Крок 2 ЗЛП_2005_2006_profile1

C Біохімічний

D Комп(ютерна томографія

E Лімфографія

/..

291

В перші години аварій на ЧАЕС група пожежників отримала значні дози (8-10

Гр) гострого опромінення всього тіла і загинула на 3-5 день після опромінення.

Що стало причиною їх смерті?

A * Зміни в центральній нервовій системі

B Гематопоетичні порушення

C Гастроінтестинальні порушення

D Термічна травма

E Змінення функції щитовидної залози

/..

292

Хвора, 38 років, скаржиться на поступове зниження гостроти зору, “сітку”,

“павучки” у полі зору, викривлення контурів об’єктів. Хворіє на цукровий діабет

1 типу близько 15 років, вживає інсулін. АТ 140/90 мм рт ст., ЧСС 78 уд/хв. ЧД 18

за хвилину, Т-36,5⁰.Офтальмоскопія: у зоні дисків зорових нервів обох очей

значна кількість мікроаневризм, ретинальних та преретинальних крововиливів,

тверді та м’які ексудати у макулярній та парамакулярній ділянці. Гострота зору

правого ока 0,4, лівого ока – 0,2. Глюкоза крові 8,9 ммоль/л, рівень HbA1c 8,5 \%.

Які заходи профілактики відшарування сітківки найбільш ефективні?

A * Фотокоагуляція

B Вітректомія

C Екстракція кришталика

D Кріокоагуляція циліарного тіла

E Кератотомія

/..

293

Хвора, 48 років, скаржиться на погіршення сну через “гарячі припливи”, біль в

ділянці серця, серцебиття, підвищення тиску. Аменорея протягом 6 місяців.

Об-но: Зріст 165 см, вага 63,5 кг, АТ 142/90 мм рт ст., ЧСС 98 уд/хв ЧД 17 за

хвилину, Т-36,6⁰. Помірні набряки обличчя, кистей, пальців. Збільшення лівої

межі серця. Послаблення I тону, систолічний шум на верхівці серця. Печінка + 1

см, помірно болюча. ЕКГ: Порушення фази реполяризації V2-4. Який механізм

розвитку ураження серця?

A * Зменшення рівню естрогенів

B Зменшення рівню пролактина

C Збільшення рівню ЛГ, ФСГ

D Зменшення рівню прогестерона

E Збільшення рівню тестостерона

/..

294

Чоловік, 60 років, хворіє на цукровий діабет 2 типу 16 років. Скарги на зниження

маси тіла на 6 кг за останні 4 місяці, спрагу, поліурію, важкість у правому

підребер’ї, головний біль, зниження зору. Приймає манініл на протязі 12 років, у

теперішній час добова доза 25 мг на добу. Дотримується діети. Об’єктивно: стан

задовільний, Т-36,8⁰, шкіра суха, вага 90 кг, зріст 172 см, АТ – 140/90 mm Hg, ЧД

– 14 за хв., пульс 80 за хв. Пульсація на артріях нижніх кінцівок знижена.

Глікемія 14 ммоль/л, ацетонурія “+”, глікозильований гемоглобін 10\%. У даному

випадку з метою попередження розвитку кетоацидозу потрібна:

A *інтенсифіцирована ісулінотерапія

B Суворе дотримання дієти та фізични навантаження

C Підвищення дози манінілу

D Зниження маси тіла

E Застосування іншого перорального цукрознижуючого препарату

/..

295

Чоловік, 52 років, звернувся зі скаргами на задишку, високу масу тіла . При

огляді: вага 116 кг, зріст 171 см, об’єм талії 115 см, стегон 100 см.

Підшкірно-жирова клітковина розвинута надмірно та рівномірно. Шкірна чиста.

АТ 160/90 мм рт. ст., ЧСС 89 за хвилину, ЧД 17 за хвилину, Т-36,6⁰. Дихання

везикулярне. Тони серця послаблені. На комп’ютерній томограммі турецького

сідла та головного мозку патологічні зміни відсутні. УЗД наднирників – без

патологічних змін. Глюкоза крові натщесерце 5,2 ммоль/л, через 2 години після

навантаження 75 г глюкози – 4,7 ммоль/л. Холестерин 7,0 ммоль/л. У наслідок

чого розвився патологічний стан?

A *Генетична схильність, переїдання, гіподінамія

B Гормонально-активна пухлина наднирників

C Пухлина гіпофізу

D Синдром “порожнього турецького сідла”

E Цукровий діабет 2 типу

/..

296

Жінка 30 років, звернулась зі скаргами на підвищену масу тіла, погану

переносимість фізичних навантажень. Батьки хворої мають підвищену масу тіла,

стереотип харчування у сім’ї - їжі зі знічним вмістом жирів та вуглеводів.

Об’єктивно: температура 36,6⁰, АТ 145/85 мм рт. ст , ЧСС 89 за хвилину,

вага 87 кг, зріст 165 см, шкіра чиста, розподіл підшкірної клітковини рівномірний,

в серці тони чисті, ритм правильний, у легенях дихання везикулярне,

щитоподібна залоза не збільшена, порушення менструального циклу відсутні.

Які засоби профілактики ожиріння є найбільш доцільними ?

A *Дієтотерапія, дозовані фізичні навантаження

B Інтенсивні заняття спортом

C Гастропластика або гастроєюнальне шунтування

D Застосування інгібітору шлунково-кишкових ліпаз

E Застосування анорексигенних препаратів.

/..

297

Чоловік, 30 років, хворіє на цукровий діабет 1 типу 16 років. Інсулінотерапія:

Актрапід по 8 Од перед сніданком, обідом та вечерею, та Протафан 8 Од перед

сніданком та о 22 вечора. Скарги на погіршення зору. Об’єктивно: маса 65 кг,

зріст 170 см. Стан задовільниий. Т-36,6⁰, АТ – 150/90 mm Hg, ЧД – 12 за хв.,

пульс 80 за хвилину. Глікемія 7,0 ммоль/л, глікозильований гемоглобін 7,2 \%.

При огляді офтальмолога – велика кількість “ватяних” ексудатів, значна кількість

великих ретинальних геморагій. Який спосіб лікування ускладнень з боку органу зору :

A *Лазерна фотокоагуляція

B Зміна схеми інсулінотерапії

C Суворе дотримання дієти та самоконтроль

D Ангіопротектори

E Антигіпертензивні препарати

/..

298

У жінки 23 років. Хворіє на цукровий діабет, тип 1. Скаржиться на слабкість,

головний біль, нудоту і блювоту Об’єктивно: Т-37,6⁰. Пульс 98 за 1 хвилину, АТ

95/65 мм рт.ст. Дихання шумне, 32 за 1 хвилину. Запах ацетону , тони серця

приглушені, ритм правильний. Живіт дещо болючий в епігастрії. Позитивний

симптом Пастернацького Визначений рівень глюкози в крові – 28,5 ммоль/л;

лейкоцити крові 16,5х10⁹/л. В сечі ацетон ++, лейкоцити 25-40 у полі зору. РН

крові 7.1. Який метод корекції найбільш доцільний?

A * Інфузія сольових розчинів + інсулінотерапія малими дозами

B Інфузія 5\% глюкози + інсулінотерапія великими дозами

C Інфузія 2.5\% розчину бікарбонату натрію

D Внутрішньовенне введення антибіотиків

E Інфузія розчинів декстранів + інсулінотерапія

/..

299

Хворий С., 30 років, скаржиться на підвищений апетит, надмірну вагу, задишку

при фізичних навантаженнях. Об’єктивно: Т-36,5⁰, зріст 178 см, вага 108 кг,

надмірне накопичення жиру в ділянці живота, стрій немає, об`єм талії 108см,

ЧСС 90 уд/хвил, АТ 160/90 мм рт.ст. У додаткових дослідженнях: цукор крові 3,2

ммоль/л, холестерин 6,2 ммоль/л. ЛПНП 3,6 ммоль/л. Виявлена альбумінурія 180

мг/добу. Офтальмоскопія: звуження артерій сітківки. Який з наведених

діагнозів найбільш вірогідний?

A *Метаболічний синдром

B Дісліпідемія

C Артеріальна гіпертензія

D Екзогенно-конституційне ожіріння

E Нефротичний синдром

/..

300

Жінка 53 років скаржиться на відчуття здавлення у стравоході при прийомі

твердої та рідкої (особливо холодної) їжі; симптоми посилюються при

прискореному харчуванні та проходять після прийому нітрогліцерину. Захворіла

два місяці тому після психоемоційного стресу. Об’єктивно: Т – 36,5⁰С, зріст – 168

см, вага – 88 кг, пульс – 76 уд./хв., АТ – 130/80 мм рт. ст. Рентгенологічно:

„штопороподібний” стравохід. Яка патологія найбільш імовірно викликала

дисфагію у хворої?

A *Первинний езофагоспазм

B Ахалазія кардії

C Кил стравоходного отвору діафрагми

D Рак стравоходу

E Стенокардія

/..

301

Жінка 57 років скаржиться на відчуття здавлення у стравоході, серцебиття,

утруднення дихання при прийомі твердої їжі; іноді з’являється блювота повним

ротом, вночі – симптом „мокрої подушки”. Хворіє біля 6 місяців. Об’єктивно: Т – 36,5⁰С,

зріст – 168 см, вага – 72 кг, пульс – 76 уд./хв., АТ – 120/80 мм рт. ст.

Рентгенологічно: стравохід значно розширений, у кардіальній частині –

звужений. Яка патологія найбільш імовірно викликала дисфагію у хворої?

A * Ахалазія кардії

B Первинний езофагоспазм

C Кил стравоходного отвору діафрагми

D Рак стравоходу

E Рефлюкс-езофагіт

/..

302

Жінка 35 років скаржиться на слабкість, часте випорожнення з домішками крові,

зменшення ваги тіла на 8 кг за 6 місяців, періодично – підвищення температури

до 37,8⁰С. Хворіє 6 місяців. Об’єктивно: Т – 37,5⁰С, зріст – 168 см, вага – 49 кг,

пульс – 86 уд./хв., АТ – 110/70 мм рт. ст. Шкіра бліда, пальпаторно живіт помірно

болісний. Метеоризм. У крові: Нв – 92 г/л, ШОЕ – 35 мм/год. Колоноскопія:

слизова прямої та сигмовідної кишки зерниста, гіперемована, набрякла,

нерівномірно потовщена (псевдополіпи), кроточить, на її поверхні – ерозії та

виразки. Яка патологія найбільш імовірно викликала ураження кишки у хворої?

A *Неспецифічний виразковий коліт

B Хвороба Крона

C Хронічний спастичний коліт

D Рак прямої кишки

E Поліпоз кишки

/..

303

Хворий 30 р. повернувся з Таджикістану. Скаржиться на підвищення

температури тіла через день до 40⁰ С, що супроводжується ознобом,

пітливістю. Гепатоспленомегалія. Ер. 3.0 Т\л, Нв80г\л, Лейк. 4.0 Г\л, Е- 1\%,

П-5\%, С-60\%, Л-24\%, М-10\%, ШОЕ- 25 мм\год. Попередній діагноз?

A * Малярія

B Аденовірусна інфекція

C Сепсис

D Черевний тиф

E Лептоспіроз

/..

304

Хворий 56 років, працює на виробництві алюмінію більше 20 років. В останні 3

роки відмічає розхитування зубів, біль у кістах і суглобах, колючі болі в ділянці

серця, нудоту. Ваш попередній діагноз?

A *Інтоксикація фтором

B Інтоксикація ртуттю

C Інтоксикація свинцем

D Інтоксикація фосфором

E Інтоксикація марганцем

/..

305

У хворого на тлі Т тіла 38,4⁰ С з’явився лаючий грубий кашель, утруднене

дихання з утягуванням міжреберних проміжків та помірного цианозу носогубного

трикутника. Яке захворювання частіше за інші дає вище згадану клініку ?

A * Парагрип

B Аденовірусна інфекція

C Пневмонія

D Грип

E Ентеровірусна інфекція

/..

306

Мисливець, скаржиться на головний біль, різку слабкість, Т тіла 39⁰, наявність

набряку, сверблячої виразки правої руки. Права рука з різким, драглистим

набряком, неболючим. На дні виразки темна корка, навколо – дрібні пухирці.

A * Сибірка

B Туляремія

C Бруцельоз

D Чума

E Бореліоз

/..

307

Хворий 40 років протягом 10 років страждає на хронічний гломерулонефрит.

Скаржиться на блювоту, судоми м язів нижніх кінцівок . АТ 180/120

мм.рт.ст.,креатинин у сироватці крові – 770 мкмоль/л, клубочкова фільтрація – 5

мл/хв. Яка лікувальна тактика показана для цього хворого?

A *Гемодіаліз.

B Сорбенти.

C Гемосорбція.

D Плазмаферез.

E Гемофільтрація.

/..

308

Жінка 30 років, страждає на полікістоз нирок. Поступила в зв`язку з слабкістью,

спрагою, ніктурією.Діурез до 1800 мл/добу. АТ 200/100 мм.рт.ст. В аналізах крові

: еритроцити 1,8 х 10⁹. Гем 68 г/л,сечі : питома вага 1005, лейкоцити 50-60,

еритроцити 3-5 в полі зору, креатинін – 0,82 ммоль/л, калій 6,5 ммоль/л, КФ

10мл\мин. Що є першочерговим в лікуванні хворого?

A *Гемодиализ.

B Антибактеріальна терапія.

C Сорбенти.

D Переливання крові.

E Гіпотензивна терапія.

/..

309

Хворий 62 років скаржиться на втрату 10 кілограмів ваги за 2 місяці, появу сечі

м`ясних помиів, біль у поперековій ділянці, підвищення температури до 39⁰ С.

При пальпаціі лівоі нирки відчувається біль. В аналізі крові: Нв 90 г/л, ер.

2,8*10¹²/л, лейкоцити8,8*10⁹/л, ШОЕ 42 мм/г. В сечі: відносна щільність 1018,

білок 0,66 г/л, еритроцити на все поле зору. Ваш попередній діагноз?

A *Пухлина нирки.

B Карбункул нирки

C Туберкульоз нирки

D Гострий гломерулонефрит.

E Сечо-кам`яна хвороба.

/..

310

У хвороі, 30 років, протягом останніх 5 років утримується тиск 170/100 – 200/120

мм.рт.ст. При об`єктивному обстеженні вислуховується систолічний шум над

пупоком зліва. Яка причина гіпертензіі?

A *Рено-васкулярна гіпертензія.

B Гіпертонічна хвороба.

C Подікістоз нирок.

D Коарктація аорти.

E Гломерулонефрит.

/..

311

Хворий 30 років скаржиться на головний біль, загальну слабкість,

ніктурію.Протеінурія протягом 5 років, підвищення АТ - 2 роки. Об`єктивно:

пульс 88 уд/хв., АТ 150/100 мм.рт.ст, креатинін крові 0,23 мкмоль/л,сечовина

крові 9,1 млмоль/л, клубочкова фільтрація 50 мл/хв. Про що можно подумати?

A *ХНН 1 ст.

B ХНН 2 ст.

C НК 3 ст.

D ХНН 4 ст.

E Гостра ниркова недостатність.

/..

312

Хворий 32р., професійний рибак, захворів гостро, коли підвищилася Т тіла до

40⁰С, з’явилися головний біль та біль в ікроножних м’язах. На 5-ту добу

захворювання зменшився добовий діурез, підвищилися рівні сечовини та

креатинину у крові. Що з переліченого є найбільш вагомою причиною цього стану ?

A * Лептоспірозний нефрозо-нефрит

B Посилення білкового обміну

C Збільшення секреції альдостерону

D Недостатній рівень протромбіну

E Лептоспірозне ураження печінки

/..

313

У чоловіка 20 р., на протязі 20 діб реєструється підвищення Т тіла, кашель з

мокротинням. Аускультативно в легенях послаблене дихання, вологі хрипи

дрібного калібру. При рентгенологічному дослідженні виявлені “ летючі”

інфільтрати. Який діагноз у хворого ?

A * Аскаридоз

B Бронхіт

C Крупозна пневмонія

D Бронхіальна астма

E Емболія легеневої артерії

/..

314

Жінка 42р., хворіє гострим вірусним гепатитом В. При огляді – продуктивному

контакту не доступна, дезорієнтована у місці та часі, з рота – легкий запах

ацетону. Що з переліченого є першочерговим у відношенні до хворого ?

A * Переведення до реанімаційного відділення

B Контроль рівня протромбіну крові

C Внутрішньовенне введення амінокапронової кислоти

D Застосування антибіотиків широкого спектру дії

E Динамічний догляд та лабораторний контроль вітальних показників

/..

315

У хворого 45 років після фізичного навантаження з'явився пекучий біль в ділянці

серця, відчуття страху смерті, пітливість. На ЕКГ зубець QS з куполоподібним

підйомом ST та негативним Т в I, AVL,V1-V3 відведеннях. Який найбільш

вірогідний діагноз?

A *Гострий інфаркт міокарду в ділянці передньої стінки лівого шлуночка

B Прогресуюча стенокардія

C Гострий міокардит

D Тромбоемболія легеневої артерії

E Розшарування аорти

/..

316

Хворий 65 років відзначає біль за грудиною, при підйомі на 2 поверх, що триває

близько 5-8 хвилин, з іррадіацією під ліву лопатку. Подальші 10 днів напади

болю стали турбувати частіше, з'явилося відчуття нестачі повітря, біль не

зникала після прийому однієї пігулки нітрогліцерину. Який найбільш вірогідний

діагноз?

A *Прогресуюча стенокардія

B Стенокардія Принцметалу

C Стенокардія напруження III ф. кл.

D Інфаркт міокарду

E Гострий міокардит

/..

317

У хворого 58 років раптово виник головний біль, запаморочення, нудота, шум у

вухах, миготіння “сітки” перед очима, серцебиття, біль у ділянці серця. Страждає

на гіпертонічну хворобу 18 років. Об'єктивно: ЧCC=96 в 1 хв, АТ= 210/115

мм.рт.ст. Призначення якого препарату найдоцільніше у даного хворого?

A *Корінфар

B Адельфан

C Анальгін

D Крістепін

E Эгілок

/..

318

У чоловіка 25 років раптово з'явилася задишка, блідість шкіри з ціанозом. ЧСС

130 уд за 1 хвилину. АТ 85/50 мм.рт.ст, глухість серцевих тонів. На ЕКГ

політопна екстрасистолія, дифузні зміни міокарду. На рентгенограмі різке

розширення меж серця в усі боки. 15 днів тому була реакція на в/м введення

анальгіну. Який найбільш вірогідний діагноз?

A *Ідиопатичний міокардит Абрамова-Фідлера

B Гіпертрофічна кардіоміопатія

C Ексудативний перикардит

D Ендокардіальний фіброеластоз

E Мітральний стеноз

/..

319

Хворий 68 років відзначає втрати свідомості,що виникають після перенесеного 6

місяців тому інфаркту міокарду. Об'єктивно: тони серця глухі, ЧСС=40 в 1 мін, АТ

110/70 мм.рт.ст. При проведенні холтерівського моніторування ЕКГ встановлена

АВ блокада II ступеня, Мобітц 2 (3:1, 4:1), періоди асистолії до 3-4 секунд. Яка

ваша тактика?

A *Імплантація штучного водія ритму

B Призначення нітратів

C Постійний прийом атропіну

D Призначення предукталу

E Постійний прийом ізадрину

/..

320

Жінка 28 років,через два тижні після перенесеного грипу відзначає біль за

грудиною. Об'єктивно: осиплість голосу, набухання шийних вен, зникнення

відносної серцевої тупості. На ЕКГ: зниження вольтажу та підйом сегменту ST

над ізолінією у всіх відведеннях. Який найбільш вірогідний діагноз?

A *Перикардит

B Повторний інфаркт міокарду

C Гострий міокардит

D Ідиопатична кардіоміопатія

E Стенокардія

/..

321

У жінки 25 років через два тижні після перенесеного грипу з'явилася різка

слабкість, задишка, постійний ниючий біль у ділянці серця, субфебрильна

температура. Об'єктивно: I тон на верхівці ослаблений t=37,3⁰ С. На ЕКГ: вольтаж

знижений, а-в блокада I ступеня. В крові ШОЭ= 30 мм/ч. Який найбільш

вірогідний діагноз?

A *Гострий міокардит

B Пневмонія

C Ділятаційна кардіоміопатія

D Інфекційний ендокардит

E Нестабільна стенокардія

/..

322

Чоловік 38 років протягом двох тижнів відзначає зтискаючий біль у верхній

третині грудини, що виникає при підйомі на 3-й поверх та триває до 5-10 хвилин.

Об'єктивно: ЧСС=82 в хвилину; АТ= 120/80 мм.рт.ст. На ЕКГ: згладжені зубці Т в

V1-V4. Який найбільш вірогідний діагноз?

A *Стенокардія,що вперше виникла

B Інфаркт міокарду

C Стенокардія напруження III ф.к.

D Стенокардія напруженняIV ф.к.

E Вегето-судинна дистонія

/..

323

Хвора 26 років, знаходиться протягом 5 років на диспансерному обліку в центрі

СНІД. 6 місяців назад диагностована саркома Капоши, збільшення усіх груп

лімфавузлів. При обстеженні вміст СД4 - 250 у 1 м, рівень РНК ВІЛ - 55000

копій\мл. Яка стадія ВІЛ -інфекції?

A * СНІД- індикаторна

B Гостра

C Безсимптомна

D Генералізована лімфоаденопатія

E Маніфестна

/..

324

У лікаря-хірурга Г., під час операції з приводу розриву селезінки в хворого М.,

який знаходиться на обліку в центрі СНІД, відбулася аварійна ситуація – розрив

рукавичок і влучення крові на шкіру. Які терміни дослідження крові на антитіла

до ВІЛ в лікаря-хірурга?

A * У перші 5 днів після аварійної ситуації, потім через 3, 6 місяців, 1 рік.

B У першу добу після аварійної ситуації, потім через 4 тижні, 6 місяців

C Дослідження крові не проводиться

D У перші 3 дні після аварійної ситуації, потім через 1, 3, 6 місяців

E У першу добу після аварійної ситуації, потім - через 4 тижні, 6 місяців.

/..

325

У хворого М., 35 років, після панкреатодуоденальної резекції за Виплем

розвилось схуднення, урчання в животі, діарея, стеаторея. Про яке ускладнення

йде мова?

A * Тяжкий ступінь екзокринної недостатності.

B Ендокринна недостатність.

C Агастральна астенія

D Кахексія

E Післяваготомна діарея

/..

326

Хвора 43 років скаржиться на болі у попереку з іррадіацією у ліву нижню

кінцівку, які посилюються при рухах, почуття оніміння у нозі. Об’єктивно:

пальпація м’язів гомілки та стегна болісна, позитивні симптоми натяжіння

ліворуч, крампії у гомілковому м’язі, порушень чутливості, зниження рефлексів

нема.

A * Вертеброгена люмбоішіалгія зліва.

B Вертеброгений корінцевий симптом L5 -S1 зліва.

C Коксіт лівого тазового суглоба.

D Ендартеріїт судин нижніх кінцівок.

E Спинальний інсульт.

/..

327

Хворий 60 років вранці після сну помітив, що в нього зникли рухи в лівих кінцівках

та порушена чутливість у лівій частині тіла. З анамнезу відомо, що у хворого

вже було два таких напади. Об’єктивно: шкіра волога, бліда. АТ 100/65 мм рт.ст.;

Ps 60 уд. в хвилину. Згладжена ліва носо-губна складка, активних рухів у лівих

кінцівках нема. Рефлекси з кінцівок вище зліва. Симптом Бабінського позитивний

зліва. Гемігіпостезія ліворуч, оболонкових знаків нема.

A * Ішемічний інсульт у правій півкулі мозку

B Геморагічний інсульт у правій півкулі мозку.

C Розсіяний склероз.

D Енцефаломієліт у стовбурі.

E Інфаркт мозку у стовбурі.

/..

328

Хворий Н., 41 рік, увечері був побитий невідомими. Мала місце короткочасна

втрата свідомості. З анамнезу відомо, що зловживає алкоголем. Об’єктивно: АТ

150/90 мм рт.ст., Ps 80 уд. в хвилину, температура 36,8⁰С. Права носо-губна

складка сглажена. Легка пірамідна недостатність правої руки. Позитивний

симптом Маринеско-Родовічі справа. Менінгеальних знаків нема.

A * Струс головного мозку.

B Крововилив у мозок.

C Пухлина головного мозку.

D Субарахноїдальний крововилив.

E Розсіяний склероз.

/..

329

У хворого 37 років раптово розвився різкий головний біль, якій супроводжувався

нудотою, блювотою, порушенням свідомості. Об’єктивно: АТ 190/120 мм рт.ст.,

гіпереміроване обличчя. Спутана свідомість, на питання дає односкладові