Крок 2 ЗЛП_2005_2006_profile1

/..

615

При вивченні матеріалу біопсії легенів хворого пневмоконіозом виявлена велика

кількість дрібних гранулем, що локалізуються субплеврально в

інтерстициальній тканині і складаються з епітеліоїдних, лимфоїдних,

плазматичних клітин. У гранулемах розташовані голчасті кристалічні включення

(спікули) від 3 до 10 нм у довжину, що складаються з карбонату кальцію.

Рентгенологічно - множинні дрібні тіні, розширення коренів легень. Для якої

форми пневмоконіозу характерні подібні зміни

A Хронічний бериліоз

B Силікоз

C Азбестоз

D “Легені фермера”

E Антракоз

/..

616

Прохідник вугільної шахти., 35 років, має стаж роботи 15 років. Скарги: задуха,

приступи сухого кашлю з в’язким харкотинням, інколи біль у грудях при

фізичному навантаженні. На оглядовій рентгенограмі бронхо-судинний малюнок

посилений, деформований, корені розширені, ущільнені. Встановлений діагноз:

антракоз ІІ ст. Які ліки необхідно використовувати?

A Лужні інгаляції

B Біостимулятори

C Антибіотики

D Кортикостероїди

E Сульфаніламіди

/..

617

Забійник вугільної шахти 38 років, стаж 15 років, скаржиться на кашель з

виділенням слизового харкотиння темного кольору, задуху при фізичному

навантаженні, біль у грудях під час дихання. Аускультативно - жорстке дихання,

сухі та вологі хрипи. На рентгенограмі - бронхо-судинний малюнок посилений,

деформований, поодинокі вогнищеві тіні діаметром до 1-3 мм в середніх та

нижніх відділах легень, корені розширені, ущільнені. Функція зовнішнього

дихання порушена по обструктивному типу. Встановіть попередній діагноз.

A Антракоз

B Бронхопневмонія

C Хронічний бронхіт

D Туберкульоз

E Талькоз

/..

618

Хворий 40 р. Рік тому переніс операцію на серці скаржиться на втому,

схуднення, набряки. Об’єктивно: шийні вени набряклі. Пульс парадоксальний.

Межі серцевої тупості майже незмінені. Тони серця ослаблени, в нижній частині

груднини прослухується перикард – тон. Печінка та селезінка значно збільшенні.

Про яке захворювання слід думати?

A Констріктивний перикардит

B Інфекційний ендокардит.

C Ішемічна хвороба серця.

D Хронічний мієлолейкоз

E Хронічний гепатит.

/..

619

Хворому, що звернувся до ШВД, на підставі даних анамнезу, характерної

клінічної картини і результатів лабораторного обстеження було встановлено

діагноз хронічний гонорейний уретропростатит. Яка тактика лікування хворого з

таким діагнозом, якщо в нього відзначається нестерпність антибіотиків?

A Сульфаніламіди і імуномоделююча терапія

B Місцеві методи лікування

C Фізіотерапевтичні методи лікування

D Імунокорегуюча і загальнозміцнювальна терапія

E Уросептики не антибіотикового ряду

/..

620

До венеролога звернувся хворий зі скаргами на хворобливе сечовипускання,

почервоніння зовнішнього отвору уретри, рясні гнійні виділення із сечівника.

Вважає себе хворим 3 дні. Захворювання зв'язує з випадковим половим

контактом, приблизно тиждень назад. Якщо попередній діагноз гострого

гонорейного уретриту підтвердиться, то при бактеріоскопічному дослідженні у

відокремлюваному з уретри будуть виявлені:

A Грамнегативні диплококи

B Грампозитивні диплококи

C Спірохета

D Вульгарний протей

E Мікоплазма

/..

621

На прийом до венеролога звернувся пацієнт, якому на підставі клінічних проявів і

даних лабораторного обстеження був установлений діагноз трихомоніаз. При

призначенні лікування цьому хворому основним препаратом варто вважати:

A Тінідазол

B Інтерферон

C Бісептол

D Пімідель

E Тетрациклін

/..

622

У шкірно-венерологічному диспансері при обстеженні хворого з проявами

уретриту та підвищеним лейкоцитозом у зіскрібку з уретри, при забарвленні

відокремлюваного за методою Романовського-Гімзи, виявлені: епітеліальні

клітини з включеннями над ядрами, гр(-) диплококи, гр(+) і гр(-) палички. Ваш

діагноз:

A Хламідійний уретрит

B Гонорея

C Бактеріальний уретрит

D Урогенітальний мікоплазмоз

E Гарднерельоз

/..

623

Після консультації у дерматовенеролога, ортопеда-травматолога й окуліста

хворому 30 років, що скаржився на періодичні болі у великих суглобах, часті

кон’юнктивіти і дискомфорт в уретрі, був поставлений діагноз

уретроокулосиновіального синдрому (хвороба Рейтера). Яка найбільш ймовірна

етіологія цього захворювання?

A Хламідійна

B Стрептостафілококова

C Вірусна

D Трепанематозна

E Гарднерельозна

/..

624

Молодий чоловік, 19 років, мав статеву близькість з незнайомою жінкою 2 години

тому назад. Які профілактичні заходи доцільно провести з метою попередження

захворювання венеричною хворобою?

A Призначити антибіотики, провести туалет геніталій і промивання уретри гібітаном

B Зробити ванночку з розчину перманганату калію

C Обробити шкіру геніталій розчином сулеми

D Призначити ін'єкції антибіотиків

E Застосувати розчин мірамістину

/..

625

Хвора К 45 років,знаходиться на диспансерному обліку у сімейного лікаря у

зв’язку з некалькульозним холецистітом і гіпомоторною дискінезією

жовчовивідних шляхів. При профілактичному дослідженні признаків загострення

хвороби не виявлено. Який курортний фактор доцільно використовувати в лікуванні?

A Бальнеотерапія.

B Пілоїдотерапія.

C Гелеотерапія.

D Талласотерапія.

E Аероіонотерапія.

/..

626

Хворий А., 56 років переніс гострий Q-інфаркт передне- перетинкової області,

ускладненого аневрізмою міжшлуночкової перетинки, СН ІІА ст. Після лікування

в стаціонарі та реабілітації у санаторії знаходиться на диспансерному обліку у

кардіолога поліклініки. Як часто потребує диспансерні огляди в перше півріччя

спостереження?.

A 2 рази в місяць

B 1 раз в місяць

C 1 раз в 2 місяці

D 1 раз в 3 місяці

E 1 раз в 4 місяці

/..

627

Хворому 30-ти років після комплексного обстеження в урологічному відділення

встановлено діагноз: туберкульоз ниркової паренхіми справа. Хворий

переведений до протитуберкульозного стаціонару. Яку схему лікування слід

призначити хворому?

A Ізоніазид, рифампіцин, піразинамід

B Ізоніазид, рифампіцин, ПАСК

C Ізоніазид, етамбутол, стрептоміцин

D Рифампіцин, етамбутол, етіонамід

E Етамбутол, стрептоміцин, піразинамід

/..

628

Хворий був прооперований з приводу кавернозного туберкульозу нирки і

зна-ходиться під наглядом протитубер-кульозного диспансеру в 5.1 групі. Після

тяжкої пневмонії йому призначений протирецидивний курс лікування. Як довго

триває такий курс лікування?

A 2 - 3 міс.

B 1 – 2 міс.

C 4 – 6 міс.

D 5 - 6 міс.

E 4 - 5 міс.

/..

629

Хворого 52 років, непокоять біль в грудній клітині, кашель з невеликою кількістю

мокротиння, слабкість, підвищення температури до 37,5^оС. Аускультативно

вислуховуються вологі хрипи, на верхівці правої легені знаходиться кругла тінь з

чіткими контурами до 4 см в діаметрі. Яке лікування необхідно призначити

даному хворому?

A * Антибіотикотерапія

B Хірургічне лікування

C Санаторно-курортне лікування

D Хіміопрофілактика

E Протитуберкульозне лікування

/..

630

Хворий 15 років скаржиться на задишку, серцебиття, стани знепритомності. Під

час огляду: ціаноз шкірних покровів, серцевий горб, епігастральна пульсація.

Межі серця розширені праворуч. При аускультації над легеневою артерією 11

тон розщіплений, вислуховується систолічний шум. Про яку патологію слід думати?

A Стеноз легеневої артерії ізольований.

B Хронічне легеневе серце.

C Тетрада Фалло.

D Недостатність тристулкового клапану.

E Інфекційний ендокардит.

/..

631

Хворий, 14 р., скаржиться на ранкову скутість, біль у дрібних суглобах кистей.

Об’єктивно: припухлість ІІ-ІІІ п’ястково-фалангових, променезап’ясткових

суглобів. На Rg-грамі – навколосуглобовий остеопороз, звуження щилин

п’ястково-фалангових суглобів. ШОЕ 36 мм/год, СРБ +++, ревматоїдний чинник

крові у високому титрі. Яке захворювання у хворого?

A *Ювенільний ревматоїдний артрит.

B Анкілозивний спондилоартрит.

C Хвороба Рейтера.

D Гостра ревматична гарячка.

E Подагричний артрит.

/..

632

Чоловік П. 67 років. Звернувся зі скаргами на періодичну лихоманку до 39^оС,

слабкість, виражену пітливість, головні болі, блідість шкіри з жовтим відтінком.

Відзначається анемія, різке зрушення лейкоцитарної формули вліво,

підвищення ШЗЕ. Хворий 6 місяців назад оперований з приводу пухлини

сечового міхура. Визначається збільшення печінки і селезінки. Вислуховується

систолічний шум на верхівці з ослабленням І тону. Про яке захворювання варто

думати?

A *Інфекційний ендокардит.

B Недостатність мітрального клапану.

C Недостатність аортального клапану.

D Хронічний цистіт.

E Перікардит.

/..

633

Хворий К., 23 р., скаржиться на задишку, болі у правому підребер’ї. Об’єктивно:

набрякання шийних вен, позитивний венний пульс, посилений серцевий поштовх,

діастоличний ритм галопу, посилення і розчеплення ІІ тону на легеневої артерії.

На ЕХО-КС – збільшення правих шлуночка і передсердя, трикуспідальна

недостатність. Про яку ваду слід думати?

A Передсердний септальний дефект

B Дефект міжшлуночкової перетинки

C Атрезія легеневої артерії

D Недостатність трикуспідального клапану

E Мітральний стеноз

/..

634

У хворої 30 років після перенесеного грипу постійно присутня слабкість,

дратливість, пітливість. Хвора зхудла, з'явився тремор, серцебиття,

екзофтальм. При огляді: шкіра лиця гіперемована, волога, екзофтальм, присутній

симптом Марі, пульс – 120 в 1 хв, щитовидна залоза збільшена в розмірах,

м'яка, безболісна. ТТГ крові - 0,2 мМЕ/л (N- 0.4-4 мМЕ/л). Ваш діагноз?

A * Дифузний токсичний зоб, тиреотоксикоз середньої важкості

B Дифузний токсичний зоб, легкий тиреотоксикоз

C Автоімунний тиреоідит. гіпотиреоз

D Ендемічний зоб

E Рак щитовидної залози

/..

635

У юнака, 17 років, вислуховується систолічний шум біля лівого краю груднини з

епіцентром у 4 міжребер'ї, гучний, зливається з першим тоном, займає всю

систолу, проводиться на всю передсерцеву ділянку, судини шиї, під ліву

лопатку, супроводжується “котячим муркотинням”. Діагностичне припущення?

A * Дефект міжшлуночкової перетинки

B Дефект міжпередсердної перетинки

C Стеноз вічка аорти

D функціональний систолічний шум

E Недостатність мітрального клапану

/..

636

У пацієнта, 32 років, задишка при фізичному навантаженні. При аускультації

серця виявлено гучний систолічний шум вздовж лівого краю груднини,

поводиться до верхівки серця, супроводжується систолічним тремтінням

передсерцевої ділянки. Виберіть найоптимальніший метод дослідження для

встановлення діагнозу?

A * Доплерехокардіографія

B Електрокардіографія

C Рентгенографія

D Фонокардіографія

E Коронарографія

/..

637

Після багаторазової обробки операційного інструменту слабоконцентрованим

розчи-ном дезинфікуючої рідини у медичної сестри поступово з'явилось

запалення шкіри долоневої поверхні кистей рук. Об'єктивно: долонні поверхні

набряклі, на них визначається дифузна ерітема без чіт-ких границь, на фоні якої

є поодинокі папульозні висипання. Шкірні алергічні проби негативні. Який Ваш

попередній діагноз?

A *Контактний дерматит

B Сенсибілізаційний дерматит

C Екзема

D Токсидермія

E Хімічний опік

/..

638

Робочий заводу із виготовлення цементу, стаж роботи 21 рік, поступив зі

скаргами на виражене свербіння шкіри. При огляді на різних ділянках шкіри

визначались поліморфні висипи. Спочатку вони з'явилися на шкірі кистів і

пальців рук, перед-пліччя, обличчя, а за останні півроку роз-повсюдились і на

інші ділянки. Місцями є елементи везикуляції і мокнуття. Під час перебування у

відпустці ці прояви зникали. Шкірна проба із хромом дала позитив-ний

результат. Який на Вашу думку найбільш імовірний діагноз?

A * Професійна екзема

B Обмежений нейродерміт

C Мікробна екзема

D Професійна кропивниця

E Себорейна екзема

/..

639

Забійник підземних виробок, стаж 23 роки, скаржиться на задишку після

фізичного навантаження, незначний сухий кашель на протязі останнього року.

Концентрація вугільного пилу перевущує ГДР у 20-240 разів. В легенях

перкуторно відмічається легеневий звук із коробчатим відтінком у базальних

відділах. Аускультативно диха-ння ослаблене, поодинокі сухі хрипи. Тони серця

приглушені, ритмічні. Рентгеноло-гічно – інтерстиціальний тип фіброзу.

Спірографія – легенева недостатність першого ступеню. Який вид

пневмоконіо-зу найбільш вірогідний?

A * Антракоз

B Силікоз

C Сидероз

D Бісіноз

E Багасоз

/..

640

У хворого, 56 років, який припинив лікування з приводу інфільтративного

туберкульозу легенів після переохолодження з’явилася блідість кожних

покривів, різка слабкість, тахікардія, температура тіла 40⁰С, нічні поти, втрата

ваги, задишка, біль у правому боці при диханні, сухий кашель. Над нижньою

долею правої легені – скорочений легеневий звук, дихання не вислуховується.

Рентгенологічно – у синусі ексудат.Про яке ускладнення інфільтративного

туберкульозу легенів можна думати?

A *Емпієма

B Спонтанний пневмоторакс

C Ателектаз легені

D Розвиток каверни

E Туберкульозний ендобронхіт

/..

641

Хворий, 60 років, скаржиться на помірний сухий кашель, задишку при незначному

фізичному навантаженні. При рентгенологічному дослідженні легені підвищеної

прозорості, легеневий малюнок на всьому протязі збагачений, деформований,

корні декілька розширені, діафрагма опущена, серце малого розміру,

розташоване вертикально. Якому захворюванню відповідає рентгенограма?

A *Везикулярна емфізема

B Синдром Маклеода

C Уроджена долева емфізема

D Тотальний пневмоторакс

E Полікістоз легенів

/..

642

Хворого, 54 років, на протязі 20 років турбує періодичний кашель та наростаюча

задишка. Кашель супроводжується виділенням помірної кількості мокротиння.

Курить багато років. Останні роки процес протікає із затрудненням видиху. Колір

обличчя розовий. Розміри серця малі. Над легенями вислухується незначна

кількість сухих та вологих хрипів. При перкусії над нижніми відділами легенів –

коробочний звук, об’єм форсованого видоху за 1 сек менш ніж 1,5 л.

Рентгенологічно – нижні долі легенів підвищеної прозорості, легеневий малюнок

збагачений та деформований. Який діагноз?

A *Емфізема легенів

B Пневмонія

C Гострий бронхіт

D Туберкульоз легенів

E Цироз легень

/..

643

Хворий, 52 роки, захворів гостро після переохолодження 3 тижні тому.

Скаржиться на кашель, підвищення температури тіла до 39,50С, біль у правій

половині грудної клітини, різку задишку. Пульс 120 уд за 1хв, АТ=90/60 мм рт.ст.

Акроціаноз. ЧД=48 за 1 хв. Об’єктивно: відставання правої половини грудної

клітини в акті дихання. Перкуторно: праворуч притуплення легеневого звуку.

Аускультативно: дихання над правою легенею не вислуховується.

Рентгенологічно: праворуч затемнення до рівня II ребра з нечітким верхнім

контуром. У ексудаті – до 90\% нейтрофілів. Який найбільш ймовірний діагноз?

A *Емпієма плеври

B Крупозна пневмонія

C Ексудативний туберкульозний плеврит

D Інфільтративний туберкульоз правої легені

E Рак легені

/..

644

Хворий 42 років, з 23 років зловживає алкоголем, похмеляється, толерантність

до 1,5 л горілки. 15 років тому переніс черепно-мозкову травму. 2 дні назад

госпіталізований у терапевтичне відділення з приводу пневмонії. Першу ніч був

тривожний, часто просинався, кликав чергову сестру, говорив, що в палаті

багато павутини. Удень спав. На другу ніч розвилося психічне порушення з

зоровими галюцинаціями, маренням переслідування, дєзоріентацією; бігає по

відділенню, кричить. Який найбільш ймовірний діагноз?

A *Алкогольний делірій

B Травматичний психоз

C Соматогенний психоз

D Шизофренія

E Реактивний психоз

/..

645

Хвора 23 років після повідомлення про трагічну загибель чоловіка в

автомобільній катастрофі голосно закричала, перестала пізнавати навколишніх,

стрімко побігла до вікна і намагалася вистрибнути з 7 поверху, не реагувала на

питання та звертання навколишніх, відповідала “голосам”. Визначите тактику

лікаря МСП.

A * Транспортувати в психіатричну клініку

B Транспортувати в неврологічну клініку

C Провести з хворою психотерапевтичну бесіду

D Транспортувати в психотерапевтичну клініку

E Спостерігати за поводженням хворої, фізично ії утримувати

/..

646

У хворого, 26 років, є пульсація аорти в яремній ямці, різко ослаблена пульсація

стегнових артерій. На вінцевій артерії пульс celer, на стегновій – tardus, різко

збільшений пульсовий тиск. Над всіма аускультативними точками

вислуховується грубий систолічний шум, який добре проводиться на судини шиї.

Систолічний шум вислуховується на реберних дугах по парастернальній лінії.

Діагностичне припущення?

A * Коарктація аорти

B Інфекційний ендокардит

C Незрощення міжшлуночкової перетинки

D Недостатність напівмісячного клапану аорти

E Гіпертонічна хвороба

/..

647

Дівчинка 16 років, захворіла гостро 3 місяця тому після перенесеної гострої

респіраторної інфекції. З'явився біль у міжфалангових суглобах, ранкова

скутість, підвищилась температура тіла до 38^о С. Міжфалангові,

п?ястно-фалангові, колінні суглоби набряклі, малорухомі, гарячі на дотик. В

аналізі крові: ШОЕ – 45 мм/год, СРБ (+++), реакція Ваалера-Роуза – 1:128. Про

яке захворювання можна думати?

A * Ювенільний ревматоїдний артрит.

B Реактивний артрит.

C Деформуючий артроз.

D Подагра.

E Ревматичний артрит.

/..

648

Юнак 16 років поступив в ревматологічне відділення зі скаргами на біль в

великих суглобах, у міжфалангових суглобах, ранкова скутість, набряклість та

почервоніння міжфалангових та п?ястно-фалангових суглобів, t – 37,9^о С. Вище

вказані скарги з’явилися на 5 день до поступлення в стаціонар, після

перенесеної ангіни. В аналізі крові: лейкоцитоз, ШОЕ -33 мм/год, СРБ (++),

фібриноген – 5,2 г/л, РФ(-). Який найбільш вирігідний діагноз?

A * Ювенільний ревматоїдний артрит.

B Реактивний артрит.

C Деформуючий артроз.

D Подагра.

E Ревматичний артрит.

/..

649

У приймальне відділення доставлено хворого Д., 22 років. Стан важкий. Блідий,

на обох передпліччях сліди від ін’єкцій ( хворий не заперечує вживання

наркотиків), температура тіла – 39^о С, сильний озноб, ЧСС – 100 за 1 хв,

АТ-90/60 ммртст. У легенях вислуховується ослаблене везикулярне дихання.

Над проекцією тристулкового клапана вислуховується грубий систолічний шум.

Печінка на 4 см виступає з-під краю ребрової дуги. Дані ЕхоКГ:

транстрикуспідальна регургітація, вегетації на тристулковому клапані, фракція

викиду – 29\%. Найбільш імовірний діагноз:

A * Інфекційний ендокардит правих відділів серця

B Поворотний ревмокардит

C Дилатацій на кардіоміопатія

D Міокардит Фідлера

E Білатеральний інфекційний ендокардит

/..

650

Хворий Ж, 30 років, 8 днів тому лікувався у стоматолога з приводу гнійного

пульпіту. Скаржиться на підвищення температури тіла до 39,8^о С, яке

супроводжується ознобом, надмірним потовиділенням. Об’єктивно: загальний

стан важкий, задишка в стані спокою, АТ-160/50 мм.рт.ст, ЧСС- 110 за 1 хв, під

час аускультації серця над аортою визначається протодіастолічний шум. Аналіз

крові: ер.-2,6 10¹²/л, Нв- 72 г/л, л. -10⁹/л, ШОЕ – 46 мм/год. Найбільш

імовірний діагноз:

A * Інфекційний ендокардит

B Ревмокардит

C Гнійний перикардит

D Міокард Фідлера

E Лептоспіроз

/..

651

Хворого Л, 63 років, після перенесеного інфаркту міокарда турбують задишка під

час фізичного навантаження, напади серцевої астми. Об’єктивно: положення

ортопноє, тахікардія, застійні хрипи в легенях, ЧСС – 103 за 1 хв, АТ – 130/80

ммртст. ЕхоКГ: фракція викладу – 57\%, М мин мітрального клапана, діаметр

лівого передсердя – 6,8 см, діаметр лівого шлуночка – 6 см, середній тиск у

басейні легеневої артерії – 66 ммртст. Яка безпосередня причина появи вказаних

клінічних ознак?

A * Діастолічна дисфункція міокарда

B Синдром пролабування мітрального клапана

C Систолічна дисфункція міокарда

D Гіповолемія

E Бронхообструктивний синдром

/..

652