Крок 2 ЗЛП_2005_2006_profile1

D Інфекційно-токсичний шок

E Мезенхімально-запальний синдром

/..

365

Хворий 42 років доставлений в стаціонар з діагнозом “Холера” у вкрай тяжкому

стані: температура 34,5⁰С, дифузний ціаноз шкірних покривів, очі запалі, “руки

пралі”, анурія, тонічні судоми всіх груп м’язів. Пульс і тиск не визначаються. Яка

причина судомного синдрому у хворого?

A Дегідратаційний шок

B Інфекційно-токсичний шок

C Набряк-набухання головного мозку

D Кардіогенний шок

E Підвищений вміст азотистих шлаків в крові

/..

366

Хвора 19 років звернулась зі скаргами на пастозність повік, дизуричні розлади,

почащений сечопуск. Захворювання повязує з початком статевого життя. Яка із

нижченаведених ознак є найбільш інформативною для підтвердження залучених

у патологічний процес?

A Екскреторна урографія

B Визначення циркулюючих імунних комплексів в крові.

C Ультразвукове дослідження нирок

D Визначення рівня альдостерона в крові.

E Визначення концентраційної функції нирок.

/..

367

В поліклініку звернувся хворий 56 років зі скаргами на болі в поперековій ділянці,

дизуричні розлади, ніктурію, субфебрилітет, підвищення АТ до 160/110 мм рт.ст.

В аналізі сечі: білок 0,099 г/л, ер.-7-8 в п.з., лейк. – більше 100 в п.з. Який із

наведених методів є найінформативнішим для верифікації діагнозу ?

A Екскреторна урографія

B Визначення циркулюючих імунних комплексів в крові.

C Ультразвукове дослідження нирок

D Визначення рівня альдостерона в крові.

E Визначення концентраційної функції нирок.

/..

368

У хворого 25 років, через 30 днів після перебування у відрядженні, де він жив у

незадовільних санітарно-побутових умовах, з’явились: загальна слабкість,

понижений апетит, підвищена температура тіла до 37,5⁰С, нудота, почуття

тяжкості в надчеревній ділянці. Через 5 днів хворий пожовтів. Госпіталізований в

інфекційну лікарню з діагнозом “Вірусний гепатит А”. Вкажіть більш ймовірний

фактор зараження?

A Некип’ячена вода

B Консерви

C М’ясні вироби

D Немиті свіжі овочі і фрукти

E Гемотрансфузії

/..

369

У хворої А., яка знаходиться на стаціонарному лікуванні з вірусним гепатитом В,

появилися головний біль, нудота, повторне блювання, “провали” в пам’яті,

“хлопаючий” тремор китиць рук, прискорений пульс, уловлюється

приторно-солодкий запах із рота. Температура тіла 37,6⁰С, ЧСС – 89 на 1 хв. Яке

ускладнення розвинулося у хворої?

A Гостра печінкова недостатність

B Гостра мозкова кома

C Шлунково-кишкова кровотеча

D ДВЗ-синдром

E Менінгоенцефаліт

/..

370

У хворого В, який знаходиться 16-й день на стаціонарному лікуванні з приводу

черевного тифу раптово виникли: загальна слабкість, тахікардія, блідість шкіри,

холодний піт, понизився АТ, появився темний стілець по типу “мелени”,

температура тіла знизилась до 36,2⁰С. Черговий лікар запідозрив кишкову

кровотечу. Яка профілактика даного ускладнення?

A Суворе дотримання дієти №2 та ліжкового режиму

B Прийом левоміцетину по 2 г на добу протягом 10 днів

C Дезінтоксикаційна терапія, контрикал

D Прийом аскорбінової кислоти

E Введення гормонів, альбуміну

/..

371

Хворий Т., 27 років з вірусним гепатитом в стаціонарі неодноразово порушував

режим. На 6-й день хвороби загальний стан різко погіршився: жовтяничність

шкіри наростає, з’явилась повторна блювота. Свідомість хворого спутана, на

питання відповідає неадекватно, дезорієнтовний в часі і просторі. Появилася

тахікардія. Температура тіла 38⁰С. Край печінки м’ягкий, пальпується по краю

правої реберної дуги. Яка лікувальна тактика?

A Плазмаферез, введення глюкокортикосте-роїдів, дезінтоксикаційна терапія

B Введення контрикалу, аскорбінової кислоти

C Введення 5\% розчину глюкози, сорбентів, есенціале

D Форсований діурез, препарати калію, альмагель

E Лактулоза, альбумін, фраксипарин

/..

372

Хворий М., 20 років, знаходиться на лікуванні з діагнозом “Паротитна інфекція:

двобічний субмаксиліт”. На 4-ий день хвороби відмітив інтенсивний біль у верхній

ділянці живота, появилась нудота, блювання, гарячка 38,4⁰С. Менінгеальні

знаки від’ємні. Живіт напружений, позитивний симптом Воскресенського.

Запідозрено ураження підшлункової залози. Яке лікування необхідно призначити

пацієнту?

A Введення довенно 20 тис. ОД контрикалу, розчиненого в 400 мл 0,9\% розчину

хлориду натрію.

B Негайне оперативне втручання.

C Призначити сечогінні препарати..

D Введення дом’язево 4мг дексаметазону, двічі на добу.

E Введення підшкірно 1мл 0,1\% розчину адреналіну гідрохлориду негайно.

/..

373

Хворий О., 45 років, будівельник, звернувся до лікаря зі скаргами на затруднене

відкривання рота. При огляді шкіра бліда, підвищеної пітливості. “Сардонічна

посмішка” на обличчі. На шкірі правої долоні післятравматичний рубець. Зі слів

хворого недавно поранив руку цвяхом. Екстрена профілактика правця при

пораненні не проводилась. Яка можлива причина затрудненого відкривання рота?

A Гіпертонус жувальних м’язів, як наслідок дії правцевого токсину

B Остеомієліт нижньої щелепи

C Паратонзилярний інфільтрат

D Неврит лицевого нерва

E Артрит нижньої щелепи

/..

374

Пацієнт В., 40 років, при виконанні земляних робіт поранив ліву руку металевим

предметом. Самостійно обробив рану спиртовою настойкою йоду. Через 3 тижні

відчув біль у місці рани, яка на той час зажила. При огляді: рубець на місці рани

гіперемійований, масаж м’язів дистальніше рубця викликає місцеве скорочення.

На обличчі часто виникає посмішка із нахмуреним чолом. Рота хворий відкрити

не може. Призначте лікування.

A Протиправцева сироватка в дозі 100 тис. МО, літична суміш + хлоралгідрат +

левоміцетин, спокій

B Пеніцилін + протиправцева сироватка 60 тис. МО + аміназин + літична суміш

C Фенобарбітал, карбомазепін, сібазон, компрес із дімексидом на рубець

D Протиправцева сироватка 150 тис. МО внутрішньом’язево за Безредько,

аміназин + літична суміш

E Правцевий анатоксин 0,5 мл внутрішньом’язево кожний 3-й день;

протиправцева сироватка 100 тис. МО, аміназин

/..

375

Хворий 24 років, ін’єкційний наркоман. В анамнезі були гнійничкові ураження

шкіри. Протягом 2-х місяців у хворого висока гарячка, різка слабкість, підвищена

пітливість. Об’єктивно: шкіра землисто-сіра, волога, на нижніх кінцівках наявні 2

фурункули, збільшені периферичні лімфовузли, гепато-спленомегалія. З крові та

вмісту фурункулу висіяно золотистий стафілокок. Які основні препарати

необхідно призначити для лікування?

A Два антибіотики широкого спектру дії та протистафілококовий імуноглобулін

B Протигрибкові, десенсибілізуючі

C Імунодепресанти, вітаміни

D Глюкокортикостероїди, еубіотики

E Нестероїдні протизапальні, біостимулятори

/..

376

У хворого 36 років, який знаходиться на стаціонарному лікуванні з черевним

тифом, на 17-й день хвороби стан різко погіршився: блідість шкірних покривів,

нудота, зниження температури тіла, тахікардія, при пальпації – болі в животі в

правій здухвинній ділянці. Пульс- 96 уд/хв, АТ-85/60 мм рт.ст. Випорожнення

рідкі, чорного кольору. Який патогенез виникнення даного ускладнення?

A Некроз виразок кишечника

B Перфорація виразок

C Утворення ерозій

D ДВЗ-синдром

E Набухання пеєрових бляшок

/..

377

Хворий 27 років, поступив на 4-й день хвороби. Захворів гостро, температура

380С, головний біль, першіння в горлі, надсадний “гавкаючий” кашель,

світлобоязнь, нежить. На 3-й день на шкірі обличчя і шиї появився

плямисто-папульозний висип. Об’єктивно: обличчя набрякле, кон’юнктивіт,

слизова ротоглотки яскраво гіперемійована, на слизових оболонках щік – дрібна

біла енантема. Ваш діагноз?

A Кір

B Краснуха

C Скарлатина

D Псевдотуберкульоз

E Вітряна віспа

/..

378

Хворий Д., 24 років, звернувся в амбулаторію сімейної медицини із скаргами на

біль в гомілковоступневих та колінних суглобах, підвищення t⁰тіла до 37,7⁰С,

біль при сечопуску, відчуття “піску” в очах. Хворіє упродовж 6 тижнів. Об-но:

уражені суглоби припухлі, рухи в них болючі, дещо обмежені. Гіперкератоз стіп.

Аналіз крові: лейкоцити – 9,3*10⁹ /л, ШОЕ - 32 мм/год. Тест на ревматоїдний

фактор відсутній. Яка інфекція можлива у даному випадку?

A Хламідійна.

B Гонококова.

C Стрептококова.

D Сальмонельозна.

E Ієрсініозна.

/..

379

Хворий 22 років відмітив легке позноблювання, пирхоту в горлі, незначні

виділення з носа. На другий день протягом кількох годин зауважив появу

висипки. При огляді: на обличчі, тулубі, розгинальних поверхнях верхніх і нижніх

кінцівок блідо-рожева макуло-папульозна висипка, на незміненій шкірі, не

зливається. Збільшені шийні і потиличні лімфовузли. Про яке захворювання

можна думати?

A Краснуха

B Кір

C Скарлатина

D Псевдотуберкульоз

E Паротитна інфекція

/..

380

У хворого 24 років різко підвищилася температура тіла до 39⁰С, турбує озноб,

слабкість, головний біль, біль в животі, блювання. За 2 год. від початку

захворювання з’явилася зірчаста геморагічна висипка на обличчі, тулубі,

кінцівках. При поступленні: ЧСС – 144 на 1 хв, АТ – 60/20 мм рт.ст., ЧД – 46 на 1

хв. Тіло вкрите холодним липким потом, акроціаноз, зливні геморагічні елементи

на шкірі та видимих слизових оболонках. Свідомість втрачена. Анурія. Який

критичний стан розвинувся у хворого?

A Гостра наднирникова недостатність

B Гостра дихальна недостатність

C Гостра ниркова недостатність

D Гостра серцева недостатність

E Інфекційно-токсичний шок

/..

381

У пацієнтки Р., 63 роки, на протязі трьох місяців спостерігається незначний

тупий біль в поперековій ділянці, болі голови, температура тіла 37,2⁰С. В

дитинстві перенесла гострий пієлонефрит. Під час огляду АТ-180/110 мм рт. ст.,

пальпується дещо збільшена ліва нирка. За рік до появи скарг в загальному

аналізі сечі еритроцитів було 15-20 в полі зору. Яке подальше обстеження

необхідно провести хворій?

A УЗД нирок

B Аналіз сечі за Нечипоренком

C Оглядова рентгенографія

D Добовий моніторинг артеріального тиску

E Посів сечі з антибіотикограмою

/..

382

Хворий 65 років скаржиться на раптове підвищення температури тіла до 39⁰С,

пітливість, задишку в спокої, інтенсивний біль в грудях. В анамнезі: травматичне

пошкодження м’яких тканин грудної клітки, зловживання алкоголем.

Рентгенологічно: інтенсивне гомогенне затемнення частини правого легеневого

поля з рівним контуром. В крові: лейк. 15,0 х 10⁹/л, п/я 15\% , ШОЕ- 30 мм /год.

Якою повинна бути подальша діагностична тактика лікаря ?

A Плевральна пункція

B Комп’ютерна спірометрія.

C Медіастіноскопія

D Перфузійна сцинтіграфія.

E Дослідження мокротиння

/..

383

Хворого 64-х років турбує задишка експіраторного характеру, що посилюється

при незначному фізичному навантаженні. Хворіє хронічним бронхітом 10 років,

палить 15 років. Об’єктивно: діжкоподібна грудна клітка, розширення міжреберних

проміжків, згладження надключичних ямок. При перкусії коробковий перкуторний

звук, аускультативно - ослаблене везикулярне дихання. Рентгенологічно:

підвищена прозорість легеневих полів, низьке розміщення куполів діафрагми,

серцева тінь звужена (“крапельне серце”). Який додатковий метод обстеження

найбільш інформативний для підтвердження діагнозу ?

A Дослідження ФЗД (спірометрія)

B Торакоскопія

C Плевральна пункція

D УЗД

E Дослідження мокротиння

/..

384

Хворий 45-ти років, після перенесеної негоспітальної пневмонії, скаржиться на

підвищення температури тіла до 39⁰С, виражену задишку, біль в правій половині

грудної клітки. Об’єктивно: права половина грудної клітки відстає в акті дихання,

визначається притуплення перкуторного звуку нижче кута правої лопатки,

аускультативно – різко ослаблене везикулярне дихання в тій же ділянці. В крові:

лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, підвищення ШОЕ.

Рентгенологічно: інтенсивне гомогенне затемнення з косою верхньою лінією. Яке

ускладнення розвинулось у хворого?

A Емпієма плеври

B Бронхоектатична хвороба.

C Спонтанний пневмоторакс

D Рак легень

E Ехінококоз легень

/..

385

Хвора В. 37 років подає скарги на печію, кислу та повітряну відрижку, відчуття

болю та стиснення у надчеревній ділянці, що з’являється через 15-40 хвилин

після їди, посилюється при нахилі тулуба допереду та в горизонтальному

положенні. Загальний стан середньої важкості. Біомас-індекс 20,5. Шкіра бліда.

У легенях везикулярне дихання. Тони серця ритмічні, 100 уд./хв. АТ-108/64

мм.рт.ст. Живіт - болючий у епігастрії. Печінка та селезінка не виступають з-під

краю реберних дуг. Фіброезогастродуоденоско_пія: ознаки формування

симптому Баретта. Вкажіть найбільш ймовірний діагноз?

A Езофагіт IV ступеня

B Діафрагмальна кила

C Дивертикул Ценкера

D Хвороба Шегрена

E Синдром Мендельсона

/..

386

Хворий М. 54 років звернувся до лікаря із скаргами на затруднення при ковтанні

твердої їжі, відрижку неприємним повітрям, біль за грудниною після їди, який

посилюється при низькому положенні голови підчас сну. Місяць тому назад

обстежувався. При фіброезофагогастродуоденоскопії в нижній третині

стравоходу є неправильної форми дефекти слизової з нерівними горбистим

краєм, які кровоточать при дотику ендоскопом. У промивних вод знайдені великі

клітини. рH у нижній третині стравоходу 6. Яке захворювання слід запідозрити у

хворого М.?

A Новоутворення стравоходу

B Гастроезофагальну рефлюксну хворобу

C Недостатність нижнього стравохідного замикача

D Ахалазію кардії

E Халазію кардії

/..

387

Хворий С. 53 років має скарги на біль за грудниною, який то вщухає, то

посилюється знову. Нітрогліцерин (таблетки) неефективні. При деталізації

анамнезу встановлено, що у хворого є затруднення при ковтанні їжі, особливо

твердої. Загальний стан задовільний. Біомас-індекс 27. В легенях везикурне

дихання. Тони серця ритмічні, 89 уд./хв. АТ 140/92 мм.рт.ст. Язик сухий, пипочки

згладжені. Живіт м’який, болючий у надчеревній ділянці. Печінка і селезінка–по

краю реберної дуги. Поставте найбільш ймовірний діагноз хворому С.?

A Доброякісне захворювання стравоходу – дискінезія стравоходу

B Нестабільна стенокардія

C Пептична виразка шлунка

D Хронічний гастрит тип А

E Хронічний гастрит тип В

/..

388

Хворий М. 45 років подає скарги на часте здуття живота, відходження газів з

дуже неприємним запахом, проноси, сонливість, підвищену втомлюваність,

спрагу, печію язика. Хворіє близько 8 років. Загальний стан задовільний.

Біомас-індекс 18. Шкіра суха, пігментована, тургор знижений. В легенях

везикулярне дихання. Тони серця ослаблені, 87 уд/хв, АТ-108/65 мм.рт.ст. Язик

яскраво-червоний із згладженими пипочками, чистий. Живіт збільшений в об’ємі,

при перкусії–тимпаніт; при пальпації–бурчить. Випорожнення – до 1 кг/добу,

пінисті. Тест з Д-ксилозою: рівень глюкози 4,72-4,63 ммоль/л. Поставте найбільш

ймовірний діагноз?

A Синдром малабсорбції

B Синдром малдигестії

C Синдром Золлінгера-Еллісона

D Синдром Меллорі-Вейса

E Синдром біліарної диспепсії

/..

389

Хворий Д. 43 років подає скарги на “голодний”, нічний біль у надчереві, часті

блювання з’їдженою їжею (вчора і позавчора), схуднення. Захворювання

загострюється щовесни. Загальний стан задовільний. Біомас-індекс 18. Шкіра і

видимі слизові оболонки бліді. В легенях везикулярне дихання. Тони серця

ритмічні, 96 уд/хв, АТ-115/72 мм.рт.ст. Живіт м’який, болючий в

пілородуоденальній зоні Шофара. Печінка і селезінка не виступають з-під

реберних дуг. Поставте найбільш ймовірний діагноз хворому Д.?

A Стеноз пілоруса шлунка

B Пептична виразка цибулини дванадцятипалої кишки

C Синдром Золлінгера-Еллісона

D Синдром Меллорі-Вейса

E Постбульбарна виразка дванадцятипалої кишки

/..

390

Хворий С. 64 років подає скарги на напади колікоподібного болю в животі, які

виникають щоранку о 6 год., супроводжуються серією покликів на стілець.

Перша порція випорожнення коркоподібна, відтак вони стають все рідшими і

закінчуються через 2-3 год. виділеннями світлого пінистого калу зі слизом.

Подібні скарги турбують хворого щодня. Загальний стан задовільний. В

легенях везикулярне дихання. Тони серця ритмічні, 64 уд/хв, АТ-118/74

мм.рт.ст. Живіт м’який, відрізки товстої кишки чутливі при пальпації. Поставте

найбільш ймовірний діагноз хворому С.?

A Синдром подразненої товстої кишки

B Крон-коліт

C Кишкова ліподистрофія

D Неспецифічний виразковий коліт

E Рак прямої кишки

/..

391

Хворий Б. 49 років подає скарги на біль у відхіднику, болючі поклики на

стілець, відчуття неповного випорожнення, свербіж анальної ділянки, “овечий”

кал. Хворіє бизько 10 років. В юнацькому віці переніс дизентерію. Загальний

стан задовільний. Біомас-індекс 29. В легенях везикулярне дихання. Тони серця

ритмічні, 64 уд/хв, АТ-118/64 мм.рт.ст. Живіт м’який, болючий у лівій здухвинній

ділянці. Копрограма: слизь, 8-10 лейкоцитів, 0-1 еритроцитів в полі зору.

Ректороманоскопія: на віддалі 8-10 см. від ануса набряк і гіперемія слизової,

нашарування слизу. Поставте правильний діагноз ?

A Хронічний проктит

B Хронічний тифліт

C Хронічний ентерит

D Хвороба-Крона – термінальний ілеіт

E Хвороба Уіппля

/..

392

Хворий Г. 34 років звернувся до сімейного лікаря із скаргами на виражену

загальну кволість, серцебиття, запоморочення, сонливість упродовж останніх

10-12 днів. Лікувався з приводу пептичної виразки дванадцятипалої кишки. В

легенях-везикулярне дихання. Тони серця ритмічні, 98 уд/хв, АТ-110/68

мм.рт.ст. Живіт м’який, болючий в пілородуоденальній зоні. Біомас-індекс 27,

індекс Альговера 2,06. Концентрація

e у сироватці крові 13,3 мкмоль/л, колірний

показник 0,9, ретикулоцитів 7\%, загального білірубіну 20,5 мкмоль/л. Реакція

Грегерсена +++. Який найбільш ймовірний діагноз ?

A Постгеморагічна анемія

B Залізодефіцитна анемія

C Гемолітична анемія

D Апластична анемія

E В-12 дефіцитна анемія

/..

393

Хвора Ж. 35 років мешкає в гірському селі, подає скарги на біль в кінцівках,

відчуття повзання “мурашок” по шкірі, виражену загальну кволість, схуднення,

поганий апетит, печію язика. Шкіра бліда з жовтяничним відтінком. В

легенях-ослаблене везикулярне дихання. Тони серця ритмічні, ослаблені, 117

уд/хв, АТ-112/64 мм.рт.ст. Язик червоний, пипочки зглажені. Живіт здутий,

болючий в надчерев’ї, збільшені печінка та селезінка. Біомас-індекс 17,2.

Аналіз крові: вміст гемоглобіну в еритроцитах 37 пг, колірний показник 1,2,

еритроцити розміром 8-10 мкм, гіперхромні, ретикулоцитів 0\%. Який діагноз

можна запідозрити?

A Анемія внаслідок недостатнього харчування-В-12 дефіцитна

B Залізодефіцитна анемія

C Постгеморагічна анемію

D Апластична анемію

E Метгемоглобінемія

/..

394

Хворий В. 64 років. Діагноз: ІХС: стенокардія навантаження IV ФК. У зв’язку з

частими нападами грудної жаби щоденно приймає додатково 8-12 таблеток

нітрогліцерину (0,5мг) на тлі регулярного прийому нітронгу-форте (6,5мг 3 рази

на добу). В останні дні відмічає, що нітрогліцерин не знімає нападів грудної

жаби. Зауважив, що шкіра набула вираженого темно-синього, майже чорного

забарвлення. Пульс 80 уд/хв, ритмічний. АТ-140/90 мм.рт.ст. Аналіз крові:

еротр.-4,5*10¹²/л, колірний показник 0,95, гемогл.-120г/л, лейк.-4,5*10⁹/л,

загальний білірубін-20 мкмоль/л. Про яке ускладнення можна думати?

A Метгемоглобінемія

B Гемолітична анемія

C Постгеморагічна анемія

D В-12 дефіцитна анемія

E Картоксигемоглобінемія

/..

395

Хворий Д. 47 років скаржиться на озноби, підвищення t⁰ до 39,3⁰С, виражене

потіння, задишку, серцебиття. Хворіє 6 тижнів. Захворювання пов’язує з

перенесеним грипом. Шкіра - кольору “кави з молоком”. В легенях ослаблене

везикулярне дихання, багато вологих дрібно- та середньоміхурцевих хрипів.

Тони серця ослаблені, над аортою протодіастолічний шум, на верхівці

систолічний шум. Пульс 128 уд/хв, АТ-140/50 мм.рт.ст. Живіт болючий у правому

підребер’ї, печінка виступає з-під краю реберної дуги на 6 см, селезінка–на 4 см.

Посів крові: висіяно Staphylococcus aurous. Який найбільш ймовірний діагноз ?

A Сепсис

B Позалікарняна двобічна пневмонія

C Ревматична хвороба серця

D Цироз печінки

E Туберкульоз легень

/..

396

У хворого Б. 68 років, що переніс рік тому Q-інфаркт міокарда, два тижні тому

з’явились перебої в роботі серця. Холтер-моніторування показало, що у

хворого за добу є 4352 позачергові широкі комплекси QRS (?0,12с), перед якими

немає зубця Р, паузи яких дорівнюють подвоєному інтервалу RR нормальних

скорочень. Про яке порушення ритму йдеться в цьому випадку ?

A Екстрасистолія

B Синоаурикулярна блокада, неповна-тип 2

C Повна атріовентрикулярна блокада

D Синдром відказу синусового вузла

E Фібриляція шлуночків

/..

397

Хворому І. 34 років встановлено діагноз:"Гіпертрофічна кардіоміопатія". Скарги