2.Дифференциальная диагностика и лечение бедренных грыж.

Лечение бедренной грыжи только оперативное. Большинство хирургов при проведении оперативных вмешательств по-поводу бедренной грыжи отдает предпочтение наиболее простым с точки зрения хирургической техники операциям, которые выполняются из разреза кожи в паховой области и спровождаются высокой частотой рецидива. Наиболее прогрессивными методами хирургического лечения больных с бедренными грыжами, являются операции с применением эндовидеохирургической техники (лапароскопическая операция), обеспечивающие низкую частоту рецидива грыжевого образования и наилучшие показатели качества жизни как в раннем, так и отдаленном послеоперационном периодах.

Оперативные вмешательства с открытым хирургическим доступом. При этих оперативных вмешательствах производится разрез кожи в проекции грыжевого образования. Пластика бедренного канала производится за счет измененных собственных тканей пациента или с использованием синтетических сетчатых имплантатов.

Данный вид оперативных вмешательств в основном применяется в бюджетных лечебных учереждениях и у пациентов с выраженными проявлениями сопутствующих заболеваний, не позволяющих использовать общую анестезию.

Пластика бедренного канала c натяжением собственных тканей (Bassini, Ruggi)

Пластика по методике Лихтенштейна (Lichtenstein)

Предоперационная подготовка и операция

3.Литогонная терапия и растворение камней почек и мочеточников.

Консервативное лечение проводится при небольном размере камня и отсутствии осложнений заболевания. Оно включает в себя правильную диету и прием некоторых лекарственных препаратов.

Диета зависит от вида уролитиаза. При образовании камней уратов исключаются субпродукты — мозги, почки, печень и др. При фосфатных камнях показано мясо, сало, мучные блюда, растительные жиры, исключаются молоко и молочные продукты, ограничиваются овощи и фрукты. При оксалатных камнях исключаются из еды салат, шпинат, ограничиваются картофель, молоко

Существуют лекарства, которые могут растворять некоторые виды камней, например, ураты. Действие этих препаратов очено специфично и не всегда эффективна, поэтому они должны приниматься строго по назначению уролога.

При приступе почечной колики необходимо принять теплую ванну или положить грелку на поясницу и принять спазмолитическое и обезболивающее средство (но-шпа, баралгин, анальгин).

БИЛЕТ №31

1.Послеоперационные пупочные грыжи белой линии живота: причины, клиника, диагностика, лечение.

Послеоперационная грыжа (она же вентральная грыжа, рубцовая грыжа) – состояние, при котором органы брюшной полости (кишечник, большой сальник) выходят за пределы брюшной стенки в области рубца, образовавшегося после хирургической операции.

Послеоперационная грыжа живота проявляется выпячиванием в области послеоперационного рубца, которое уменьшается или исчезает в горизонтальном положении.

Лечением послеоперационной грыжи занимается хирург. Обращаться к врачу желательно при первых признаках дискомфорта.

Симптомы • болезненное выпячивание в области послеоперационного рубца;

• боль в животе, особенно при натуживании и резких движениях; • тошнота, иногда рвота.

Методы диагностики обследование у хирурга; рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки; гастроскопия (ЭГДС, эзофагогастродуоденоскопия) герниография — рентенологический метод, заключающийся в введении в брюшную полость специального контрастного вещества с целью исследования грыжи;

УЗИ грыжевого выпячивания; компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости.

Заболевания с похожими симптомами

пупочная грыжа;

грыжа белой линии живота.

Течение заболевания

Послеоперационные грыжи на ранних стадиях являются вправимыми и не сопровождаются болевыми ощущениями. Однако при резком натуживании, падении, поднятии тяжести боли появляются и выпячивание увеличивается. При прогрессировании грыжи болевые ощущения усиливаются, приобретая иногда схваткообразный характер. Одновременно развиваются вялость кишечника, запор, метеоризм, тошнота, отрыжка, резко снижается активность больных, периодически наблюдаются каловые застои, сопровождающиеся интоксикацией.

Неотложная помощь требуется при ущемлении послеоперационной грыжи и появлении следующих симптомов:

тошнота, рвота; кровь в кале, отсутствие дефекации и отхождения газов;

быстро нарастающая боль в животе;

грыжа не вправляется при легком нажатии в положении лежа на спине.

Лечение послеоперационной грыжи

1) Пластика местными тканями — ушивание дефекта апоневроза передней брюшной стенки. Пластика местными тканями возможна лишь при небольшом размере дефекта - менее 5 см. При устранении малых послеоперационных грыж допустимо местное обезболивание, в остальных ситуациях операция выполняется под наркозом.

2) Пластика с применением синтетических протезов — укрытие дефекта апоневроза при послеоперационной грыже синтетическим протезом. Существуют различные способы, отличающиеся различным расположением сетки в анатомических структурах передней брюшной стенки. Вероятность рецидива очень мала. Операция выполняется под наркозом.