Крок 2 ЗЛП_2005_2006_profile1

иррадиирующие в паховую область, наружные половые органы, бедро,

учащенное мочеиспускание, озноб, тошноту, рвоту. Объективно: положительный

симптом Пастернацкого. В общем анализе мочи эритроциты, лейкоциты

покрывают поле зрения, повышенное содержание белка. Какова наиболее

вероятная патология, обусловившая подобную клиническую картину?

A *Почечная колика

B Желчнокаменная болезнь

C Инфаркт почки

D Кишечная непроходимость

E Радикулярный синдром

/..

508

Мужчина 46 лет, страдающий хроническим бронхитом с частыми обострениями,

жалуется на жгучие боли за грудиной различной интенсивности и длительности,

усиливающиеся в покое и при наклонах. О каком заболевании следует думать в

первую очередь?

A * Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

B ИБС

C Синдром Золлингера-Эллисона

D Диспепсия

E Ахалазия кардии

/..

509

У мужчины 60 лет с передне-перегородочным инфарктом миокарда с зубцом Q

на 5-й день появилась резкая слабость, систолический шум в III – IV

межреберье слева у грудины. АД – 90/60 мм рт. ст. Какое осложнение развилось

у больного?

A * Разрыв межжелудочковой перегородки

B Отек легких

C Отрыв папиллярной мышцы

D Острая аневризма сердца

E Синдром Дресслера

/..

510

Больной Ф. 18 лет, с острым миелобластным лейкозом после курса индукции

ремиссии по схеме 7+3 (цитозар, идарубицин) получал цефтриаксон, метрогил,

амфотерицин В (по 40000Ед в/в кап. 7 дн.). Через 2 недели появились жалобы на

резкую слабость, тошноту, головную боль, судороги в икроножных мышцах. В

ОАК: Эр.-2,9х10¹²/л, Нв-97 г/л, Тр.-40х10⁹/л, Лейк.-1,6х10⁹/л, Бл.-0, Э-0, П-3,

С-17, Л-79, М-2, СОЭ-28 мм/ч ОАМ: Цвет с/ж, уд.вес 1007, белок – 0,983 г/л,

Эр.20-25 в п/зр., Лейк.-4-7 в п/зр. Цилиндры гиал.-ед. в п/зр. Креатинин Крови –

286 ммоль/л, Калий-1,8 ммоль/л, Натрий-135 ммоль/л. В чем причина ухудшения

состояния больного?

A * Нефротоксическое действие амфотерицина В

B Нефротоксическое действие антибиотиков

C Развитие цитостатической болезни

D Прогрессия основного заболевания

E Острый гломерулонефрит

/..

511

Женщина 30 лет обратилась с жалобами на нарастающую слабость, одышку

при физ. нагрузке. Более 10 лет страдает эпилепсией, 3 года постоянно

принимает дифенин и фенобарбитал. 6 мес. назад прооперирована по поводу

острого аппендицита. В ОАК: Эр.-1,4х10¹²/л, Нв-65 г/л, Тр.-80х109/л, Лейк.-3,1х10⁹/л, Ю-1, Э-0, П-4, С-34, Л-37, М-4, СОЭ-40 мм/ч. Миелограмма: Красный

росток раздражен, изменен по “синему” типу, встречаются единичные

мегалоциты. Чем обусловлено развитие анемического синдрома?

A * Антагонизм противосудорожных препаратов к фолиевой кислоте

B Антагонизм противосудорожных препаратов к вит. В-12

C Развитием железодефицита

D Эритромиелозом.

E Гипоплазией костного мозга

/..

512

Мужчина, 36 лет, страдающий гемофилией А средней степени тяжести,

обратился в поликлинику с жалобами на боли и утреннюю скованность в крупных

суставах. В анамнезе спонтанные гемартрозы 3-4 раза в год. Объективно:

коленные, голеностопные, локтевые суставы дефигурированы, болезненны при

движении, объем движений ограничен, кожа над суставами гиперемирована.

Какова тактика ведения больного?

A * Направление в ревматологическое отделение

B Направление в гематологическое отделение

C Направление на консультацию к ортопеду

D Направление на грязевой курорт

E Повторный осмотр терапевра через 2 месяца.

/..

513

У мужчины 64 лет во время осмотра участкового терапевта АД 180/100 мм

рт.ст., через 1 и 2 недели соответственно 170/95 и 180/90 мм рт.ст. На ЭхоКГ

умеренная гипертрофия левого желудочка. Патологии со стороны

мочевыделительной системы не выявлено. Как следует проводить

диспансеризацию больного?

A * После назначения антигипертензивной терапии еженедельный осмотр до

стабилизации состояния, затем – 1 раз в 3-6 мес.

B После назначения антигипертензивной терапии осмотр каждые 6-12 мес.

C После назначения антигипертензивной терапии ежемесячный осмотр до

стабилизации состояния, затем – 1 раз в год

D После назначения антигипертензивной терапии рекомендовать

санаторно-курортное лечение

E В диспансеризации не нуждается

/..

514

Больной Р., 65 лет жалуется на эпизодически возникающее головокружение,

перебои в работе сердца, 2 дня назад потерял сознание. В анамнезе 3 года

назад перенес инфаркт миокарда. Об-но: ЧСС – 60 уд/мин., тоны сердца

ослабленные, АД – 160/90 мм. рт. ст. На ЭКГ: ритм синусовый, правильный,

частота 60 уд/мин., в V2-V5 патологический QS, сегмент ST на изолинии. Какое

из указанных диагностических мероприятий является первоочередным?

A * Суточное мониторирование ЭКГ

B Велоэргометрия

C Реоэнцефалография

D Суточное мониторирование артериального давления

E Компьютерная томография головного мозга

/..

515

Больная А., 36 лет, при прохождении профилактического осмотра впервые

выявлено повышение артериального давления до 150/90 мм рт. ст. Больная

эмоционально лабильна, отмечает чувство волнения при осмотре врачом.

Объективных признаков гипертрофии левого желудочка не выявлено. На ЭКГ

ритм синусовый, правильный, ЧСС 88 в 1 мин. Больной было рекомендовано

ежедневно самостоятельно измерять артериальное давление. При повторном

осмотре врачом через 2 недели АД 145/90 мм рт. ст., однако со слов больной,

цифры АД, измеренного дома, не превышали 125/80 мм рт. ст. С какой целью

больной необходимо провести суточное мониторирование АД?

A * Для исключения "гипертензии белого халата"

B Для определения этиологии артериальной гипертензии

C Для определения степени поражения органов-мишеней

D Для исключения

E Проведение данного исследования не показано

/..

516

Больной М., 62 лет, по поводу ИБС: стенокардии напряжения III ф.к., СН IIА ст.

получает лечение метопрололом, эналаприлом, аспирином, изосорбида

динитратом. Внезапно почувствовал резкую слабость, потерял сознание. На

ЭКГ – полная атриовентрикулярная блокада с частотой ритма желудочков 32 в 1

мин. Передозировкой какого препарата могло быть вызвано данное состояние?

A * Метопролола

B Эналаприла

C Изосорбида динитрата

D Аспирина

E Ни одного из перечисленных

/..

517

Мужчина 35 лет, в течение 7 лет страдающий язвенной болезнью 12-перстной

кишки с частыми обострениями обратился в поликлинику с жалобами на

голодные и ночные боли в эпигастрии, тошноту, склонность к запорам. Проходил

курсы амбулаторного и стационарного лечения, включающие ранитидин,

альмагель, но-шпу, метронидазол, семена льна и физиотерапию. Объективно:

живот болезненный в эпигастрии и правом подреберье. Больному назначено

обследование, в том числе ФЭГДС, УЗИ органов брюшной полости. Какое

дополнительное исследование поможет уточнить тактику лечения?

A * Определение Helicobacter pylori

B Дуоденальное зондирование

C Эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию

D Компьютерную томографию

E Анализ желудочного сока

/..

518

У больной 60 лет, страдающий ишемической болезнью сердца, ожирением, на

пятые сутки после холецистэктомии с интраоперационной холангиографией

появилась одышка, боль в груди, кровохарканье. Температура тела – 37,2°С, АД

– 110/70 мм рт. ст., ЧСС – 110 уд/мин. Какое осложнение наиболее вероятно

развилось у больной?

A * Инфаркт легкого

B Инфаркт миокарда

C Аспирационная пневмония

D Шоковое легкое

E Поддиафрагмальный абсцесс

/..

519

У больной 25 лет, через две недели после проведения антибактериальной

терапии по поводу лихорадочного заболевания, развилась тяжелая водянистая

диарея, схваткообразная боль в животе, повысилась температура тела. При

проктосигмоскопии обнаружены очаги повреждения слизистой с бледно-желтыми

налетами. Каков наиболее вероятный диагноз?

A * Псевдомембранозный колит

B Язвенный колит

C Гастроэнтерит

D Болезнь крона

E Ишемический колит

/..

520

У больной Щ., 64 лет, на четвертый день пребывания в терапевтическом

стационаре с диагнозом “ИБС. Стенокардия напряжения II ФК.” возникло

сердцебиение и резко ухудшилось самочувствие. Объективно: тоны сердца

глухие, аритмичные, систолический шум на верхушке. ЧСС 94 удара в мин.,

дефицита пульса нет. АД 130/85 мм рт. ст. На ЭКГ групповые, политопные

экстрасистолы, эпизодами аллоритмия. Развитие какой фатальной клинической

ситуации можно предвидеть?

A Фибрилляция желудочков.

B Пароксизм мерцательной аритмии.

C Полная атриовентрикулярная блокада.

D Развитие синдрома слабости синусного узла.

E Синоатриальная блокада.

/..

521

В течение месяца в районную больницу поступили 6 человек со сходными

симптомами: слабость, отсутствие аппетита, спастические боли и парастезии в

мышцах конечностей. Обьективно: кожа конечностей бледная, холодная, снижена

чувствительность. У двух пациентов, поступивших последними имеются

гангренозные участки с некрозом на концевых фалангах рук и ног. С каким

диагнозом госпитализированы указанные больные?

A *Эрготизм

B Отравление цианидами

C Фузариоз

D Отравление амигдалином

E Отравление соланином

/..

522

Больной 35 лет, жалуется на изжогу, отрыжку воздухом и кислым, жгучие,

сжимающие боли за грудиной, по ходу пищевода, возникающие через 30-40

минут после еды, при наклонах туловища вперед. Не обследовался,

самостоятельно принимает альмагель, после которого отмечает улучшение

самочувствия. Поставьте предварительный диагноз.

A Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

B Функциональная диспепсия.

C Кардиоспазм.

D Язвенная болезнь желудка.

E Язвенная болезнь 12-перстной кишки.

/..

523

Больной К., 43 лет, имеет комплекс функциональных нарушений, которые длятся

более 3 месяцев, основными клиническими проявлениями которого являются

боли в животе, уменьшающиеся после дефекации, сопровождаются

метеоризмом, урчанием, ощущением неполного опорожнения кишечника или

императивными призывами на дефекацию, запорами или поносами. Изменений в

лабораторных показателях не выявлено. Поставьте диагноз.

A Синдром раздраженной толстой кишки.

B Функциональная диспепсия.

C Колит с дискинезией по гипертоническому типу.

D Хронический энтероколит в фазе обострения.

E Атонический колит.

/..

524

Больной П., 45 лет, доставлен машиной скорой помощи с жалобами на боли в

эпигастрии, рвоту на высоте боли с примесями крови, изжогу, общую слабость,

головокружение, утром был “черный” стул. Болеет на протяжении 10 лет,

питание нерегулярное. Какое осложнение развилось у больного?

A Желудочное кровотечение.

B Кишечное кровотечение.

C Кровотечение из вен пищевода.

D Кровотечение из геморроидальных вен.

E Тромбоцитопения.

/..

525

Больной Ц., 48 лет. Жалобы на снижение аппетита, тяжесть в эпигастральном

участке после пищи, боли в области печени ноющего характера,

усиливающиеся после жирной пищи, тошнота, метеоризм, расстройство

кишечника, похудение. При осмотре – желтушность кожи, сосудистые звездочки,

гинекомастия, асцит. Печень при пальпации безболезненная, плотная, край ее

острый, селезенка увеличена. Ваш предварительный диагноз.

A Цирроз печени.

B Хронический активный гепатит.

C Острый гепатит А.

D Острый холецистит.

E Острый панкреатит.

/..

526

В приемный покой машиной скорой помощи доставлен больной К., 33 лет.

Больной бледный, жалуется на сильное головокружение при попытке подняться.

Где-то около часа назад назад была рвота кофейной гущей. АД – 90/60 мм рт.

ст., пульс – 120 уд/мин. Из анамнеза известно, что больной на протяжении 4 лет

болеет язвенной болезнью желудка. Язва была выявлена при

гастрофиброскопии. Ваш диагноз.

A Язвенная болезнь желудка, осложненная кровотечением.

B Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.

C Эрозивный гастрит.

D Острый панкреатит.

E Острый гепатит.

/..

527

Больной Я., 53 л., поступил в терапевтическое отделение с жалобами на общую

слабость. Накануне была рвота с примесями крови, утром дегтеобразный стул.

Из анамнеза известно, что на протяжении последних 6 месяцев наблюдались

выраженная слабость, потеря аппетита, отрыжка воздухом, ощущение тяжести в

эпигастрии, там же наблюдались тупые боли после приема пищи. Отмечает

резкое похудение на протяжении последних месяцев. При осмотре: бледность

кожных покровов. Язык покрыт коричневатым налетом. Рs 90 ударов в минуту,

ритмичный. АД 90/60 мм.рт.ст. При пальпации живота – болезненность в

эпигастрии. Печень и селезенка не увеличены. Какой предварительный диагноз

можно поставить?

A Рак желудка, осложненный кровотечением.

B Язвенная болезнь.

C Хронический гастрит.

D Хронический энтероколит.

E Железодефицитная анемия.

/..

528

Мужчина, 43-х лет, периодически примесь крови в кале. Жалобы: на общую

слабость, утомляемость, одышку при ходьбе, головокружение при вставании с

постели, сердцебиение. При осмотре: бледность кожных покровов и слизистых,

ЧДД – 20 в мин., ЧСС – 92 в мин., АД 105/70 мм рт.ст. ОАК: эр. 2,2*10¹²/л., Hb74

г/л, рет.-0,2\% Тр-ты 160*10⁹/л, Лейк. 7,8*10⁹/л, э-2\%, пал.- 6\%, с/я 64\%, лф.-

20\%, м-8\%, СОЭ 17 мм/ч. Какая анемия имеет место?

A Хроническая постгеморрагическая

B Острая постгеморрагическая

C В12 – дефицитная

D Фоливодефицитная

E Гипопластическая

/..

529

Больная 30-ти лет, челюстно-лицевая травма двое суток назад,

некупирующиеся носовое и десневое кровотечение. При осмотре:бледность

кожных покровов, тахипное, умеренная тахикардия, гипотония. В ОАК: эр.

2,0*10¹²/л., Hb 60 г/л, рет.- 4\% Тр-ты 150*10⁹/л, Лейк. 9,0*10⁹/л, э-3\%, пал.-

8\%, с/я 72\%, лф.- 15\%, м-2\%, СОЭ 18 мм/ч. Какая анемия имеет место?

A Острая постгеморрагическая

B Хроническая постгеморрагическая железодефицитная

C Гемолитическая

D В12 – фоливодефицитная

E Анемия при болезни Рандю-Ослера

/..

530

Мужчина 46-ти лет, БОМЖ, с признаками истощения. В анализе крови: эр.

1,5*10¹²/л., Hb 70 г/л, рет.- 0,1; Эритроциты резко гипохромные, микроцитоз,

анизоцитоз, пойкилоцитоз; Тр-ты 170*109/л, Лейк. 4,5*10⁹/л, лейкоформула без

особеностей, СОЭ 16 мм/ч. Какая анемия имеет место?

A Алиментарная железодефицитная

B Микросфероцитная

C Гемолитическая

D Фоливодефицитная

E Апластическая

/..

531

Женщина, 47-и лет, обильные месячные с юности, 2-е родов, 5 абортов.

Жалобы: на общую слабость, утомляемость, одышку при ходьбе,

головокружение при вставании с постели, сердцебиение. При осмотре:

бледность кожных покровов и слизистых, ЧДД – 21 в мин., ЧСС – 95 в мин., АД

100/70 мм рт.ст. ОАК: эр. 2,3*10¹²/л., Hb 74 г/л, рет.-0,2\% Тр-ты 160*10⁹/л, Лейк.

7,8*10⁹/л, э-2\%, пал.- 6\%, с/я 64\%, лф.- 20\%, м-8\%, СОЭ 17 мм/ч,

сывороточное железо 6,0 мкмоль/л. Какая анемия имеет место?

A Хроническая постгеморрагическая

B Острая постгеморрагическая

C В12 – дефицитная

D Фоливодефицитная

E Гипопластическая

/..

532

Студентка 20-ти лет, на диспансерном учете у участкового терапевта по поводу

малокровия. Лечилась не регулярно. В последние 2 месяца самолечение в

форме голодания и занятий шейпингом. Самочуствие ухудшилось. Отмечается

ломкость ногтей, “секутся” волосы, желание есть мел. При осмотре:

выраженная бледность кожных покровов и слизистых, тахикардия гипотония.

ОАК: эр. 2,7*10¹²/л., Hb 62 г/л, микроцитоз, анизоцитоз, пойкилоцитоз, ц.п. о,65;

рет.-0,1\% Тр-ты 180*10⁹/л, Лейк. 4,6*10⁹/л, лейкоформула без особенностей,

СОЭ 17 мм/ч, сывороточное железо 5,4 мкмоль/л. Діагноз?

A Хроническая железодефицитная анемия

B Гипопластическая анемия

C В12 – дефицитная анемия

D Гемолитическая

E Микросфероцитоз

/..

533

У больного С. 37 лет во время обследования обнаружено ослабление I тона над

верхушкой и систолический шум, который проводится в подмышечную область

слева. О каком пороке сердца можно думать?

A Митральная недостаточность.

B Трикуспидальная недостаточность.

C Аортальная недостаточность.

D Стеноза устья аорты.

E Митральный стеноз

/..

534

У больной М. 46 лет, на протяжении 5-ти лет страдающей гипертонической

болезнью, развился гипертонический криз. Жалобы на сердцебиение, ощущение

пульсации в голове, ЧСС 100 уд в мин, АД 190/100 мм рт.ст. (гиперкинетический

тип гемодинамики). Какой препарат наиболее предпочтителен ?

A (-адреноблакатор.

B Ингибитор АПФ.

C Мочегонное.

D (-адреноблакотор.

E Все перечисленные.

/..

535

У больного К. 37 лет при осмотре выевляется резкая пульсация сонных артерий,

пульсация артерий рук. АД 210/120 мм рт. ст. Верхушечный толчок усилен.

Расширены границы сердечной тупости, во II-ом межреберье слева грубый

систолический шум. Окаком пороке сердца можно думать?

A Коартация аорты

B Дефект межжелудочковой перегородки

C Дефект межпредсердной перегородки

D Триада Фалло

E Тетрада Фалло

/..

536

Больной Р., 60 лет, госпитализирован в инфарктное отделение с диагнозом

острый инфаркт миокарда. На ЭКГ желудочковые комплексы типа QS в

отведениях V1-V4, высокий зубец Т вотведениях V5-V6. Какая локализация

ишемического повреждения на ЭКГ у больного?

A Боковая стенка левого желудочка.

B Передняя стенка и верхушка.

C Задняя стенка левого желудочка.

D Задн-боковая стенка левого желудочка.

E Правый желудочек.

/..

537

При обследовании у больного с подозрением на приобретенный порок сердца

при пальпации предсердной области выявлен симптом диастолического

“кошачьего мурлыканья”. Какой из указанных пороков наиболее вероятен у

больного?

A Стеноза устья аорты.

B Трикуспидальная недостаточность.

C Аортальная недостаточность.

D Митральная недостаточность.

E Митральный стеноз

/..

538

Рабочий-строитель, 47 лет, контактирует с хризотилом, стаж 20 лет, жалуется

на кашель со слизисто-гнойной мокротой, боль в груди, одышку. Цианоз лица.

Кожа серо-землистого цвета, имеются бородавки. ЧДД 24 в минуту. Перкуторно

– коробочный звук. Дыхание жесткое, сухие и влажные хрипы с обеих сторон.

Тахикардия, тоны приглушены, ритмичны, акцент II тона на легочной артерии.

Голени пастозны. Укажите диагноз.

A Асбестоз.

B Силикоз.

C Силикотуберкулез.

D Антракоз.

E Сидероз.

/..

539

Рабочий типографии, 52 года, стаж 18 лет, жалуется на приступообразные боли

в животе, запоры, головокружение, головные боли, слабость. На деснах –

лиловая кайма, кожа – серо-землистая. Пульс 60 ударов в минуту. АД 180/100

мм рт. ст. Живот втянут, болезненность уменьшается при пальпации. Укажите

диагноз.

A Интоксикация свинцом.

B Интоксикация ртутью.

C Интоксикация тетраэтилсвинцом.

D Интоксикация марганцем.

E Острый аппендицит.

/..

540

Маляр, 48 лет, стаж работы 23 года, жалуется на головную боль, боли в правом

подреберье, слабость. Кожа серо-синюшного цвета. Тахикардия. Пульс 92 удара

в минуту. АД 160/90 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный в правом

подреберье. Край печени выступает на 4 см ниже реберной дуги. Какой препарат

более целесообразно использовать в данной ситуации?

A Метиленовый синий.

B Пентацин.

C Унитиол.

D Атропин.

E Д-пеницилламин.

/..

541

Определите дозу облучения и степень тяжести острой лучевой болезни при

внешнем равномерной облучением при наличии у пострадавших следующих

клинических признаков в период первичной реакции: многократная рвота,

появившаяся спустя 1 час после облучения, выраженная общая слабость,

головная боль, гиперемия кожных покровов и видимых слизистых оболочек,

инъекция склер, температура тела – 37,5⁰C, других расстройств нет.

A 4-6 Гр.

B 1-2 Гр..

C 2-4 Гр.

D 6-8 Гр.

E 8-10 Гр.

/..

542

Больной 47 лет. в декабре, при t – 30⁰С, вынужденно находился в кабине

автомобиля более 3 часов. Почувствовал общую слабость, головокружение,

головную боль, сонливость. Вскоре сознание стало смутным. При поступлении в

больницу заторможенность движения и речи. Кожные покровы холодные

бледные с синюшным оттенком. Брадипное (11 дыханий в минуту). В легких

везикулярное дыхание. Хрипов нет. пульс 56 уд в мин, ритмичный. Тоны сердца

приглушены, А/Д 110/50 мм.рт.ст. Ректальная температура 31⁰ С. Ваш диагноз?

A Общее охлаждение II ст.

B Общее охлаждение I ст.

C Общее охлаждение III ст.

D Общее охлаждение IV ст.

E Ишемический инсульт.

/..

543

Мастер по прокладке газопроводных труб, работая в условиях жаркого климата

пустыни, почувствовал резкую слабость. Объективно: заторможен, t тела 37,6⁰C.

Тоны сердца приглушены тахикардия – 125 в мин. А/Д 80/40 мм.рт.ст. В

легких ослабленное везикулярное дыхание. Отмечается подергивание мышц