2.Дисгормональные заболевания молочной железы: причины, классификация, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

Дисгормональные гиперплазии (дисплазии) молочных желез связаны с нарушением баланса эстрогенов. Их разделяют на две группы — нодозные и диффузные. К нодозным гиперплазиям относят фиброаденому (интра- и периканаликулярную) и филлоидную фиброаденому. Диффузные дисплазии молочных желез называют также мастопатией.

Мастопатия встречается у молодых женщин и характеризуется появлением в молочных железах одного или множественных очагов уплотнения. На разрезе эти очаги состоят из волокнистой соединительной ткани с эпителиальными кистами, заполненными мутноватой жидкостью или кровянистым содержанием. Величина очагов уплотнения и кист может быть от едва различимых невооруженным глазом до 1—3 см в диаметре. К мастопатии, или диффузным дисплазиям молочных желез, относят аденоз, фиброаденоматоз, фиброзирующий аденоз и цистоаденопапиллому.

Аденоз (мазоплазия) характеризуется увеличением размеров долек в связи с пролиферацией эпителия желез, причем план строения долек сохраняется. Местами пролиферирует не только эпителий, но и соединительная ткань долек, которая подвергается склерозу в концевых отделах долек появляются микроскопические кисты.

Фиброаденоматоз (болезнь Реклю, болезнь Шиммельбуша, кистозная болезнь) может быть представлен двумя вариантами — непролиферирующим и пролиферирующим Развитие непролиферирующего фиброаденоматоза связано с изменением долек и протоков, с атрофией и перестройкой железистых структур, иногда образованием кист. Ведущим является разрастание соединительной ткани с ее гиалинозом. Пролиферирующему фиброаденоматозу свойственна прежде всего пролиферация эпителия, миоэпителия и соединительной ткани. Возникают внутрипротоковые и внутриальвеолярные разрастания эпителия солидного, аденоматозного типа, содружественно происходит разрастание соединительной ткани. При фиброзирующем аденозе ведущим признаком является пролиферация миоэпителия. Возникают микроскопические фокусы, состоящие из скоплений удлиненных миоэпителиальных клеток, среди которых видны эпителиальные трубочки.

Цистоаденопапиллома молочных желез представлена кистой или расширенным протоком, в которых отмечаются эпителиально-соединительнотканные разрастания сосочкового или железистого строения.

На фоне гормональных гиперплазий молочных желез нередко развивается рак. В связи с этим дисгормональные гиперпластические и диспластические процессы в молочных железах рассматриваются как предраковые состояния.

3.Дистанционная ударно-волновая литотрипсия.

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ МЕТОДА

Мочекаменная болезнь (уролитиаз). Камни желчного пузыря и желчевыводящих путей.

ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Общеклиническое обследование. Ультразвуковое обследование, при необходимости - рентгенологическое исследование. Процедура проводится как в амбулаторных условиях, так и в стационаре.

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ Введение седативных препаратов, анальгетиков.

ОПИСАНИЕ МЕТОДА Пациента помещают на специальную мембрану. С помощью специального аппарата (литотриптера) снаружи, т.е. без повреждения кожных покровов, наносится серия сфокусированных на область камня звуковых импульсов, что приводит к разрушению камня, фрагменты которого в дальнейшем выходят из организма естественным путем.

Процедура практически безболезненна, переносится несопоставимо легче по сравнению с обычным хирургическим вмешательством.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ Общее тяжелое состояние больного, выраженные нарушения сердечнососудистой и дыхательной систем.

БИЛЕТ №30