Крок 2 ЗЛП_2005_2006_profile1
.rtfзахворювання зумовлює таку картину?
A * Анкілозуючий спонділіт.
B Синдром Рейтера.
C Ревматоїдний артрит.
D Системний червоний вівчак.
E Міастенія.
/..
71
Жінка 36 років скаржиться на біль у суглобах та м’язах, втрату апетиту, закрепи,
швидку втомлюваність та субфебрильну температуру. Об’єктивно: дисфагія,
симетричний артрит та потовщення шкіри на кистях та стопах, атрофія на пучках
пальців, синдром Рейно, телеангіектазії. Виявлені антитіла до антигенів Pm–1,
Scl–70 (ДНК–топоізомерази I), jo–1 (гістидил–т РНК–синтетази),
рибонуклеопротеїду, РНК– полімерази I та фібриліну. Яке захворювання
зумовлює таку картину?
A *Системна склеродермія.
B Системний червоний вівчак.
C Ревматоїдний артрит.
D Дерматоміозит.
E Міастенія.
/..
72
Хворий Т., 33 років, госпіталізований зі скаргами на головний біль, набряки
обличчя та ніг, задуху при фізичному навантаженні, поганий апетит, загальну
слабкість, які з’явилися місяць тому після проведеної тонзилектомії. Об’єктивно:
шкіра бліда, обличчя пастозне, помірні набряки стоп. Пульс 86 за хв., ритмічний.
АТ -160/100 мм.рт.ст. Кров: Ер. – 3,9х1012/л, Нb – 70 г/л, Л – 8,0х109/л, ШОЕ 35
мм/год. Сеча: (-1010-1017, білок – 4,2\%, Л – 9-14 в п/з, Ер. змінені – 8-15 в п/з,
циліндри гіалінові – 2-4 в п/з. Ваш діагноз?
A Гострий гломерулонефрит
B Хронічний гломерулонефрит
C Хронічний пієлонефрит
D Гострий пієлонефрит
E Злоякісне новоутворення нирки
/..
73
Хвора Л., 30 років, госпіталізована у нефрологічне відділення зі скаргами на
виражений різкий біль у поперековій ділянці, підвищення температури тіла до
390С, лихоманку та профузну пітливість, які з’явилися 4 дні тому після
видалення стоматологом каріозного зуба. Об’єктивно: шкіра бліда, волога. Пульс
- 106 за хв., ритмічний. АТ 120/80 мм.рт.ст. Живіт мякий, болючий у у правому і
лівому підребер’ях, с-м Пастернацького позитивний з обох сторін. Кров: Ер. –
2,3х1012/л, Нb – 110 г/л, Л – 12,0х109/л, ШОЕ 25 мм/год. Сеча: (-1017, білок –
0,036\%, Л – 250-300 в п/з, Ер. змінені – 8-12 в п/з, слиз, бактерії. Найбільш
éмовірний діагноз ?
A Гострий двобічний пієлонефрит
B Хронічний двобічний пієлонефрит
C Хронічний глоерулонефрит
D Гострий гломерулонефрит
E Злоякісне новоутворення нирки
/..
74
Хвора Р., 21 років, звернулася до лікаря зі скаргами на серцебиття, задуху,
слабкість, болі в колінних суглобах, які з’явилися 2 тижні тому після перенесеної
простуди. В анамнезі часті ангіни. Об’єктивно: розширення меж серця вліво та
вниз. Аускультативно: ослаблення І тону і систолічний шум над верхівкою, який
проводиться в аксилярну ділянку, поодинокі екстрасистоли. Пульс 84 за хв.,
аритмічний. АТ 110/70 мм.рт.ст. Кров: Ер. – 3,9х1012/л, Нb – 120 г/л, Л –
9,0х109/л, ШОЕ 21 мм/год.. СРБ – 36 мг/дл, АСЛ-О – 1250 од, сіркомукоїд – 440
од, сіаловий тест – 540 од. Найбільш ймовірний діагноз?
A Гостра ревматична лихоманка
B Інфекційний ендокардит
C Системний червоний вовчак
D Інфекційний міокардит
E Вторинна міокардіопатія
/..
75
Пацієнт, 32 років, поступив в лікарню через 3 години після рівномірного
ураження іонізуючим випромінюванням від закритого джерела цезію-137 на
протязі 10 хвилин. Скарги на загальну слабкість, нудоту, трикратну блювоту, яка
виникла через 1,5 години після опромінення, головний біль, запаморочення.
Об-но: невелика гіперемія склер. Ps 82 за хв. АТ-110/70 мм рт.ст. При
об'єктивному обстеженні внутрішніх органів патологічних змін не виявлено. Ан.
крові на кінець II доби перебування в стаціонарі: ер-4х1012/л, Hb-135г/л,
тр-230х109/л, лей-10х109/л, е-2\%, п-5\%, с-80\%, л-7\%, м-6\%, ШЗЕ-15 мм/год.
Амілаза крові-200мг/мл/год. Ваш попередній діагноз?
A * Гостра променева хвороба II ступеню важкості
B Гостра променева хвороба III ступеню важкості
C Гостра променева хвороба IV ступеню важкості
D Гостра променева хвороба I ступеню важкості
E Хронічна променева хвороба
/..
76
Пацієнт, 32 років, поступив в лікарню через 3 години після рівномірного
ураження іонізуючим випромінюванням від закритого джерела цезію-137 на
протязі 10 хвилин. Скарги на загальну слабкість, нудоту, трикратну блювоту, яка
виникла через 1,5 години після опромінення, головний біль, запаморочення.
Об-но: невелика гіперемія склер. Ps 82 за хв. АТ-110/70 мм рт.ст. При
об'єктивному обстеженні внутрішніх органів патологічних змін не виявлено. Ан.
крові на кінець II доби перебування в стаціонарі: ер-4х1012/л, Hb-135г/л,
тр-230х109/л, лей-10х109/л, е-2\%, п-5\%, с-80\%, л-7\%, м-6\%, ШЗЕ-15 мм/год.
Амілаза крові-200мг/мл/год. Яку групу препаратів доцільно призначити
потерпілому в період первинної реакції?
A Протиблювотні засоби
B Препарати йоду
C Антидоти-комплексони
D Антибіотики
E Антикоагулянти
/..
77
Потерпіла, 53 років, зазнала дії рівномірного зовнішнього гамма-опромінення та
інкорпорації йоду-131. Первинна реакція: нудота, багаторазова блювота - через
30 хв., дворазовий пронос на кінець другої доби. З четвертої доби загальний
стан тимчасово покращився. Агранулоцитоз в периферичній крові розвинувся на
10 добу. З 11 доби відмічається тромбоцитопенія (10-20х109/л), фебрильна
температура тіла. З 15 доби - герпес навколо губ та носа, некротична ангіна. Ваш
діагноз?
A * ГПХ, кістково-мозкова форма, ІV ст.
B ГПХ, кістково-мозкова форма, ІІІ ст.
C ГПХ, кістково-мозкова форма, ІІ ст.
D ГПХ, кістково-мозкова форма, І ст.
E ГПХ, кишкова форма
/..
78
Потерпілий, 42 років, зазнал дії рівномірного зовнішнього гамма-опромінення та
інкорпорації йоду-131. Первинна реакція: нудота, багаторазова блювота - через
30 хв. дворазовий пронос на кінець другої доби. З четвертої доби загальний стан
тимчасово покращився. Агранулоцитоз в периферичній крові розвинувся на 10
добу. З 11 доби відмічається тромбоцитопенія (10-20х109/л). Яка патогенетична
(замісна) терапія є показаною в період розпалу ГПХ?
A *Переливання тромбоцітарної маси
B Переливання лейкоцітарної маси
C Переливання цельної крові
D Трансплантація HLA-ідентичного кісткового мозоку
E Трансплантація гаплоідентичного кісткового мозоку
/..
79
На установці по стерілізації матеріалів (радіоактивне закрите джерело
кобальта-60) внаслідок грубого порушення правил експлуатації відбулось
зовнішне гостре іонизуюче опромінення двох операторів. Потерпілі доставлені в
стаціонар через 3 години після аварії. Які потрібні першочергові заходи
медичного персоналу стаціонару?
A Симптоматична терапія, дослідження кісткового мозоку
B Йодна профілактика
C Антидотна терапія
D Дезактивація
E Гемотрансфузія
/..
80
Хворий, 42 років, був доставлений у лікарню через годину після загального
зовнішнього опромінення дозою 38 сГр. При обстеженні потерпілого в лікарні на
протязі 8 діб в стані потерпілого не знайдено ніяких суттєвих відхилень від
норми. Чи можна очікувати ознаки радіаційного гострого ураження у
майбутньому?
A Ні
B Так, протягом 1 тижня
C Так, протягом 1 місяця
D Так, протягом півроку
E Так, протягом 1 року
/..
81
Чоловік 69 р. скаржиться на втрату апетиту, відчуття важкості і розпирання в
епігастральній ділянці після прийому їжі, відрижку повітрям, їжею з затхлим
запахом, нудоту. При дослідженні шлункової секреції виявлено ахілію. При
проведенні ЕФГДС слизова шлунка витончена, під нею чітко вирізняється
судинна сітка. Який найбільш ймовірний діагноз?
A Атрофічний гастрит
B Рак шлунка
C Ригідний гастрит
D Хронічний коліт
E Невиразкова диспепсія
/..
82
У хворого 18 р. скарги на переймоподібний біль в животі, часті рідкі
випорожнення з домішками слизу та свіжої крові. Хворіє 2 роки. Схуд на 12 кг.
Об-но: Ps-92/хв, АТ-100/70мм рт ст, Т-37,40С. Живіт м'який, болючий по ходу
товстого кишечника. Сигмовидна кишка спазмована. В крові: ер.-3,2х1012/л,
Нв-92 г/л, лейк.-10,6х109/л, ШОЕ-32 мм/год. Іригоскопія – товста кишка звужена,
гаустри відсутні, контури нечіткі, симптом "водопровідної труби". Який найбільш
ймовірний діагноз?
A Неспецифічний виразковий коліт
B Хронічний ентероколіт
C Туберкульоз кишечника
D Амебна дизентерія
E Хвороба Крона
/..
83
Чоловік 50 р. скаржиться на напад ядухи, біль у правому боці при диханні.
Захворів раптово. З анамнезу відомо, що останній місяць хворий лікувався у
зв'язку з тромбофлебітом правої нижньої кінцівки. Раптово втратив свідомість,
виникла задуха і біль у боці. Об-но: ЧСС-102/хв., ЧД-28/хв., АТ-90/70 мм рт ст,
аускультативно акцент ІІ тону над легеневою артерією, ритм галопу, над
легенями справа під лопаткою дрібнопухирцеві хрипи, шум тертя плеври. Яке
дослідження найбільш інформативне для встановлення діагнозу?
A Ангіографія судин легень
B Комп’ютерна спірографія
C Ехокардіоскопія
D ЕКГ
E Коагулограма
/..
84
Хвора 35 р. скаржиться на задишку, відчуття стискання в правій половині
грудної клітки, кашель з виділенням невеликої кількості слизово-гнійного
харкотиння. Хворіє тиждень. Скарги пов’язує з переохолодженням. Об-но: Т-38,70С, легкий акроціаноз губ, Рs-90/хв., АТ-140/85 мм рт. ст. Права половина грудної клітки відстає в акті дихання. Перкуторно: справа нижче кута лопатки тупість з межею до верху, дихання не вислуховується. Який найбільш вірогідний діагноз?
A Ексудативний плеврит
B Абсцес легені
C Ателектаз легені
D Негоспітальна пневмонія
E Госпітальна пневмонія
/..
85
Хворий 65 років, скаржиться на стискаючий біль за грудниною, який ірадіює в
ліву половину грудної клітки, слабкість та затерпнення нижніх кінцівок. В
анамнезі – інфаркт міокарда (2003 р.), впродовж 12 років страждає на виразкову
хворобу шлунка. Об-но: ЧСС - 70/хв, АТ - 125/75 мм рт.ст., серце – тони
приглушені на верхівці, болючість в надчеревній області. Який з наведених
лікарських засобів є найбільш показаним для профілактики повторного інфаркту
в даного хворого ?
A Клопідогрель
B Аспірин
C Гепарин
D Пентоксифілін
E Абциксимаб
/..
86
Хворого 40 років турбує періодичний біль в епігастральній ділянці, який
з'являється через 1,5 години після прийому їжі та вночі. Об-но: ЧСС - 70/хв, АТ -
125/75 мм рт.ст., болючість у епігастральній ділянці. ЕФГДС – виразка
дванадцятипалої кишки до 0,6 см у діаметрі. Тест на Н. Pylori – позитивний.
Який з наведених протисекреторних засобів буде мати перевагу при виборі
адекватного лікування даного хворого ?
A Омепразол
B Фамотидин
C Пірензепін
D Атропін
E Маалокс
/..
87
Хвора, 47 років, вагою 100 кг, звернулась зі скаргами на ниючий біль в колінних
та кульшових суглобах, який виникає під час рухів і в стані спокою, підсилюється
під вечір та при фізичному навантаженні. Об-но: колінні суглоби деформовані,
при пальпації - біль по внутрішній поверхні в місці проекції суглобової щілини,
рухи супроводжуються хрускотом. Протягом 16 років хворіє на виразкову хворобу
ДПК Який засіб симптоматичної терапії є найбільш доцільним у даній ситуації?
A Целекоксиб
B Ібупрофен
C Піроксикам
D Диклофенак натрію
E Індометацин
/..
88
У чоловіка 36 років який, хворіє на бронхіальну астму важкого персистуючого
перебігу протягом 16 років та регулярно вживає сальбутамол при приступах,
формотерол 2 рази/доба, бекотид по 400 мкг 2 рази/доба, теотард 1 раз/доба,
виникла важка ядуха. Об-но: ціаноз, ЧСС=95/хв., ЧД=28/хв. Сухі свистячі хрипи
чути на відстані, аускультація - “німа” легеня. Який вид глюкокортикоїдної
терапії є найбільш показаним у даній ситуації ?
A Інтенсивна короткочасна
B Пульс-терапія
C Альтернуюча терапія
D Інтермітуюча терапія
E Інгаляційна терапія
/..
89
У хворого 42 років з хронічним обструктивним бронхітом, який регулярно вживає
флютиказону дипропіонат 2 рхд, кетотифен 2 рхд, атровент 3 рхд, сальбутамол 2
рхд, теопек 2 рхд, виникли скарги на біль в епігастрії та печію. Об-но:
ЧСС=100/хв, дихання жорстке, болючість у епігастральній ділянці. рН-метрія –
базальна гіперацидність, ЕФГДС – рефлюкс-езофагіт, ерозії слизової шлунка та
ДПК. Який з наведених засобів викликав дане ускладнення?
A Теопек
B Флютиказону дипропіонат
C Кетотифен
D Атровент
E Сальбутамол
/..
90
У чоловіка 36 років який, хворіє на бронхіальну астму важкого персистуючого
перебігу протягом 16 років та регулярно вживає сальбутамол при приступах,
формотерол 2 рази/доба, бекотид по 400 мкг 2 рази/доба, теотард 1 раз/доба,
виникла важка ядуха. Об-но: ціаноз, ЧСС=95/хв., ЧД=28/хв. Сухі свистячі хрипи
чути на відстані, аускультація - “німа” легеня. Стан було куповано в/в
введенням гідрокортизону та еуфіліну. Яка подальша тактика лікування хворого
надалі є найбільш доцільною?
A Збільшити дозу беклометазону
B Приймати сальбутамол регулярно
C Перейти на таблетований гідрокортизон
D Курсове в/в введення еуфіліну
E Збільшити кратність прийому формоторелу
/..
91
Хворий 45 років скаржиться на відчуття перебоїв у роботі серця, запаморочення,
стискаючий біль за грудниною, задишку при незначному фізичному
навантаженні, набряки гомілок. Об-но: П=90/хв, аритмічний, АТ=130/90 мм рт.ст.,
серце – тони приглушені, екстрасистолія. Печінка - +1 см. ЕКГ – ритм
неправильний, часті шлуночкові екстрасистоли. Фракція викиду – 39 \%. Який
засіб є найбільш доцільним для профілактичного лікування аритмії у даному випадку ?
A Аміодарон
B Дизопірамід
C Пропранолол
D Верапаміл
E Новокаїнамід
/..
92
Хвора 57 р., скаржиться на: оперізуючий біль у верхній половині живота,
вип”ячування в ділянці лівого підребер’я, нудоту, здуття. Об-но: блідість шкіри,
болючість живота у лівому підребер’ї. Діастаза сечі 128од. УЗД–гіпоехогенне
округле утворення в ділянці головки підшлункової залози (d=2,1см). Найбільш
ймовірний діагноз?
A Киста підшлункової залози
B Пухлина підшлункової залози
C Лімфосаркома позаочеревинних лімфовузлів
D Дивертикул дванадцятипалої кишки
E Псевдотуморозний панкреатит
/..
93
Хворий 48 р., скаржиться на: загрудинний біль після їди у лежачому положенні,
печію, блювання без полегшення. Об-но: блідість шкіри, схуднення, болючість
живота у епігастрії. Нв-94 г/л, e-9,0 мкмоль/л. Езофагоманометрія:
сегментарний езофагоспазм, гастроезофагеальний рефлюкс, рH-метрія
шлунка-1,0. Найбільш ймовірний діагноз?
A Пептична виразка стравоходу
B Первинно-виразковий рак стравоходу
C Туберкульоз стравоходу
D Дивертикул стравоходу
E Кила стравоходного отвору діафрагми
/..
94
Хвора 45 р., скаржиться на: гострий біль у правому підребер’ї, блювання без
полегшення, лихоманку. Об-но: виражена іктеричність шкіри, склер. Печінка
+3см, жовчний міхур не пальпується. Лейкоц.-12х109г/л, ШЗЕ- 32мм/год, білірубін
- 218 мкмоль/л. УЗД-ехопозитивне утворення загальної жовчної протоки, d=6мм.
Ваш діагноз?
A Обтураційна жовтяниця
B Пухлина жовчної протоки
C Аскаридоз
D Рак головки підшлункової залози
E Холангіома
/..
95
Хвора 62 р., скаржиться на: оперізуючий біль у животі, блювання без
полегшення, проноси. Об-но: блідість, сухість шкіри, тахікардія, болючість
живота вище пупка на 3см. Ан.крові: лейк.10х109/л, ШЗЕ 18мм/год, діастаза
сечі-128од. УЗД-підшлункова з-за гіперехогенна, головка-24мм, хвіст-37мм.
Найбільш ймовірний діагноз?
A Хронічний панкреатит
B Виразка шлунка
C Ерозивний дуоденіт
D Туберкульозний мезаденіт
E Ентероколіт
/..
96
Хворий С., 68 р, скарги на задишку при фізичному навантаженні, кашель з
виділенням слизового харкотиння. Страждає на хронічний бронхіт. Об-но: участь
допоміжної мускулатури в диханні, набухання шийних вен на вдиху, коробчастий
перкуторний тон над легенями, дихання везикулярне, послаблене. Rо ОГК –
сплощення діафрагми, збіднення легеневого малюнка. Який діагноз є найбільш
ймовірним?
A Емфізема легень
B Фіброзуючий альвеоліт
C Бронхолітіаз
D Двобічний пневмоторакс
E Пневмосклероз
/..
97
Хвора 43 років скаржиться на серцебиття, що з’явилось раптово після фізичного
навантаження, задишку та тупий біль в ділянці серця. Впродовж 12 років
знаходиться на диспансерному обліку з приводу ревматизму та мітрального
стенозу без істотних порушень кровообігу. Об’єктивно: блідість шкірних покривів,
ЧСС 140/хв, PS – 100/хв., АТ 130/85 мм рт.ст., ЕКГ: замість з.Р хвилі, інтервал
R-R неоднаковий. Яке порушення ритму є найбльш імовірним ?
A Фібриляція передсердь.
B Дихальна аритмія.
C Тріпотіння передсердь.
D Надшлуночкова пароксизмальна тахікардія.
E Шлуночкові пароксизмальна тахікардія.
/..
98
У пульмонологічне відділення госпіталізовано хворого 68 р. з діагнозом
позагоспітальної пневмонії нижньої долі лівої легені ІІІ групи. В анамнезі –
тривале зловживання алкоголем. З приводу хронічного активного гепатиту
впродовж 4-х місяців отримував преднізолон. Який з етіологічних чинників став
найбільш ймовірною причиною виникнення пневмонії у хворого?
A Streptococus pneumonie
B Mycoplasma pneumonie
C Clamydophyla pneumonie
D Staphylococus aureus
E
/..
99
Хворий П. 40 р., шофер скаржиться на виражену задишку експіраторного
характеру, яка значно підсилюється при розширенні рухового режиму. Палить
біля 10-ти років, знаходиться на „Д” обліку з приводу захворювання легень.
Лікування комбівентом та еуфіліном ефекту не принесло. Яка тактика
подальшого ведення хворого?
A Призначити преднізолон
B Збільшити дозу комбівенту
C Відмінити комбівент
D Додати інтал
E Додати тайлед
/..
100
Хворий Д. 68 р., пенсіонер скаржиться на кашель з виділенням гнійного
харкотиння, слабкість, напади ядухи, задишку при ходьбі, періодичне підвищення
температури до 37,6-37,40С. Хворіє 20 р., впродовж останніх 5-ти років
щоденно зранку виділяє харкотиння, в період загострення – до 100 мл. Об-но:
ЧД 22 за 1, перкуторно в легенях коробковий звук, аускультативно дихання
жорстке, поодинокі сухі свистячі хрипи на видоху. В міжлопатковій ділянці та
нижніх відділах легень – вологі мілко- та крупнопухирчасті хрипи. Який діагноз є
найбільш ймовірним у даного хворого?
A Бронхоектатична хвороба
B Пневмонія
C Сухий плеврит
D Туберкульоз
E Саркоїдоз
/..
101
Хворий І. 48 р. Поступив в клініку зі скаргами на виражену задишку в спокої та не
значному розширенні рухового режиму, кашель. Хворіє близько 5-ти років,
багато палить. Об-но: стан середньої важкості, ЧД 30 за 1, позитивний венний
пульс. В легенях - розсіяні сухі хрипи з обох сторін, жорстке дихання з
подовженим видихом, ЧСС 100 за 1, тони серця приглушені, акцент ІІ т. над
легеневою артерією. Печінка + 4 см. Які зміни на ЕКГ будуть характерні для
даної патології?
A Конусоподібний Р в ІІ, ІІІ аVL
B Сплощений та двохфазний зубець Р в І аVL
C Високий R в 111, avl
D Високий R в І, аVL
E Високий зубець Т в V1, V2, V3
/..
102
Хворий В 43 р. впродовж 15 років працює на виробництві керамічних виробів,
скаржиться на задишку при фізичному навантаженні, сухий кашель, біль в
грудній клітці невизначеного характеру. При проведенні спірографії виявлено
порушення ФЗД за рестриктивним типом. Ro-графія легень: деформація
легеневого малюнку, симптом ”сніжної бурі”. Внаслідок дії якого пилу
розвивається це захворювання?
A Діоксид кремнію
B Вуглець
C Асбест
D Берилій
E Залізо
/..
103
Хворий С. 50 р. впродовж 15 років страждає хронічним обструктивним бронхітом.
Палить впродовж 30 років. При спірографічному дослідженні встановлено: ЖЕЛ <
40\% від належної, ОФВ1 < 40\%, індекс Тифно < 40\%, МВЛ < 30\%. Яка ступінь
вентиляційних порушень має місце у хворого?
A 1V
B 11
C 1
D 111
E 0
/..
104
Хворий Д., 63 роки, госпіталізований у відділення інтенсивної терапії зі
стискаючим, пекучим болем за грудиною, що тривав більше 40 хв. У хворого
спостерігається блідість шкірних покривів, різка загальна слабкість, задишка.
ЧСС – 92 уд/хв, АТ – 140/80 мм рт.ст. За даними ЕКГ наявність комплексу QS у
відведеннях I, avL, V1-V4. Який діагноз у хворого?
A Трансмуральний інфаркт міокарда передньо-септальної ділянки та верхівки серця
B Великовогнищевий інфаркт міокарда передньо-септальної ділянки та верхівки серця
C Великовогнищевий інфаркт міокарда передньо-септальної ділянки та верхівки серця
D Великовогнищевий інфаркт міокарда задньо-бічної ділянки та верхівки серця
E Дрібновогнищевий інфаркт міокарда задньо-бічної ділянки та верхівки серця
/..
105
2. Хвора С., 62 років, хворіє впродовж 5 років на стабільну стенокардію
напруження ІІІ ф.кл. Скаржиться на стискаючий біль за грудиною, що іррадіює в
ліву руку та лопатку, за останні 2 доби збільшилась частота і тривалість
ангінозних нападів, зросла потреба у прийомі нітропрепаратів, без чіткого зв’язку