Крок 2 ЗЛП_2005_2006_profile1

/..

581

У хворого 36 років, який довгий час знаходиться у задушливому приміщенні,

з’явилось головокружіння, потемніння в очах та втрата свідомості на 40 секунд.

Об’єктивно: хворий блідий, зіниці розширені, реакція їх на світло ослаблена,

дихання – поверхневе. АД – 80/60 мм.рт.ст., пульс – 60 уд. за 1 хв.,

нерегулярний, ослаблений. До тями прийшов самостійно. Який найбільш

вірогідний попередній діагноз?

A Синкопальний пароксизм

B Конвульсивний пароксизм

C Церебрально-судинний криз

D Епілептичний напад

E Епілептичний статус

/..

582

Хвора 42 років, через 15 год. після вживання в їжу рибних консервів, відчула

загальну слабкість, головний біль, головокружіння, диспепсичні явища, двоїння в

очах, незабаром з’явилось порушення мови та ковтання, дихання, м’язова

слабкість та біль в шиї і кінцівках. Об’єктивно: відмічається птоз, мідріаз з

паралічем аккомодації та відсутністю реакції на світло, відсутність рогівцевого

рефлексу, параліч м’якого піднебіння. Який найбільш імовірний діагноз?

A Ботулізм

B Інтоксикація свинцем

C Миш’яковий поліневрит

D Отруєння окисом вуглецю

E Отруєння фосфороорганічними сполученнями

/..

583

Хворому 45 років. Три дні тому, під час роботи з’явився сильний біль в

попереково-крижовій ділянці, який віддає в ліву ногу, важко пересувається.

Об’єктивно: виражений правосторонній сколіоз в поперековому відділі,

напруження м’язів спини. Нахили тулуба не вільні, біль при пальпації

паравертебральних точок L5-S1 зліва. Позитивні симптоми напруги - Лассега,

Бєхтєрєва, Мінора, Нері зліва. Гіпалгезія по зовнішній та задній поверхні лівої

гомілки. Гіпотонія м’язів лівої гомілки. Ахиллів рефлекс відсутній. На

спондилограмі виражений остеохондроз в нижньо-поперековому відділі. Визначте

діагноз?

A Попереково-крижовий радікуліт

B Поперековий мієліт

C Екстрамедуллярна пухлина

D Спондиліт

E Інтрамедулярна пухлина

/..

584

Хвора 60 років. Лікар викликаний додому. Скарги на сильний головний біль у

потиличнийділянці, нудоту, блювання, головокружіння. Захворіла раптово.

Хворіє на гіпертонічну хворобу. Об’єктивно: хвора трохи загальмована, обличчя

гіперемоване, АД – 220/130 мм.рт.ст., пульс – 78 уд. за 1 хв. парезів немає,

рефлекси рівномірно оживлені, м’язовий тонус не змінений, патологічних ознак

немає, чутливість збережена. Різко хворобливі потиличні точки. Менінгеальних

симптомів немає. Який найбільш імовірний діагноз?

A Церебральний гіпертончний криз

B Субарахноїдальний крововилив

C Прийдешнє порушення мозкового кровообігу

D Енцефаліт

E Пухлина головного мозку

/..

585

У хворої 40 років, на протязі останніх 6 місяців відмічаються повторні судомні

напади, котрі йдуть один за одним так часто, що хвора не приходить до тями і

довгий час знаходиться в коматозному стані. Відмічається підвищення

температури до 39-40⁰ С, стан погіршила пневмонія, в аналізі сечі визначається

підвищений білок, в аналізі крові – порушений електролітний обмін. Який

найбільш імовірний стан у хворої?

A Епілептичний статус

B Абсанс

C Адверсивний напад

D Транзиторна ішемічна атака

E Церебральний судинний криз

/..

586

Хворий 55 років після тижневого запою почав погано спати, відчував тривогу,

страх, стверджував, що його переслідують невідомі злочинці, "бачив" їх в

квартирі, ховався, прагнув "зарубати сокирою". При огляді: не орієнтований в

часі та місці, тривожний, збуджений. Повідомляє, що "по тілу бігають комахи,

допоможіть їх позбавитись". Раптово схопив зі столу книгу та кинув її під стіл,

пояснивши "там величезний щур". Прагне втечі з відділення, потребує

стороннього нагляду. Критика власного стану відсутня. Визначте попередній

діагноз.

A *алкогольний делірій.

B гострий алкогольний галюциноз.

C алкогольний параноїд.

D реактивний параноїд.

E патологічне сп'яніння.

/..

587

Хворий 34 років перебуває на лікуванні в психіатричній лікарні з приводу

загострення шизофренії. Об'єктивно: знаходиться в ліжку, рухливо

загальмований, контакт відсутній. На запитання не відповідає. Поза одноманітна,

гіпомімічний, наявний симптом "хоботка", воскова гнучкість м'язів, симптом

"повітряної подушки". В такому стані знаходиться близько тижня. Харчування

парен-теральне. Визначте наявний синдром розладу рухово-вольової сфери.

A *кататонічний ступор.

B депресивний ступор.

C психогенний ступор.

D апатичний ступор.

E екзогенний ступор.

/..

588

Хворий 40 років, що страждає на біполярний афективний розлад, під час

лікування депресивного стану амітрипти-ліном та еглонілом став збудженим,

неадекватно підви-щився настрій, погіршився сон. Хворий багатомовний,

на-в’язливий, прагне допомагати медичному персоналу. Визначте подальшу

терапевтичну тактику.

A *відміна антидепресантів, лікування манікального стану нейролептичними

засобами та препаратами літію.

B підвищення доз амітриптиліну та еглонілу.

C зменшення дозування амітриптиліну та еглонілу.

D відміна антидепресантів, лікування манікального стану нейролептичними

засобами.

E відміна амітриптиліну, призначення серотонінергічних антидепресантів.

/..

589

у хворої Н., 59 років, з тахісистолічною формою миготливої аритмії, під час

фізичного навантаження раптово з’явився гострий біль у лівій половині грудної

клітки, який супроводжується задишкою, посиленням верхньої половини тулуба.

Найбільш імовірний діагноз у даного хворого:

A Тромбоемболія легеневої артерії

B Гострий Q- інфаркт міокарда

C Рефлекс - езофагіт

D Розшаровуючи аневризма аорти

E Напад серцевої астми

/..

590

Хвора Л., 42 роки, протягом 21 року працює лаборантом в хімічній лабораторії

заводу, має постійний контакт з металевою ртуттю. Під час періодичного

медичного огляду скаржився на головний біль розлитого характеру, порушення

пам‘яті, дратівливість, плаксивість, пониження працездатності, порушення сну,

тремтіння пальців рук. При огляді виявлено рівномірне оживлення сухожильних

рефлексів по типу, тремор повік і пальців витягнутих рук (асиметричний),

виражений красний дермографізм, загальний гіпергідроз. Пульс 96 уд/хв.,

ритмічний, АТ 150/100 мм рт. ст. Інших змін не виявлено. У даної хворої:

A Хронічна інтоксикація металевою ртуттю

B Хронічна інтоксикація свинцем

C Гостра інтоксикація металевою ртуттю

D Хронічна бензольна інтоксикація

E Гостра інтоксикація тетраетилсвинцем

/..

591

Хворий К., 40 років, полевід сільгоспу, доставлений в центральну районну

лікарню зі скаргами на різку слабкість, головокружіння, головний біль, нудоту,

блювоту, біль в животі. При бесіді встановлено, що за 2 часи до появи описаних

симптомів займався прополкою поля, напередодні обробленого

метилмеркаптофосом. Об’єктивне дослідження виявило звуження зіниць,

гіпергідроз шкіри, міоз, бронхорею, брадикардію, фібриляцію окремих м‘язів. У

даного хворого:

A Гостра інтоксикація фосфорорганічними з’єднаннями важкого ступеня

B Хронічна інтоксикація фосфорорганічними з’єднаннями легкого ступеня

C Хронічна інтоксикація металевою ртуттю важкого ступеня

D Хронічна бензольна інтоксикація легкого ступеня

E Хронічна інтоксикація фосфорорганічними з’єднаннями

/..

592

Хворий А., 39 років, протягом 10 років працює на виробництві, де

використовується хлорпікрин. 4 роки потому під час роботи з‘явилась різь в очах,

сльозотеча, нежить, сухий кашель та біль в грудній клітині. У зв‘язку з цім був

виданий листок непрацездатності на шість днів. В подальшому періодично

турбував сухий кашель, потім з‘явилась задишка при значній фізичній напрузі.

Останні два роки його турбують кашель з незначним виділенням слизової

мокроти, задишка при незначній фізичній напрузі, підвищена втомлюваність.

Об’єктивно: зі сторони внутрішніх органів відмічається коробочний перкуторний

звук над легенями, дихання жорстке, вислуховуються розсіяні сухі хрипи. У

даного хворого:

A Хронічний токсичний бронхіт, обумовлений дією хлорпікрину

B Силікатоз

C Бронхіальна астма

D Силікотуберкульоз

E Гострий бронхіт, обумовлений дією хлорпікрину

/..

593

Хвора В., 34 роки, поступила зі скаргами на біль в дрібних суглобах рук і ніг,

колінних, гомілково-ступеневих, скутість протягом всього дня. Захворіла 4 роки

тому, коли розвинулась біль і припухлість дрібних суглобів кистей і стоп,

підвищилась температура до 37,8 - 38⁰С. Через 6 місяців від початку

захворювання розвинулась деформація і обмеження рухів суглобів кистей.

Об’єктивно: виражена атрофія м’язів на тилі кистей, колінах, стегнах. АТ 11/65 мм

рт ст., пульс – 92 в хв. В аналізах: РФ (++), серомукоїд - 0,375, СРП (+++). На

рентгенограммі кистей – остеопороз, звуження суглобових щілин, наявність

узурів в суглобах зап’ястя. У даного хворого:

A Ревматоїдний артрит

B Анкілозуючий спонділоартрит

C Реактивний артрит

D Остеоартроз

E Ревматична поліміалгія

/..

594

Хворий К., 23 років, економіст, поступив в терапевтичне відділення зі скаргами

на помірні постійного характеру болі і відчуття скутості в грудному і

поперековому відділі хребта. Болі підсилюються після довготривалого

перебування в одному і тому ж положенні, останнім часом стали турбувати і в

нічний час. Періодично підвищується температура до 37,2 – 37,5⁰С. Перші

ознаки захворювання розвинулись після перебування на морі 5 років назад.

Об’єктивно: при нахилі вперед хворий не дотягнувся до полу кінчиками пальців,

позитивний симптом Отта, Форестье, Шоберга. В аналізах: лейкоцити – 14*10⁹ /л, ШОЕ – 36 мм/год, СРП 2 мм, фібриноген 5 г/л. На рентгенограммі

клубово-здухвинного з’єднання – поверхні нерівномірно звужені, нечіткі з

ділянками остеосклерозу. У даного хворого:

A Анкілозуючий спонділоартрит

B Ревматоїдний артрит

C Реактивний артрит

D Остеоартроз

E Подагра

/..

595

Хвора О., 20 років, поступила у відділення зі скаргами на підвищення

температури тіла до 38⁰С кожного дня, болі в суглобах, висипання на шкірі

обличчя і шиї, випадіння волосся, виражену задишку, серцебиття. Хворіє два

місяці, коли після поїздки до Криму розвинулись висипання рожевого кольору на

обличчі і шиї, підвищення температури до субфебрильних цифр та ниючі болі в

суглобах. Хвора почала відмічати випадіння волосся. Об’єктивно: стан

середньої важкості. На шкірі обличчя – еритема. Лімфаденопатія. Над легенями

справа нижче кута лопатки – притуплення перкуторного звуку, дихання відсутнє.

Серце – тахікардія, границі відносної серцевої тупості зміщені вправо на 1,5 см

від правого краю грудини, ліва – на 2 см вліво від середньо-ключичної лінії.

Аускультативно – тони аритмічні, поодинокі екстрасистоли. АТ – 150/100 мм рт

ст. Який діагноз у даного хворого:

A Системний червоний вовчак

B Дерматоміозит

C Вузликовий поліартрит

D Системна склеродермія

E Гостра ревматична лихоманка

/..

596

Хворій 20 років у зв’язку з перенесеною ангіною були призначені антибіотики, від

яких вона відмовилась. Через 2 тижні з’явились набряки обличчя, підвищився

артеріальний тиск, зменшилась кількість виділеної сечі. Об’єктивно: АТ 150/110

мм рт.ст. В загальному аналізі сечі: питома вага - 1020; білок-6,3г/л; еритроцити

- 30-40 п/з; поодинокі гіалінові цилиндри. Креатинін крові 340 мкмоль/л, мочевина

– 4,2 ммоль/л. Яке ускладнення розвинулось у хворої?

A Гострий гломерулонефрит

B Гострий пієлонефрит

C Хронічний гломерулонефрит

D Хронічний пієлонефрит

E Хронічна ниркова недостатність

/..

597

У хворого Б.,47 років, раптово з’явився напад гострого болю в ділянці

мечоподібного відростка, блювання, що не приносить полегшення, здуття

живота . Протягом останнього року відмічає періодичний біль у животі,

непереносимість молока, втрату ваги тіла до 8 кг. Об’єктивно: температура тіла

нормальна, тони серця звучні, ослаблені. ЧСС – 102 в 1 хв., АТ 100/60 мм рт.ст.

Живіт м’який, болючий в надчеревній ділянці, лівому підребер’ї, печінка на 1,5 см

виступає з-під краю ребрової дуги, болюча. ЕКГ – порушення реполяризації

міокарда. Ан. сечі на діастазу - 1024 г/год х л. Яке захворювання найбільш

ймовірне?

A Хронічний рецидивуючий панкреатит

B Аутоімунний гепатит

C Гострий інфаркт міокарда

D Функціональна кишкова диспепсія

E Аневризма черевної частини аорти

/..

598

Хворий 17 років знаходиться на стаціонарному лікуванні. Скарги на виражені

набряки по всьому тілі, зменшення кількості сечі, головний біль. В загальному

аналізі сечі білок 7,1 г/л, лейкоцити 1-2 в полі зору, еритроцити 3-4 в полі зору.

Білок в добовій сечі – 3,8 г/л, діурез – 800 мл. Загальний білок 43,2 г/л, сечовина

– 5,2 ммоль/л. Холестерин – 9,2 ммоль/л. Який з перерахованих синдромів

гломерулонефриту найвірогідніше має місце у хворого?

A А. Нефротичний

B В. Нефритичний

C С. Сечовий

D D. Гематуричний

E E. Змішаний

/..

599

Під час обробки фунгіцидами посівного матеріалу трапився випадок

гострого отруєння, що характеризувся нудотою, болями в животі,

тенезмами, проносом, гіперкінезами холероподібного типу, гіпергідрозом, міозом,

прискореним сечевиділенням. Також спостерігалося психомоторне збудження,

що змінювалося поступово на загальмованність. АТ 100/50 мм.рт.ст. Яке

лабораторне дослідження слід провести для верифікування діагнозу?

A визначення рівня холінестерази крові

B загальний аналіз крові

C загальний аналіз сечі

D визначення рівня метгемоглобіну крові

E визначення загального білірубіну крові

/..

600

Під час обробки фунгіцидами посівного матеріалу трапився випадок

гострого отруєння, що характеризувся нудотою, болями в животі,

тенезмами, проносом, гіперкінезами холероподібного типу, гіпергідрозом, міозом,

прискореним сечевиділенням. Також спостерігалося психомоторне збудження,

що змінювалося поступово на загальмованність. АТ 100/50 мм.рт.ст. Вкажіть

найбільш вірогідний діагноз.

A Отруєння фосфорорганічними пестицидами

B Отруєння ртутьорганічними пестицидами

C Отруєння хлорорганічними отрутохімікатами

D Отруєння нітрофенольними пестицидами

E Отруєння похідними карбамінової кислоти

/..

601

Хворий, який протягом багатьох років страждає на хронічний пієлонефрит, був у

тривалому контакті із жінкою з відкритою формою туберкульозу легень. Яким

хіміопрепаратом слід провести профілак-тичне лікування, щоб попередити

розвиток туберкульозу нирок?

A Ізоніазидом

B Рифампіцином

C стрептоміцином

D Етамбутолом

E ПАСК

/..

602

Хворий страждає на хронічний дисе-мінований туберкульоз легень. Тиждень

тому з’явився тупий біль в ділянці правої нирки, втомлюваність. При обстеженні

сечі виявлені: еритроцитурія, протеїнурія, лейкоцитурія. Який метод

дослідження підтвердить туберкульозне ураження нирки?

A Бактеріологічний

B Клінічний

C Рентгенологічний

D Ультразвуковий

E Туберкулінодіагностика

/..

603

Музикант 53 років, грає на духових інструментах, стаж 30 років. Скаржиться на

помірну задишку, що підсилюється при фізичному навантаженні. При

фізикальному обстеженні – помірний дифузний ціаноз шкіри, конкуруються шийні

вени. Пульс – 80/хв., ЧД 20/хв. Грудна клітина діжковидної форми, коробочний

відтінок перкуторного звуку, нижній край легень по l. axillaris media – ХІ міжребір’я,

його рухливість – 3 см. Аускультативно – послаблене везикулярне дихання.

Виберіть найбільш вірогідний попередній діагноз.

A Емфізема легень

B Силікоз

C Хронічний бронхіт

D Бронхіальна астма

E Туберкульоз

/..

604

Склодув, 45 років, професійний стаж більше 20 років при обстеженні в

профпатологічному центрі у зв’язку із скаргами на задишку при фізичному

навантаженні виявлена емфізема легень. Спірографія – ЖЄЛ-84 \% від ДЖЄЛ,

ЧД- 16/хв., ХОД - 10,6 л/хв, МВЛ – 61 \%, ОФВ/1хв – 60 \%, проба Тіфно – 57\%,

МСвд - 4,7 л/сек. Визначте ступінь дихальної недостатності.

A ІІ ст.

B 0 ст.

C І ст.

D ІІІ ст.

E Серцево-легенева недостатність

/..

605

Хвора А., захворіла гостро: підвищення температури до 39⁰С, головний біль, біль

у м’язах та суглобах. Через 8 годин на нижніх кінцівках з’явився зірчастий

геморагічний висип. Наступного дня: температура 40⁰С, головний біль

посилився, АТ знизився до 60/40 мм рт.ст., тахікардія. В зв’язку з чим розвилася

гіпотензія?

A * Гостра надниркова недостатність

B Набряк мозку

C Гіпокаліємія

D Гіпоглікемія

E Гостра серцева недостатність

/..

606

У хворого 30 років встановлено діагноз сальмонельоз, гастроінтестінальна

форма. На 4-й день стан різко погіршився: температура 40⁰С, посилилась діарея,

знов з’явилась блювота. Шкіра вкрита холодним потом. АТ 50/20 мм рт.ст. Пульс

– 120 ударів за хвилину. Які препарати необхідно ввести в першу чергу?

A * Глюкокортикоїди

B Антибіотики широкого спектра дії

C Пресорні аміни

D Серцеві глікозиди

E Сульфаніламіди

/..

607

Хворий С., 44 років, скаржиться на слабкість, нудоту, поганий апетит, помірну

жовтушність шкіри, набряки на ногах, задишку. На шиї та верх-ній частини грудей

- висипи у вигляді “павучків” червоного кольору. При перкусії живота – тупість.

Протромбіновий індекс – 64\%. Вкажіть причину зниження протромбінового індексу.

A * Підгостра печінкова недостатність

B Гостра печінкова недостатність

C Гостра ниркова недостатність

D Гостра серцева недостатність

E Гостра судинна недостатність

/..

608

Больная С., страдающая хроническим гепатитом, отмечает наростающую

слабость, тошноту, плохой сон, желтушность кожи, отеки голеней. Объектив-но:

асцита нет, гепатоспленомегалия. АлАТ – 1,2, АсАТ – 7,1, тимол. проба – 12 ед.,

альбумины – 30 \%, протомбиновый индекс – 65\%, aHСV IgМ поло-жит. Укажите

причину снижения уровня альбуми-нов.

A * Підгостра печінкова недостатність

B Гостра печінкова недостатність

C Гостра ниркова недостатність

D Гостра серцева недостатність

E Гостра судинна недостатність

/..

609

Хвора 20 років скаржиться на жовтяницю, нудоту, поганий апетит, слабкість.

Об'єктивно: шкірні покриви і склери іктерічні. Печінка +2 см, помірної щільності.

Була в контакті з хворим ВГА місяць тому. Яка причина синдрому жовтяниці?

A * Порушення виведення білірубіну

B Порушення виведення альдостерону

C Порушення виведення вазоактивних речовин

D Порушення виведення гормонів

E Порушення виведення ароматичних сполук

/..

610

До інфекційного стаціонару звернулась вагітна, яка була в контакті з хворим на

гострий гепатит А. 6 місяців тому жінка отримала вакцинацію плазменою

вакциною. Яку профілактику необхідно провести вагітній?

A * Введення донорського імуноглобуліну, який містить aHAV IgG

B Введення плазменої вакцини проти гепатиту А

C Призначення антибіотиків

D Призначення лаферону

E Призначення сульфаніламідів

/..

611

До лікарні доставлено хворого 56 років з помутнінням свідомості, нудотою,

минущими руховими порушеннями. Стан поступово погіршився на протязі доби.

АТ - 240/130 мм рт.ст. Що лежить у основі розвитку даної симтоматики?

A Збільшення концентрації норадреналіну в крові

B Збільшення аутокринної секреції оксиду азоту

C Брак утворення альдостерону, вазопресину

D Збільшення концентрації циркулюючого адреналіну

E Зниження утворення альдостерону

/..

612

У хворої Н., 17 років, вперше був зафіксований АТ до 150/100 мм рт. ст. Маса

тіла підвищена (ІМТ = 37,1 кг/м2). Розподіл підшкірного жиру рівномірне. На

животі, стегнах – поодинокі рожеві стрії. Чим обумовлене ожиріння у хворої?

A Захворюванням гіпоталамо-гіпофізарної системи

B Аліментарно-конституціональним ожирінням

C Зниженням функції статевих залоз

D Зниженням функції щитовидної залози

E Захворюванням наднирників

/..

613

Жінка 32 років з ожирінням переважно на плечах, тулубі, гірсутизмом,

порушенням менструального циклу. На плечах, грудях, животі, стегнах багрово

цианотичні стрії, розтягнення шкіри. Яка причина появи стрій у даної хворої?

A Катаболічна дія надлишку кортикостероїдів

B Гіперпродукція андрогенів

C Інсулінорезистентність

D Гіпоестрогенемія

E Гіпергонадотропінемія

/..

614

У пацієнта 18 р. виявлено: посилену пульсацію артерій шиї, верхніх кінцівок; АТ

на руках – 155/90 мм рт.ст., на стегнах – 110/85 мм рт.ст., грубий систолічний

шум над всією поверхнею серця, що проводиться на судини шиї. На

рентгенограмі грудної клітки –гіпертрофія лівого шлуночка, узурація ребер. Який

діагноз є найбільш імовірним?

A Коарктація аорти.

B Недостатність аортальних клапанів

C Стеноз аортального клапану

D Неспецифічний аорто-артеріїт

E Атеросклероз аорти