоров. Избегать переутомления пациента
6.Ухуд-шение выде-ления мокро-ты, гипок-сия, пневмо-ния.	Секрет отделяется в достаточ-ном количест-ве. Призна-ков гипоксии не будет. Пневмо-нии не будет.	Поощрять положение пациента на боку (если нет противопоказаний). Проверять живот на наличие метеоризма. Обеспечить регулярное опорожнение кишечника и мочевого пузыря пациента. Поощрять переворачивание и глубокое дыхание каждый час. Поощрять обильное употребление жидкости (избегать обезвоживания). Применять постуральный дренаж вместе с вибрационным массажем. Проводить термометрию 2 раза в день. Проветривание палаты (режим – в зависимости от времени года). Наблюдение за цветом кожных покровов, губ, ногтей. Дыхательная гимнастика (по согласованию с врачом).
7. Отсут-ствие аппети-та. Метео-ризм.	Пациент получает необходи-мое количест-во пищи в суточном рационе. Суточ-ный рацион содержит не менее 120 г. белка и достаточ-ное количест-во клетча-тки. Стул регулярно 1 раз в день. Взду-тия жи-вота не будет.	1. Обеспечить меню, которое бы нравилось пациенту. 2. Обеспечить диету с высоким содержанием белка, небольшими порциями и частым приемом пищи. 3. По возможности – ежедневно взвешивать пациента (контроль потери/прибавки массы тела) 4. Обучить пациента упражнениям связанным с напряжением мышц живота. Добиться регулярного (ежедневного) опорожнения кишечника. Обеспечить диету с высоким содержанием клетчатки. Избегать обезвоживания. Проверять живот на наличие метеоризма. Консультирование с лечащим врачом, диетологом (при необходимости).
8. Нару-шение моче-выде-ления. Обра-зование камней в почках. Риск инфек-ции моче-выводя-щих путей.	Отток мочи восста-новлен (30мл/час) Инфек-ции мочевы-водящих путей не будет.	Поощрять частое переворачивание. Поднимать пациента как можно чаще (каждые 2 часа). Увеличивать количество употребляемой жидкости до 3 л (если нет противопоказаний). Обеспечить диету с низким содержанием кальция и соками, повышающими кислотность мочи (для предупреждения возникновения кальциевых камней). При необходимости – консультация диетолога. Объяснить пациенту и (или) его близким причины образования кальциевых камней. При нарушении оттока мочи 0 консультация врача. Наблюдать за цветом, прозрачностью и запахом мочи. Термометрия – утро, вечер. Изменение почасового диуреза (при наличии введенного катетера Фолея).
9. Дез-ориен-тация. Дез-адапта-ция	Сохра-няет ориента-цию. Психо-логичес-кая адаптация адекват-ная	1.Попросить родных и близких чаще навещать пациента. 2. Максимально поощрять самоуход. Высказываться положительно, наблюдая улучшение в состоянии здоровья и уровня самообслуживания пациента. Обеспечить пациента очками, слуховым аппаратом и т.д. (при необходимости). При необходимости – ориентировать пациента во времени и пространстве. Обеспечить максимально нормальную окружающую обстановку. Вовлекать пациента в процесс лечения и ухода. Поощрять общение пациента с семьей, друзьями. Обсуждать с пациентом проблемы, требующие психологической адаптации (при необходимости – консультация психолога).