Крок 2 ЗЛП_2005_2006_profile1

відповіді. Порушень руху та чутливості нема. Оболонкові симптоми позитивні.

Ліквор кров’янистий.

A * Субарахноїдальний крововилив.

B Менінгіт.

C Ішемічний інсульт.

D Енцефаліт.

E Емболія судин головного мозку

/..

330

Хворий 18 років скаржиться на переймоподібний біль у животі, слабкість,

підвищення Т тіла до 38.5⁰ С протягом 2-х днів, мізерні випорожнення до 10 разів

на добу із домішками слизу. Язик обкладений, сухий, живіт болісний у лівій

здухвинній ділянці, сигма спазмована. Діагноз ?

A * Шигельоз

B Черевний тиф

C Харчова токсикоінфекція

D Сальмонельоз

E Ешеріхіоз

/..

331

Хворий 19 років, захворів гостро. Т тіла 36⁰ С. Скаржиться на слабкість, блювоту

без нудоти та часті випорожнення без тенезмів та болей у животі.

Випорожнення рясні, водянисті у вигляді рисового відвару та з запахом тертої

картоплі. Діагноз ?

A * Холера

B Шигельоз

C Кампілобактеріоз

D Ботулізм

E Сальмонельоз

/..

332

3 тижні тому переніс ангіну, при обстеженні виявлено: набряки, артеріальна

гіпертензія, гематурія, протеїнурія (1,8 г/добу), зернисті та еритроцитарні

циліндри. Передбачуваний діагноз?

A * Гломерулонефрит

B Цистіт

C Пієлонефрит

D Інтерстиціальний нефрит

E Амілоїдоз нирок

/..

333

У жінки нормальної статури і живлення, 28 років, вперше в житті виникла

миготлива аритмія з ЧСС до 130 за хв. Об'єктивно: бліда, рум'янець на щоках,

частота дихання - 24 за хвилину, гучний 1 тон, судити про інші особливості

аускультації серця складно внаслідок тахісистолії, дихання жорстке, без хрипів,

живіт - без особливостей. На ЕКГ - гіпертрофія правого шлуночку, миготлива

аритмія. До останнього часу до лікарів не зверталася, жила в сільській

місцевості. Найбільш вірогідний діагноз?

A * Мітральний стеноз

B Міокардит

C Тиреотоксикоз

D Атеросклеротичний кардіосклероз

E Міокардіодистрофія

/..

334

Хворий С., 47 років, скаржиться на інтенсивне шкірне свербіння, жовтяничний

колір шкіри та слизистих оболонок, болі в кістках. Об'єктивно: ділянки

гіперпігментації шкіри. На віках множинні ксантелазми. Печінка +6 см, щільна,

край загострений. Симптом Курвуаз’є негативний. У крові: загальний білірубін

160 мкмоль/л, прямий 110 мкмоль/л, АСТ 2,1 ммоль/л·год, АЛТ 1,8 ммоль/л·год,

лужна фосфатаза 4,6 ммоль/л·год, холестерин 9,2 ммоль/л, антимітохондріальні

антитіла М2 у високому титрі. Який найбільш вірогідний діагноз?

A * Первинний біліарний цироз печінки

B Первинний рак печінки

C Хронічний вірусний гепатит В

D Гострий вірусний гепатит В

E Алкогольний цироз печінки

/..

335

Хворий М., 76 років, скаржиться на часті епізоди втрати свідомості. Ніяких

лікарських препаратів не одержує. На ЕКГ - синусова брадикардія з частотою

ритму 48 - 54 за хвилину, поширені порушення реполяризації. При однократному

зверненні до лікаря після втрати свідомості зареєстрований пароксизм

миготливої аритмії. Найбільш вірогідна причина втрати свідомості?

A * Хронічна недостатність мозкового кровообігу

B Атеросклероз сонної артерії

C Пароксизм миготливої аритмії

D Синдром Морган’ї-Едамса-Стокса

E Анемія

/..

336

У хворого К., вік 72 роки, при обстеженні виявлено: атрофія сосочків язика,

незначна жовтяничність склер, симетричні парестезії, порушення ходи,

збільшення селезінки, в аналізі крові - анемія, макроцитоз, при

фіброгастродуоденоскопії - атрофічний гастрит з ахлоргідрією. Яке захворювання

слід запідозрити?

A * В12-дефіцитна анемія

B Таласемія

C Гемолітична анемія

D Залізодефіцитна анемія

E Хронічний мієлолейкоз

/..

337

У вагітної з цукровим діабетом в стані декомпенсації діабету з кетонурією

проведено кесаревий перетин. Перебіг післяопераційного періоду важкий, стан

пацієнтки постійно погіршується, підвищується глікемія (55 ммоль/л на момент

обстеження), анурія. При огляді: на питання не реагує, значна дегідратація,

сухість шкіри, поверхневе часте дихання, тахікардія, АТ 80/60 мм рт ст. Який

попередній діагноз?

A * Гіперосмолярна кома

B Гостра ниркова недостатність

C Гіпоглікемічний шок

D Діабетична кома

E Молочнокисла кома

/..

338

Після нападу судом вагітна адинамічна, свідомість відсутня, АТ 190/120 мм рт

ст, набряки гомілок. У сечі: 4,9 г/л білка, на очному дні – застійні явища, набряк

сосків зорового нерва. Передбачуваний діагноз?

A * Екламптична кома

B Еклампсія

C Кома

D Гіпертензивний криз

E Інсульт

/..

339

Чоловік Г 52 років, працівник птицеферми. Звернувся до лікаря з приводу

підвищення температури до 38^оС, кашель з виділенням харкотиння

слизисто-гнійного характеру. Останье ФГ обстеження 2 роки тому.

Захворювання звязуе з переохолодженням. При променевому обстеженні на

оглядовій рентгенограмі справа в проекціі 6 сегмента негомогенна

інфільтративна тінь з деструк- ціею до 3 см. В крові ШОЄ-23 мм.год. Л-ти 6,8 *10⁹/Л;

В харькотинні знайдені КСП. Яке захворювання наібіль ймовірне?

A Інфільтративний туберкульоз легені справа.

B Правостороння абсцедуюча пневмония.

C Рак правої легені.

D Пневмоканіоз.

E Інфаркт-пневмония правої легені.

/..

340

У хлопчика К.7 років з”явилися скарги на підвищення температури по вечорам до

37,5^оС, слабкість, пониження апетиту. Проба Манту – 12 мм. В минулому році

була – 5 мм. Об”ективно: шкірні покрови бліді, під пахами пальпуються збільшені

до горошини лімфовузли. В легенях дихання везикулярне. Тони серця чисті,

ритмічні, Ренгенологічно: корені нормальної конфігурації, легеневі поля прозорі.

Синуси вільні. В загальному аналізі крові Лейкоцити – 7,5*10⁹/Л, ШОЄ- 17 мм,год.

Кліничний діагноз:

A Туберкульозна інтоксикація

B Інфікування

C Туберкульоз внутрішньогрудних лімфовузлів

D Первинний туберкульозний комплекс

E Вегето-судинна дистонія

/..

341

У хворого Ж. 55 років діагностований інфільтративній туберкульоз верхньої долі

правої легені з дестр.(+), МБТ(+). В минолому, 5 років тому, він хворів на

вогнищевий туберкульоз легень. В стаціонарі призначена протитуберкульозна

терапія по рекомендації DOTS як хворому 3-ї категорії. Через місяць лікування у

хворого з”явилася жовтушність склер і шкіри. В біохіміч- ному аналізі крові

підвищився вміст АСТ та АЛТ. Який протитуберкульозний препарат обумовив

такі ускладнення?

A Ріфампіцин

B Ізоніазід

C Піразінамід

D Етамбутол

E Стрептоміцин

/..

342

У чоловіка 47 років після підняття ваги з”явилася різка біль в правій половині

грудної клітини, почала наростати задуха, цианоз шкірі та слизистої, Лікар

швидкої допомоги з”ясував, що хворий 7 років тому хворів на інфільтративний

туберкульоз праівої легені, вилікувався, але остані три роки не обстежувався.

При об”ективному обстеженні перкуторно справа тимпаніт, при аускультації

дихання різко послаблене. Про яке захворювання слід подумати в першу чергу?

A Спонтанний пневмоторакс

B Тромбоємболію легеневої артерії

C Ексудативний плеврит

D Ателектаз правой легені

E Крупозну пневмонію

/..

343

Дитині 2 місяці, народилася доношенною, в строк з вагою 3550 гр., але в перші

дні з”явилися симптоми гемолітичної хвороби новородженних. В пологовому

будинку ніяких щеплень не отримала. Зараз дитина здорова. Якою вакциною

потрібно провести щеплення в першу чергу?

A БЦЖ-М

B АКДС

C БЦЖ

D АДП

E АДП-М

/..

344

У чоловіка 44 років діагностований инфільтративний туберкульоз верхної долі

правої легені з деструкціею і виділенням МБТ. Алергічною хворобою не

страждае, інфекційним гекпатитом не хворів. Яку схему лікування, по системі

DOTS, потрібно назначити хворому?

A Ізоніазід+ріфампіцин+пиразінамід+єтамбутол

B Ізоніазід+піразінамід+рифампіцин+канаміцин

C Ріфампіцин+ізоніазід+єтіонамід+піразінамід

D Ріфампіцин+стрептоміцин+протионамід+ізоніазід

E Ізоніазід+піразінамід+єтіонамід+ріфампіцин

/..

345

Хвора Д., 25 років, скаржиться на тупий ниючий біль у попереку, біль під час

сечовиділення, підвищення температури тіла до 37,6⁰С. Захворіла 5 днів тому

після пологів, коли з’явилися перераховані ознаки хвороби. Об’єктивно: пульс

–70 за 1 хв.,ритмічний, А\Т- 170/100 мм рт.ст, позитивний симптом

Пастернацького зліва. Аналіз сечі за Нечипоренком: 81 мл сечі- ер.-1000 в п/з,

л.-14000 в п/з, циліндрів-100 в п/з. Який препарат із наведених нижче слід

призначити ?

A Амоксицилін

B Амброксол

C Азатіоприн

D Ацикловір

E Альбумін

/..

346

У хворого Д., 40 років, після чергового нападу болю в поперековій ділянці під час

УЗД виявлено камінь у місці проекції правої нирки розміром 2,0х1,5 см. Хворіє

на сечокам’яну хворобу протягом 10 років. Яке лікування доцільно застосувати:

A Нічого не призначати

B Направити до уролога

C Фітотерапію

D Санаторно-курортне лікування

E Консервативне (уролесан)

/..

347

Чоловік 25 років, працює на будівництві 4 роки. В дитинстві хворів на

туберкульоз. В даному випадку захворів гостро, виникла фебрильна температура

(38,9⁰), з’явились колючі болі в правій половині грудної клітки. Під час роботи

на будівництві (останні 3 роки) часто простуджується. При зверненні в

поліклініку діагностований сухий плеврит. Які з перерахованих нижче заходів

попередять активацію туберкульозу ?

A Переведення по заключенню МСЕК на ІІІ групу інвалідності з наданням іншої

роботи.

B Протизапальне лікування з включенням туберкулостатиків в умовах поліклініки.

C Переведення по заключенню ЛКК на 2 місяці на іншу роботу, не зв’язану з

переохолодженням.

D Санаторно-курортне лікування в санаторіях пуль монологічного профілю.

E Стаціонарне лікування в умовах протитуберкульозного стаціонару.

/..

348

Хворий С, 14 років, скаржиться на болі у дрібних суглобах кистей, колінних

суглобах, припухлість та обмеження рухів у них, ранкову скутість до 3 годин. При

лабораторному дослідженні виявлено: ШОЕ 25 мм/год, РФ – позитивний. На

рентгенограмі кистей рук – субхондральний остеопороз. Який діагноз є найбільш

ймовірним?

A Ювенільний ревматоїдний артрит

B Ревматоїдний артрит

C Ревматичний артрит

D Реактивний артрит

E Туберкульозний артрит

/..

349

Пацієнт М., 33 років, хворіє на ревматичну ваду серця (мітральний стеноз)

протягом 8 років. Лікувався нерегулярно. Протягом останнього місяця

посилились серцебиття та задишка, з’явилось відчуття важкості у правому

підребер’ї та набряки на нижніх кінцівках. При ехокардіоскопічному обстеженні

встановлено картину мітрального стенозу, фракція викиду 42\%. Який

превалюючий механізм виникнення набряків?

A Збільшення гідростатичного тиску у системі нижньої порожнистої вени

B Варикозне розширення вен нижніх кінцівок

C Зменшення осмотичного тиску крові

D Зменшення фільтраційної функції нирок

E Патологія лімфатичної системи

/..

350

Жінка 39 років “на ногах” перенесла ГРВЗ, через короткий час після якої

відмітила припухання задишку інспіраторного характеру, болі в ділянці серця,

підвищення температури до 38⁰С. Перкуторно – межі серця розширено вліво і

вправо. При аускультації серця прослуховується різке ослаблення тонів серця,

шум тертя перикарду. Позитивний симптом Гірке. На рентгенограмі органів

грудної клітки – серце збільшене, трикутної форми. У загальному аналізі крові –

запальні зміни. Найбільш ймовірним діагнозом є:

A Ексудативний перикардит

B Інфекційно-алергічний міокардит

C Мітральний стеноз

D Тонзилогенна міокардіопатія

E Септичний ендокардит

/..

351

Хвора С., 64 років, скаржиться на підвищення температури до 39-40⁰С, озноби,

зранку температура знижується до нормальної. Тиждень назад на шиї був

фурункул, який вскрився сам, антибіотики хвора не приймала. Сімейний лікар

запідозрив сепсис. Які аналізи необхідно зробити для підтвердження цього

діагнозу?

A Посів крові на стерильність, загальний аналіз крові

B Посів крові на гемокультуру, загальний аналіз крові

C Загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі

D Мазок крові і товста крапля на стафілокок

E Посів крові на грибки роду “Кандіда”

/..

352

Хворий С., 18 років, захворів гостро, коли піднялась температура до 38,8⁰С,

боліло горло. Сімейний лікар виявив слідуючі об’єктивні дані: стан хворого

тяжкий, слизова ротоглотки гіперемійована з синюшним відтінком. У хворого

виражена задишка, ЧД-56 за 1 хв. із затрудненим вдихом, “стенотичне дихання”.

Хворий неспокійний, психомоторне збудження, шкіра ціанотична. Яка лікувальна

тактика лікаря?

A Трахеотомія

B Кортикостероїди, бронхолітики

C Спазмолітики

D Штучна вентиляція легенів

E Кортикостероїди

/..

353

Пацієнт визначає серцебиття, пульсацію в судинах шиї, задишку при

навантаженні, головокружіння. Хворіє з дитинства. Над ІІ-ІІІ міжребір’ям

визначається систолічне та діастолічне тремтіння. Аускультативно чути

безперервний шум (“шум тунелю”) систоло-діастолічного характеру.

Рентгенологічно визначається збільшення та підвищення пульсації лівого

шлуночка, подовження дуги легеневої артерії. Який найбільш ймовірний діагноз ?

A Незарощення артеріального протоку.

B Тріада Фалло.

C Дилятаційна кардіоміопатія.

D Недостатність аортальних клапанів.

E Пролапс мітрального клапану ІІІ ст.

/..

354

При огляді пацієнта встановлено: на руках АТ – 190/110 мм рт.ст, на ногах –

90/50 мм рт.ст. Нижня частина тіла недорозвинена. Систолічний шум чути над

проекцією аорти і в міжлопатковому просторі. Рентгенологічно відмічається

розширення та деформація висхідної частини аорти і підсилена пульсація.

Який найбільш ймовірний діагноз ?

A Коарктація аорти

B Атеросклероз дуги аорти

C Субаортальний стеноз

D Розшаровуючи аневризма аорти

E Неспецифічний аортоартеріїт.

/..

355

Хворий К., 32 роки, доставлений у стаціонар в зв’язку з непритомністю. При

поступленні скаржився на слабкість, головокружіння, біль в ділянці серця,

серцебиття. Захворів гостро. Протягом року турбує печія, яка виникає через

20-30 хвилин після соленої або гострої їди. Постійні закрепи. При огляді: шкірні

покриви бліді. Пульс 110 в 1 хвилину, слабкого наповнення, ритмічний. АТ- 90/60

мм рт.ст. Тони серця ослаблені, систолічний шум над верхівкою. Язик чистий,

сухий. Живіт здутий, нерізка болючість у надчерев’ї, на всьому протязі м’який,

симптомів подразнення очеревини немає, стілець був, гази відходять. Хворий

прийняв курс лікування і виписаний з стаціонару. Який препарат доцільно

використовувати для вторинної профілактики рецидивів після виписки хворого з

стаціонару?

A Фамотидин

B Атропіну сульфат

C Альмагель А

D Платифіліну гідротартрат

E Солкосерил

/..

356

Хворий С., 39 років, на поліклінічному прийомі в терапевта скаржиться на

схуднення, посилене газоутворення та газовиділення з неприємним запахом,

відрижку, неприємний присмак в роті, виділення великої кількості рідкого,

неоформленого калу, біль у правій клубовій ділянці, який зменшується при

відходженні газів та після акту дефекації. Хворіє 2 роки. При огляді: зниженого

відживлення, у легенях- везикулярне дихання, тони серця ритмічні, ЧСС-80 за 1

хвилину, АТ-115/70 мм рт.ст. Язик - вологий, дещо обкладений білим нальотом.

Живіт м’який, болючий при пальпації в правій клубовій ділянці. Під час

обстеження встановлено, що приріст глікемії у глюкозогалактозному тесті 0,5

ммоль/л. Який найбільш імовірний патологічний синдром або захворювання у

хворого?

A Синдром мальабсорбції

B Хвороба Крона

C Гастросуккорея

D Дивертикул дванадцятипалої кишки

E Ахілія

/..

357

Хвора О., 35 років, скаржиться на ниючий біль в правому підребір’ї протягом 3

місяців, свербіж шкіри, підвищення температури до фебрильних цифр по

вечорах, озноб, слабкість. Півроку тому перенесла операцію з приводу

жовчнокам’яної хвороби. При огляді: хвора зниженого відживлення, шкіра і склери

жовтяничні. Живіт звичайних розмірів, передня черевна стінка без

особливостей, при пальпації виявлена збільшена, ущільнена і болюча печінка,

яка виступає на 3 см з-під краю реберної дуги. Селезінка не пальпується. Інші

внутрішні органи без особливостей. Аналіз крові: лейкоцити 12,0*10⁹/л, ШОЕ–32

мм/год. У хворої запідозрили хронічний холангіт на фоні рубцевої стріктури

жовчних шляхів. Що в першу чергу при подальшому обстеженні слід провести?

A УЗД печінки і жовчних шляхів

B Холангіопанкреатографія

C Аналіз крові на білкові фракції крові

D Білірубін і його фракції

E Трансамінази крові, тимолову пробу

/..

358

Хворий Б., 56 років, скаржиться на раптовий біль типу коліки в животі, яка

супроводжується позивами до акту дефекації. Перший кал оформлений,

щільний, далі виникають повторні позиви, під час яких випорожнення стають все

рідшими. Дефекація завершується виділенням світлого пінистого калу зі слизом.

Дебакли виникають після переїдання, фізичного або психічного напруження,

стресу. Об’єктивно: гіперстенічної статури, у легенях - везикулярне дихання,

тони серця ритмічні, ЧСС-80 за 1 хвилину, АТ- 130/80 мм рт.ст., живіт м’який,

неболючий. Гастроентеролог встановив діагноз синдрому подразненої товстої

кишки. Що в першу чергу лежить в основі такого патологічного процесу?

A Дисфункціонально-дисрегуляторні порушення в коркових і підкоркових центрах,

вегетативній нервовій системі

B Зміна рухової активності кишечника

C Вісцеральна гіперчутливість

D Повторні стреси

E Фактор харчування

/..

359

Лікар запідозрив у хворого 18 років гепатит А, безжовтяничну форму. Пацієнта

турбують протягом тижня загальна слабкість, підвищена температура тіла до

38⁰С, нудота, тяжкість в правому підребер’ї, сухість в ротовій порожнині. З

епіданамнезу відомо, що у школі були випадки даного захворювання. Який метод

специфічної діагностики необхідно призначити?

A ІФА (анти HAV IgM)

B ІФА (анти HAV IgG)

C ІФА (анти HВsAg, HBeAg)

D УЗД органів черевної порожнини

E ПЛР на RNA-HAV

/..

360

Через 3 місяці після завершення навчання студент поїде на практику в

епідемічно несприятливу місцевість щодо вірусного гепатиту А. З анамнезу

життя відомо, що на гепатит він не хворів. Як провести специфічну

профілактику?

A Ввести внутрішньом’язево рекомбінантну вакцину проти гепатиту А

B Ввести внутрішньом’язево донорський імуноглобулін

C Ввести внутрішньом’язево лаферон

D Призначити курс циклоферону

E Призначити амізон 7 днів, аскорбінову кислоту

/..

361

Хворий 28 років захворів гостро 2 тижні тому, коли з’явились: гарячка, міалгії,

жовтяниця шкірних покривів. В подальшому відмітив зменшення кількості сечі.

На даний час хворий загальмований, сонливий вдень, мова нечітка. Турбують

підвищена температура тіла, нудота та блювота, носові кровотечі, болі в

правому підребер’ї. Лікарем запідозрено гостру печінкову недостатність. Який

етіологічний чинник послужив розвитку даної патології?

A Лептоспіра

B Шигелла

C Дифтерійна паличка

D Сальмонела

E Синьогнійна паличка

/..

362

Хвора Г., 58 років хворіє хронічним обструктивним бронхітом 15 років, наявна

прогресуюча дихальна недостатність. На приймальному покої зроблено

рентгенобстеження легень, виявлено – площа легеневих полів збільшена, за

рахунок вертикального розміру, підвищена прозорість, низьке стояння і

ущільнення куполів діафрагми (справа на рівні VIII ребра), зліва на рівні IX),

„висяче” серце, розширені міжреберні проміжки. Яким будуть голосове тремтіння

і бронхофонія у даної хворої ?

A Ослаблені

B Посилені

C Не змінені

D Відсутні

E Незначно посилені

/..

363

Хворий К., 54 роки. Протягом року лікується з приводу недиференційованої

форми раку легень. Зараз приєдналось відчуття тяжкості та болючість у

правому підребір’ї. Який метод діагностики найбільш інформативний в даному

випадку?

A Комп’ютерна томографія печінки

B Радіоізотопна гепатографія

C Вазографія печінки

D Діагностична лапароскопія

E Ультразвукова біолокація з прицільною пункційною біопсією.

/..

364

У пацієнтки 38 років з гострим гепатитом В на тлі різкого наростання інтоксикації

і жовтяниці спостерігається зменшення розмірів печінки, печінковий запах з рота,

періодичне психомоторне збудження, “хлопаючий тремор”. Свідомість сплутана,

хвора не орієнтується в часі, рефлекси підвищені. Яка причина ускладнення

гепатиту, що розвинулося у хворої?

A Масивний некроз гепатоцитів

B Внутрішньопечінковий холестаз

C ДВЗ-синдром