Крок 2 ЗЛП_2005_2006_profile1

хв, миготлива аритмія, ЧСС – 118 за 1 хв. АТ – 130/80 мм.рт.ст. І тон над

верхівкою ослаблений, акцент ІІ тону над легеневою артерією. Печінка на 5 см

виступає з-під реберної дуги. Яка лікувальна тактика найбільш доцільна в

даному випадку?

A *Діуретики + інгібітори АПФ + дігоксин + панангін.

B Діуретики + панангін + антагоніст кальцію.

C Корглікон + АТФ + діуретики + панангін.

D Хінідін + діуретики + панангін.

E Новокаїнамід + верошпірон + нітросорбід + аспірин.

/..

221

Хворий К., 65 р. 7 років тому переніс інфаркт міокарда. Через рік з‘явились

набряки на ногах. Об-но: загальний стан середньої важкості. Ps 78 уд. за хв,

ритмічний. АТ 170/100 мм рт. ст. І тон на верхівці ослаблений, акцент ІІ тону на

аорті. Печінка +3 см, набряки до нижньої третини гомілки. Яка лікувальна тактика

є найбільш ефективною в даному випадку?

A *ІАПФ + БАБ + діуретик + аспірин.

B Антагоніст кальцію + діуретик + аспірин.

C Дігоксин + антагоніст кальцію + діуретик.

D БАБ + антагоніст кальцію + діуретик.

E ІАПФ + діуретик + антагоніст кальцію.

/..

222

Хворий 44 р., з післяінфарктним кардіосклерозом відмічає часті перебої в роботі

серця, набряки на ногах. Об-но: Ps 95 уд на 1 хв, аритмічний, 10-12 екстрасистол

на 1 хв. АТ 135/90 мм.рт.ст. І тон над верхівкою ослаблений. Дихання в легенях

жорстке. Печінка +2 см. На ЕКГ: ритм синусовий, неправильний, ЧСС 95 на 1 хв,

часті політопні шлуночкові екстраситоли. Який антиаритмічний препарат

доцільно призначити даному хворому для лікування та профілактики екстрасистолії?

A *Кордарон.

B Лідокаїн.

C Мексилетин.

D Хінідін.

E Новокаїнамід.

/..

223

Хворий 28 років, хворіє на цукровий діабет 7 років. Отримує інсулін 30-34 ОД на

добу, був компенсований. Після перенесеної два тижні тому пневмонії стан

погіршився. Посилилась спрага, з’явились болі в животі, нудота, блювота,

сонливість. Увечері втратив свідомість. Об’єктивно: Свідомість відсутня. Шкіра

суха. Дихання 28/хв., шумне. Запах ацетону з рота. Ps –96/хв., ритмічний. АТ –

95/60 мм рт.ст. Печінка пальпується на 2 см з-під реберної дуги. Цукор крові 29

ммоль/л, калій плазми крові – 3,8 ммоль/л, натрій – 145 ммоль/л, реакція сечі на

ацетон різко позитивна. Для корекції електролітного балансу необхідно вводити?

A * 10\% розчин калію хлористого

B 10\% розчин натрію хлористого

C 0,9\% розчин натрію хлористого

D 0,45\% розчин натрію хлористого

E 4\% розчин бікарбонату натрію

/..

224

У хворого 16 років при профогляді виявлено підвищення АТ до 150/90 мм рт.ст.

Об’єктивно: зріст – 178 см, маса тіла – 90 кг. Розподіл жирової клітковини

рівномірний. На шкірі живота, внутрішніх поверхонь стегон плеч невелика

кількість рожевих стрій. Стан внутрішніх органів без змін. Статевий розвиток

відповідає вікові. Який найбільш імовірний діагноз?

A * Гіпоталамічний синдром пубертатного періоду

B Гіпертонічна хвороба

C Вегетосудинна дистонія по гіпертонічному типу

D Хвороба Іценка-Кушинга

E Кортикостерома

/..

225

Хворий 26 років скаржиться на різку м'язову слабкість, головокружіння, розлитий

біль у животі, нудоту, блювоту, яка не покращує стан хворого. Хворіє на протязі

6 місяців. Захворювання почалося поступово. Посилювалася загальна слабкість,

хворий худнув, потемніла шкіра, особливо обличчя. Стан різко погіршився 3 дні

тому, виник біль у животі і часта блювота. Об’єктивно: зріст – 172 см, маса тіла –

62 кг. Шкіра суха, дифузно пігментована. Тони серця різко послаблені, ЧСС – 60

уд./хв., АТ – 80/40 мм рт.ст. Живіт приймає участь в акті дихання, при пальпації

м’який, дещо болючий в епігастральній ділянці. Лейк.крові – 8,1*10⁹/л, глюкоза

крові – 3,0 ммоль/л. Який найбільш імовірний діагноз?

A * Хронічна наднирникова недостатність Аддісонічна криза.

B Гострий панкреатит.

C Гострий аппендицит.

D Гостре харчове отруєння.

E Гострий холецистит.

/..

226

Хвора 28 років скаржиться на біль в області шиї, яка посилюється при рухах

голови, ковтанні. Захворіла тиждень тому. t⁰ - 37,6⁰. Шкіра звичайної вологості.

Ps –84/хв. АТ – 120/70 мм рт.ст. Щитовидна залоза видна при ковтанні, при

пальпації збільшена за рахунок всіх відділів, болюча. Периферичні лімфатичні

вузли не збільшені. ШЗЕ – 52 мм/год, Лейк.крові – 8,1*10⁹/л. Яке лікування

доцільно призначити хворому в першу чергу?

A * Глюкокортикоїди

B Тиреоїдні гормони

C Антибіотики

D ?-адреноблокатори

E Тиреостатики

/..

227

Хвора 17 років скаржиться на збільшення щитовидної залози, сонливість,

мерзлякуватість, схильність до закрепів. Хворіє на протязі року, не лікувалась.

Об’єктивно: зріст – 167 см, маса тіла – 84 кг. Шкіра бліда, суха, щільна. Волосся

сухе, ламке. Вторинні статеві ознаки розвинуті нормально, місячні нерегулярні,

скудні. Ps –64/хв. АТ – 105/60 мм рт.ст. Щитовидна залоза видна при огляді, при

пальпації збільшена за рахунок всіх відділів, не болюча. При УЗД – залоза

збільшена в розмірах, гіпоехогенна. Яке лікування доцільно призначити хворій?

A * Тиреоїдні гормони

B Глюкокортикоїди

C Препарати йода

D Тиреостатики

E Естрогени

/..

228

Хворий П., 52 роки, стаж роботи зварювальником 18 років скаржиться на ядуху та

сухий кашель. При рентгенобстеженні ОГП: у легенях на фоні підсиленого,

сітчастодеформованого легеневого малюнку визначається велика кількість

мілких, округлих чітко окреслених тіней у середніх та нижніх віддділах з обох

боків, симетрично. Корені легень ущільнені, розширені. Ваш діагноз.

A *Ппневмоконіоз.

B Дисемінований туберкульоз легень.

C Міліарний карциноматоз.

D Кардіогенний пневмоскелероз

E Саркоїдоз.

/..

229

Хворий 62 рокiв, звернувся до хірурга зi скаргами на болi в лівому

променезапястковому суглобі та набряк. На рентгенограмі, дифузний остеопороз

кісток суглоба. В дистальному епіфізі променевої кістки визначається круглої

форми, вогнище деструкції з губчастим секвестром в центрі. Різко звужена та

деформована суглобова щілина променезапясткового суглобу. Який найбільш

імовірний діагноз?

A *Туберкульоз променезапясткового суглобу.

B Остеомієліт променевої кістки.

C Ревматоідний артрит.

D Деформуючий артроз.

E Остеогенна літична саркома.

/..

230

У хворого 65 років зранку після сну виникли слабкість правих кінцівок, порушення

мови, зниження чутливості на правій половині тіла. При огляді: свідомість

збережена, артеріальний тиск – 100/60 мм рт. ст., моторна афазія, правобічний

центральний геміпарез і гемігіпалгезія. Який попередній діагноз?

A * Ішемічний інсульт

B Геморагічний інсульт

C Енцефаліт

D Пухлина головного мозку

E Субарахноідальний крововилив

/..

231

У 20-літньої хворої різко піднялася температура тіла до 40 градусів, з’явився

сухий кашель, виражена задишка, пітливість. Частота дихання 30 за 1 хвилину.

Над легенями жорстке дихання. На оглядовій рентгенограмі двохстороннє,

симетричне, однотипне враження вогнищевими тінями малої інтенсивності.

Проба Манту з 2 ТО – від’ємна. Гемограма: лейкоцити 9*10⁹, Е-2\%, П-4\%,

С-74\%, Л-12\%, М-8\%, ШОЕ- 11мм/год. Про що слід подумати?

A * Міліарний туберкульоз.

B Вогнищева пневмонія.

C Карциноматоз.

D Саркоїдоз.

E

/..

232

У 30-літнього чоловіка, який хворіє на цукровий діабет під час флюорографічного

обстеження виявлено декілька вогнищевих тіней у 1 сегменті лівої легені малої

інтенсивності. Самопочуття чоловіка задовільне. Проба Манту з 2 ТО складає у

діаметрі 21мм. Який попередній діагноз?

A * Вогнищевий туберкульоз.

B Вогнищева пневмонія

C Метастатичний рак.

D Дисемінований туберкульоз.

E

/..

233

Хворий В., який страждає хронічним дисемінованим туберкульозом легень на

протязі 3 років, приймає ізоніазід, піразінамід, стрептоміцин, ріфампіцин. За

останній час відмічає різке погіршення слуху. Який з препаратів міг викликати

таку побічну дію.

A * Стрептоміцин.

B Ізоніазід.

C Піразінамід,

D Ріфампіцин.

E

/..

234

У хворої Л. після народження дитини піднялася температура тіла, з’явився

кашель з виділенням харкотиння, у якому були знайдені МБТ. Останнє

рентгенологічне обстеження проходила до вагітності. Зміни були відсутні. Яке

обстеження слід виконати в першу чергу?

A * Рентгенограму органів грудної порожнини.

B Аналіз крові..

C Туберкулінодіагностику.

D Томограму легень.

E

/..

235

У хворого П., 22 років, через півтори години після з’їдених тістечок з`явився

ріжучий біль у епігастрії, нудота, багаторазове блювання. Т-37,6⁰ С?; АТ-110/75

мм.рт.ст. Симптоми подразнення очеревини відсутні. Що в першу чергу повинен

зробити лікар швидкої допомоги?

A * Промити шлунок

B Дати регідрон

C Ввести спазмолітик

D Ввести антибіотик

E Дати ентеросорбент

/..

236

Хворий Г., 38 років, звернувся в перший день захворювання зі скаргами на біль у

верхній половині живота, нудоту, блювання. Захворів гостро через 2 години

після вживання в їжу тістечка з кремом. При огляді: Т-36,7⁰С, АТ-95/65мм.рт.ст,

Рs-100/хв. Загальний стан середнього ступеня тяжкості. Язик сухий, обкладений,

живіт не здутий, хворобливий в епігастрії, синдромів подразнення черевини

немає. З чого необхідно почати лікування хворого?

A *Промивання шлунку та кишечнику

B Проведення регідратації внутрівенно

C Застосування ентеросорбентів

D Призначення антибіотиків

E Введення церукалу

/..

237

Хворий В., 42 роки, на 5 добу після вживання в їжу тарані, яку купив на

стихійному ринку, почав скаржитися на туман перед очима, подвоєння

предметів, різку слабкість, сухість у роті, відсутність стільця. На другу добу

відмічав гугнявість голосу, утруднення ковтання твердої їжі. Який основний

патогенетичний механізм ураження при цьому захворюванні?

A * Зменшення синтезу і виділення ацетилхоліну

B Зменшення ферментативної активності еритроцитів

C Підвищення активності парасимпатичної нервової системи

D Зниження активності симпатичної нервової системи

E Зменшення засвоєння тканинами кисню

/..

238

Хворий Н., 39 років, звернувся до лікаря на другий день хвороби із скаргами на

загальну слабкість, підвищення температури тіла до 39⁰С, випорожнення до 5

раз на добу, рідкі, зелені, пінисті., блювання. З оточуючих ніхто не захворів.

Об-но: Т-38,4⁰С. Загальний стан середньої важкості, язик сухий, обкладений. При

пальпації живіт надутий, хворобливий у ілеоцекальній ділянці. Що треба з’ясувати?

A * Вживання сирих крашанок

B Контакт з гризунами

C Перебування за межами країни

D Вживання грибів

E Вживання консервованих продуктів

/..

239

Хворий, 28 років, на протязі 1,5 місяця відмічає немотивовану слабкість,

підвищення температури тіла до субфебрильних цифр, втрату ваги, діарею. При

обстежені виявлено рубці та свіжі сліди внутрішньовенних ін’єкцій за ходом вен

верхніх кінцівок, збільшення шийних, пахвинних лімфатичних вузлів, кандидоз

ротової порожнини. В імунограмі СД-4 лімфоцитів < 200/мкл. Найбільш вірогідний

діагноз:

A * ВІЛ – інфекція, ст. СНІД

B Лімфогранулематоз

C Інфекційний мононуклеоз

D Хронічний лімфолейкоз

E ЦМВ – інфекція

/..

240

При огляді хворої В., 20 років, на обличчі в області кайми нижньої губи на

набряклому, гіперемійованому тлі наявна група пухирців з каламутним вмістом,

перед появою яких хвора відмічала печію та болючість в ділянці враження,

турбували головний біль, почуття розбитості, болі в суглобах. Напередодні

захворювання було переохолодження. З метою дії на етіологічний чинник

призначають:

A * Ацикловір

B Циклоферон

C Лейкоцитарний інтерферон

D Ламівудин

E Гентаміцинову мазь

/..

241

У хворої 35 років, яка поступила з діагнозом гнійний менінгіт, на тлі позитивних

симптомів Керніга, Брудзинського та вираженої ригідності потиличних м’язів

з’явились гіперемія та пітливість обличчя, аритмічне дихання, брадикардія,

підвищення АТ, судомні посмикування м’язів обличчя та верхніх кінцівок,

пригнічення черевних та сухожильних рефлексів, зниження реакції зіниць на

світло, застійні зміни диска зорового нерва. Першочерговим є призначення:

A * Осмодіуретиків

B Салуретиків

C Глюкокортикоїдів

D Альбуміну

E Кристалоїдів

/..

242

Ліквідатор аварії на 4-му блоку ЧАЕС одержав дозу опромінювання 3 Гр. Через 3

тижні після зникнення симптомів первинної реакції гострої променевої хвороби

з'явилися дрібнокрапкові крововиливи на слизових оболонках і шкірі, температура

підвищилась до 39⁰С. В ан. крові: Ер. – 3,2*10¹²/л, Hb – 101 г/л, КП – 0,8,

лейкоцити – 1,2*10⁹/л, тромбоцити – 48*10⁹/л, , ШОЕ – 30 мм/год. Визначте

степінь тяжкості гострої променевої хвороби.

A * Середня

B Легка

C Тяжка

D Дуже тяжка

E Тяжка

/..

243

У хворої 44 років виник тупий, нерізкий біль в правому підребер’ї та

підложечковій ділянці, озноб, підвищення температури тіла до 37,8⁰С. При

огляді: підвищеного харчування, шкіряні покрови і склери субіктеричні. Печінка

виступає із-під краю реберної дуги на 2 см, ущільнена, болюча. В ан. крові Hb

102 г/л, лейк. 10*10⁹/л, ШОЕ 35 мм/год. Білірубін заг. 40 МЕ/л, прямий 18 МЕ/л,

непрямий 22 МЕ/л. АЛТ 42 МЕ/л, АСТ 36 МЕ/л. При дуоденальному зондуванні в

порції С велика кількість епітелію і лейкоцитів. Який найбільш вірогідний діагноз?

A * Холангіт

B Холецистит

C Жовчнокам'яна хвороба (холелітіаз)

D Рак печінки

E Гепатит

/..

244

Чоловік 48 років, курець, працює зварювальником на хімкомбінаті. Скаржиться на

кашель з харкотинням, слабкість, t⁰ тіла 38,5⁰ увечері, зхуднення на 10 кг. Хворіє

1,5 місяці. Лікування антибіотиками без ефекту. На рентгенограмі в легенях

багато вогнищ з нечіткими контурами 3-7 мм, у правій легені тінь 2х3 см. Аналіз

крові: ер. – 4,4•10¹²/л, L – 4,8•10⁹/л, е-1, п-5, с-68, л-18, м-8, ШОЕ – 12 мм/год.

Якій діагноз найбільш вірогідний?

A * Дисемінований туберкульоз

B Пневмоконіоз

C Карциноматоз

D Хронічний бронхіт

E Хвороба Хамена-Річа

/..

245

Жінка 46 років, скаржиться на кашель з харкотинням, t⁰ тіла 38,5⁰, слабкість,

пітливість. Останніє рентгенобстеження 8 місяців тому без патології. Хворіє на

ішемічну хворобу серця. На рентгенограмі у лівій легені виявлена тінь 3х3 см з

просвітленням та доріжкою до кореня. Гемограма у нормі. Який діагноз найбільш

вірогідний?

A * Інфільтративний туберкульоз

B Пневмонія

C Рак легені

D Абсцес легені

E Казеозна пневмонія

/..

246

Чоловік 49 років, курець, захворів 3 тижні тому. Скаржиться на кашель з

невеликою кількістю харкотиння, підвищену t⁰тіла увечері до 37,2⁰-37,4⁰.

Лікувався антибіотиками без ефекту. Наглядається у ендокринолога з приводу

тіреотоксикозу. Два роки тому хворів на правосторонню пневмонію. На

рентгенограмі виявлено декілька дрібних вогнищ на верхівці правої легені.

Гемограма у нормі. Який діагноз найбільш вірогідний?

A * Вогнищевий туберкульоз

B Вогнищева пневмонія

C Хронічний бронхіт

D Вузловатий зоб

E Післяпневмонічний фіброз

/..

247

Жінка 42 років, працює на птахофермі, скаржиться на задишку, біль у грудях

зліва, підвищення t⁰тіла до 38⁰-39⁰ увечері, кашель. Хворіє на гіпертонічну

хворобу. При обстеженні: дихання у легенях везікулярне, перкуторно-легеневий

звук не змінений. На рентгенограмі в обох легенях багато дрібних 2-3 мм вогнищ

малої інтенсивності, розташованих ланцюжком по ходу судин. ШОЕ – 32 мм/год.

Якій діагноз найбільш вірогідний?

A * Гострий дисемінований туберкульоз

B Ідиопатичний альвеоліт

C Карциноматоз

D Вогнищевий туберкульоз

E Вогнищева пневмонія

/..

248

Чоловік 28 років, курець. Виявлений по проф.огляду, скарг не має. На

рентгенограмі у верхій ділянці правої легені виявлена тінь 2х2 см з чіткими

контурами. Рік тому батько обстеженого помер від якогось захворювання легень.

В аналізі крові ер. – 4,4•10¹²/л, L – 4,8•10⁹/л, е-2, п-6, с-67, л-18, м-8, ШОЕ – 12

мм/год. Харкотиння слизове, L – 6-8 у п/з. Проба Манту з 2ТО – папула 16 мм.

Якій діагноз найбільш вірогідний?

A * Туберкулома

B Периферичний рак

C Гамартохондрома

D Кулевидна пневмонія

E Доброякісна пухлина

/..

249

Хворий на туберкульоз легень приймає ізоніазід, піразинамід, етамбутол,

рифампіцин, стрептоміцин на протязі 2 місяців. Вчора шкіра хворого пожовтіла.

Який препарат став причиною цього?

A * Рифампіцин

B Стрептоміцин

C Піразинамід

D Етамбутол

E Ізоніазід

/..

250

Дівчина 16 років страждає на вроджену ваду серця: тетраду Фалло. При

невеликому фізичному навантаженні вона відчуває задишку, шкіра її стає

синього кольору. На ЕКГ – гіпертрофія правих шлуночка та передсердя. В крові

Гб - 176 г/л. . Найбільш імовірно, що головною причиною ціанозу є

A *Скидання крові з права наліво

B Недостатня оксигенація крові у легенях

C Надлишкова кількість еритроцитів

D Слабкість правого шлуночку

E Гіпертензія у легеневої артерії

/..

251

Юнак 17 років скаржиться на задишку при швидкої ходьбі. З народження лікарі

знаходять "шуми у серці, підозрювали вроджену ваду серця. Об-но: Межи серця

без помітних змін, у другому міжреберному проміжку зліва від груднини

вислуховується систолічний шум і послаблений II тон, тут же відчувається

систолічне тремтіння, ЧСС=ПС=88 за хв., АТ 100/60 мм рт.ст. Печінка і селезінка

не пальпуються. На ЕКГ RV1 + SV5 = 14 мм. На рентгенографії ОГП збіднення

легеневого малюнка. Найбільш імовірним діагнозом у хворого є

A * Стеноз легеневої артерії

B Відкрита артеріальна протока

C Дефект міжпередсердної перетинки

D Дефект міжшлуночкової перетинки

E Стеноз устя аорти

/..

252

Чоловік 27 років скаржиться на задишку, свербіж і відчуття набряку обличчя, що

виникли 25 хвилин тому, коли разом з друзями вдома дивився футбольний матч,

їв раків та пив пиво. Каже, що його стан прогресивно погіршується. Об-но:

Збуджений. Обличчя одутле, щеки та губі збільшені у розірі. ЧД 28 за хв., чутні

свистячі хрипи на вдиху та видиху, при аускультації легень провідні шуми,

максимум над грудниною. Тони серця гучні, ЧСС=ПС=108 за хв., АТ 150/90 мм

рт.ст. Найбільш імовірною причиною задишки є

A * Набряк гортані

B Спазм бронхів

C Гіпертонічний криз

D Нейро-циркуляторна дистонія

E Алкогольне сп'яніння

/..

253

Працівник гумової промисловості. На протязі робочої зміни працював у цеху, при

підвищеній температурі повітря, роздягнутим, дуже спітнів. Наприкінці зміни

відчув загальну слабкість, різкий головний біль, запаморочення, шум у вухах,

миготіння перед очима, слабкість м'язів. Корокочасно втратив свідомість, упав,

спостерігалася кровотеча з носу. Кров шоколадно-бурого кольору. Має місце

виражений ціаноз шкіри, слизових оболонок. Терміново направлений до лікарні.

На другий день в аналізі крові виявлено наступне: Ер. 3,6*10¹²/л з тельцями

Гейнця-Ерліха, Л- 9*10⁹/л, рівень Hb - 78 г/л. MtHb 40\%, ШОЕ 3 мм/год. Укажіть

найбільш вірогідний діагноз.

A *Гостра інтоксикація нітро- й аміносполуками бензолу

B Гостра інтоксикація бензолом

C Гостра інтоксикація чадним газом

D Гостра інтоксикація метаном

E Гостра інтоксикація оксидом азоту

/..

254

Працівник гумової промисловості. Влітку працював у цеху при підвищеній

температурі повітря, роздягнутим, дуже пітнів. Почав скаржитися на загальну

слабкість, підвищену втомлюваність, головний біль, запаморочення, зниження

пам'яті, порушення сну, млявість, апатію. При обстеженні у лікарні виявлений

помірний ціаноз губ, виражена блідость шкіри, гипергідроз, лабільність

артеріального тиску, в аналізі крові: Ер. 2,8*10¹²/л, тельця Гейнця-Ерліха, КП

0,9, Л- 7,2*10⁹/л, нормобласти 1 \%, ретикулоцити 4 \%, рівень гемоглобіну - 110

г/л, метгемоглобіну 8 \%, сульфгемоглобіну 1,5 \%, ШОЕ 3 мм/год. Укажіть

найбільш вірогідний механізм розвитку анемічного синдрому.

A *Денатурація глобіну після дисоціації гемопротеіду

B Перехід двовалентного заліза гему у тривалентну форму

C Утворення сульфгемоглобіну

D Зменшення транспортної форми заліза крові

E Порушення проліферації клітин кровотворіння

/..

255

Працівник фармацевтичної промисловості. Працював у цеху при підвищеній

температурі повітря. Наприкінці робочої зміни відчув загальну слабкість, різкий

головний біль, запаморочення, шум у вухах, миготіння перед очима. Корокочасно

втратив свідомість. Терміново направлений до лікарні, де в аналізі крові

виявлений вміст MtHb 40\%. Встановленрй діагноз гострого отруєння нітро- й

аміносполуками бензолу середнього ступеня. Який має бути висновок з

експертизи працездатності ?

A *Тимчасова непрацездатність 3-4 дні з переводом на легшу роботу на 1-2 міс.

B Тимчасово непрацездатний протягом декількох днів