Дистель,Сунцов,Вагнер_ОСНОВЫ ОРТОДОНТИИ

									Продолжение табл. 1
				Количество		Степень трудности лечения в баллах
				баллов
										Группа
			Оценка	верхняя		простое	средней	труд­	очень
	Объем лечебных мероприятий									трудности
			в баллах	челюсть			трудности	ное	трудное
					Всего					лечения
				нижняя		I	II	III	IV
				челюсть
	2. Для установления нижней челюсти в
	правильный прикус
	Величина соотноше­	1—2 мм	1
	ния зубных рядов в	1/2 ширины коронки
	прикусе (в милли­	премоляра	3
	метрах или по отно­	от 1/2 до 1 ширины
	шению к ширине ко­	коронки премоляра	5
	ронки премоляра)
	Локализация	односторонняя	1			от 4	от 9	от 11	от 13
		двусторонняя	3			до 8	до 10	до 12	и более
	Направление, в ко­	мезиальное	1
	тором необходимо	латеральное	3
	изменить прикус	дистальное	5
	Реактивность боль­	очень благоприятная	1
	ного с учетом кон­	хорошая	3
	ституции, возраста,	неблагоприятная	5
	раннего или позд­
	него лечения и его
11	продолжительности

12

Окончание табл. 1

		Количество баллов		Степень трудности лечения в баллах
Объем лечебных мероприятий	Оценка в							Группа
		верхняя			средней		очень	трудности
	баллах			простое		трудное
		челюсть			трудности		трудное	лечения
			Всего
		нижняя		I	II	III	IV
		челюсть
3. Для нормализации функций
закрывания рта	1			от 1	от 6	от 11	15
жевания	2			до 5	до 10	до 14
речи	3
дыхания	4
глотания	5
ИТОГО				до 27	2 8 - 4 0	41—54	55 и более

П р и м е ч а н и е : Наклонное перемещение зубов: а) благоприятное — мезиальное или вестибулярное перемещение боковых зубов; протрузия или ретрузия передних зубов; б) неблагоприятное — небное или дистальное перемещение боковых зубов, лате­ ральное перемещение передних зубов, поворот по оси, зубоальвеолярное удлинение или укорочение.

Таблица 2

Определение длительности и объема ортодонтического лечения в зависимости от степени его трудности

Степень выраженности зубочелюстных аномалий и трудности их лечения

I (до 27 баллов)			II (28-40 баллов)			III (41-54 балла)			IV (55-75 баллов)
бал­	меся­	посе­	бал­	меся­	посе­	бал­	меся­	посе­	бал­		посе­
лы	цы	щения	лы	цы	щения	лы	цы	щения	лы	цы	щения
1	1	2	28	16	34	41	23	41	55	30	50
2	1	3	29	16	34	42	23	44	56	30	50
3	2	5	30	17	35	43	24	44	57	31	51
4	3	6	31	18	36	44	24	45	58	31	51
5	3	7	32	18	37	45	25	46	59	32	51
6	4	9	33	19	38	46	25	46	60	32	52
7	4	10	34	19	38	47	26	46	61	33	52
8	5	11	35	20	39	48	26	47	62	33	52
9	6	13	36	20	40	49	27	48	63	34	52
10	6	14	37	21	41	50	27	48	64	34	52
11	7	15	38	21	41	51	28	48	65	35	53
12	7	17	39	22	42	52	28	49	66	35	53
13	8	18	40	22	43	53	29	49	67	36	53
14	8	19				54	29	50	68	36	53
15	9	20							69	37	54
16	9	21							70	38	54
17	10	23							71	38	54
18	11	24							72	38	54
19	11	25							73	39	54
20	12	25							74	40	54
21	12	27							75	40	54
22	13	28
23	13	29
24	14	30
25	14	31
26	15	32
27	15	33

13

3.Снятие одного оттиска эластичной массой — 1,25.

4.Отливка одной модели челюсти с оформлением цоколя - 1,50.

5.Измерение диагностических моделей челюстей и анализ по­ лученных данных — 2,00.

6.Определение на ортопантомограмме челюстей степени фор­ мирования коронок и корней постоянных зубов, измерение углов наклона их осей, анализ полученных данных — 2,00.

7.Изучение и описание рентгенограммы кисти — 4,00.

8.Расчерчивание телерентгенограммы головы, измерение угло­ вых и линейных размеров лицевого скелета, анализ полученных данных — 12,00.

9.Определение конструктивного прикуса — 1,00.

10.Припасовывание съемного одночелюстного аппарата — 1,00.

11.Припасовывание блокового двучелюстного аппарата — 2,00.

12.Припасовывание каркасного двучелюстного аппарата — 4,00.

13.Коррекция базиса съемного ортодонтического аппарата с по­ мощью быстротвердеющей пластмассы — 2,00.

14.Активирование элементов съемного ортодонтического аппа­ рата — 1,00.

15.Наложение или замена сепарационных лигатур — 0,50.

16.Сдача ортодонтической коронки — 2,00.

17.Сдача ортодонтического кольца — 3,00.

18.Снятие одной коронки, кольца, брекета, ретейнера — 0,50.

19.Фиксация брекета на зубе — 1,00.

20.Наложение и фиксация NiTi дуги — 4,00.

21.Изгибание и фиксация стандартного небного бюгеля — 5,00.

22.Изгибание и фиксация стандартного губного бампера — 2,50.

23.Наложение стальной дуги — 6,00.

24.Наложение одной лигатуры или одного звена цепочки — 0,25.

25.Сошлифовывание бугров временных зубов (1 зуб) — 0,75.

26.Миотерапия (1 сеанс) с последующим контролем — 1,50.

27.Изготовление подбородочной пращи — 1,00.

28.Изготовление головной шапочки — 2,00.

29.Наложение и фиксация стандартной лицевой дуги — 3,50.

30.Снятие оттиска для изготовления преформированной плас­ тинки — 4,00.

31.Припасовывание преформированной пластинки — 18,00.

32.Изготовление позиционера по стандартным моделям — 4,00.

33.Коронка металлическая (штампованная) — 3,04.

34.Коронка пластмассовая — 4,56.

35.Простой штифтовый зуб — 4,56.

36.Съемный протез — 9,12.

37.Сложно-челюстной протез — 18,24.

14

Квалифицированная помощь детям до 15 лет с зубочелюстны­ ми аномалиями и деформациями оказывается в ортодонтических кабинетах детской стоматологической поликлиники. На одно ра­ бочее место врача-ортодонта отводится не менее 14 м2 площади, на каждое дополнительное место — по 7 м2 . При наличии у дополни­ тельного кресла универсальной стоматологической установки пло­ щадь на него увеличивается до 10 м2 . Высота кабинета должна быть не менее 3 м, а глубина при одностороннем естественном ос­ вещении не должна превышать 6 м. Стены кабинета должны быть гладкими без щелей, все углы и места соединения стен, потолка и пола должны быть закругленными, без карнизов и украшений. Стены окрашиваются на высоту дверей масляными красками или нитроэмалью, выше панели производится окраска силикатными или клеевыми красками. Потолки окрашиваются водоэмульсион­ ными, масляными или силикатными, клеевыми красками в белый цвет. Полы должны настилаться рулонным поливинилхлоридным материалом (винипластом, линолеумом) и не иметь щелей. Цвет поверхности стен и пола должен быть светлых тонов с коэффици­ ентом отражения не ниже 40% (салатных, охра). Двери и окна ок­ рашиваются эмалями или масляной краской в белый цвет. В каби­ нетах должно размещаться не более трех кресел с обязательным разделением рабочих мест врачей непрозрачными перегородками высотой до 1,5 м. При одностороннем естественном освещении стоматологические кресла устанавливаются в один ряд вдоль светонесущей стены. В каждом кабинете должен быть стол для сте­ рильных инструментов и материалов; в последнее время для этих целей широко используют "Ультравиолы" и "Панмеды". Рабочее место врача должно быть оснащено универсальной стоматологи­ ческой установкой, электромеханическим или электрогидравли­ ческим креслом и набором достаточного количества инструментов, из которого мы перечислим лишь самые необходимые: прямые и угловые наконечники (в том числе турбинные), набор ортодонти­ ческих щипцов, пинцет, зеркало, шпатель, экскаватор, боры обыч­ ные и для турбинного наконечника, различные абразивные инст­ рументы, чашки резиновые, гипсовый нож, газовая или спиртовая горелка и др. Обязательно в кабинете должен быть гипсовый стол, стол для заполнения медицинских карт, шкаф для контрольных гипсовых моделей, ящик для готовых аппаратов и протезов. Рабо­ чее место снабжается необходимыми материалами: оттискные ма­ териалы, гипс, наборы зуботехнического воска, ортодонтические проволоки, наборы брекетов, ортодонтических дуг, вспомогатель­ ные материалы, медикаменты и др.

15

Желательно, чтобы в ортодонтическом кабинете была создана небольшая выставка ортодонтической аппаратуры и был выделен уголок миогимнастики.

Зуботехническая лаборатория должна состоять из основного производственного помещения (площадь не менее 4 м2 , объем не ме­ нее 13 м3 на 1 техника), гипсовочной, штамповочно-прессовочной, полимеризационной, паяльно-сварочной, литейной и отделочно-по- лировочной.

Общая площадь лаборатории должна быть не менее 60 м2, при этом допускается объединение гипсовочной и полимеризационной (не менее 4 м2 на одно рабочее место) или паяльной и полимеризаци­ онной (не менее 4 м2 на одно рабочее место). К стенам и потолкам зуботехнической лаборатории предъявляются такие же требования, как и к стоматологическим кабинетам, при этом в специальных производ­ ственных помещениях стены на высоту двери облицовываются глазу­ рованной плиткой. Пол в основных помещениях лаборатории должен быть из рулонного поливинилхлоридного материала, а в специальных

— из керамической плитки; на рабочих местах оборудуются деревян­ ные настилы для предохранения ног от охлаждения. Рабочее место зубного техника в основном помещении должно иметь; специальный зуботехнический стол размером 1,0 х0,7, электрошлифмашину с мес­ тным отсосом пыли и подводку газа (допустимы безопасные спирто­ вые горелки или электронагревательные приборы).

Ортодонтические кабинеты и зуботехнические лаборатории должны быть обеспечены аптечками с набором необходимых меди­ каментов для оказания помощи при неотложных состояниях и про­ филактики ВИЧ-инфицирования.

В крупных стационарах оказывается помощь врачом-ортодон­ том при хирургических методах лечения зубочелюстных аномалий, при различных операциях па челюстях и, особенно, больным с врожденными дефектами губы и неба.

Для оказания ортодонтической помощи подросткам и взрослым Циркулярным письмом, утвержденным МЗ СССР № 04—14/44 от 20.03.58 г., устанавливается количество штатных должностей вра­ чей-ортодонтов из расчета 1 должность на 100 000 городского насе­ ления, но не менее 1 должности в республиканском, краевом, облас­ тном центре. По РФ (приказ от 25.02.61 г. N° 70) предусматривается не менее одного врача-ортодонта на город, а при наличии районного деления города — в каждом городском районе. В сельской местнос­ ти ортодонтическая помощь организуется в каждом районном цент­ ре. Хотя до настоящего времени этот вид помощи еще недостаточно организован.

16

В ортодонтическом кабинете должна вестись следующая учет- но-отчетная документация:

1. "Листок ежедневного учета работы врача-стоматолога" (фор­ ма № 037/у—88), либо "Листок ежедневного учета работы врача- стоматолога-ортопеда" (форма № 037—4/у—80).

2."Сводная ведомость учета работы врача-стоматолога" (форма

№039—2/у—88), либо "Дневник учета работы врача-стоматолога- ортопеда" (форма № 039—4/у—80).

3."Медицинская карта стоматологического больного" (форма

№043/у).

4.Наряд на выполнение работ.

5.Реестр на прием больных по обязательному медицинскому страхованию.

6.Прейскурант.

Результативность деятельности ортодонтического отделения (кабинета) оценивается по основным показателям, характеризую­ щим их работу в сравнении со средними показателями по городу (области) и за предыдущие годы. При этом определяются следую­ щие показатели:

1)Принято больных в день;

2)Выполнение плана в УЕТ (%);

3)Количество пациентов, взятых на лечение (в год);

4)Количество пациентов, закончивших лечение (в год);

5)Количество аппаратов (протезов) на одного врача в год;

6)Количество аппаратов на одну аномалию;

7)Количество аппаратов (протезов) на одного зубного техника (в год).

Исходя из современных условий развития стоматологической помощи, В.Д.Вагнер сформулировал некоторые организационные принципы:

1. Стоматологическая поликлиника является наиболее приемле­ мой организационной формой в структуре оказания стоматологи­ ческой помощи населению. Эта форма организации стоматологичес­ кой службы позволяет рационально использовать кадровые и мате­ риально-технические ресурсы, развертывать специализированные вспомогательные подразделения, способствующие улучшению ле­ чебно-диагностического процесса, поддерживать на высоком уровне квалификацию специалистов.

2. В системе организации оказания стоматологической помощи населению, ему должно быть предоставлено право выбора услуги на платной либо бесплатной основе. Широкое распространение плат­ ной стоматологической помощи будет способствовать укреплению

17

ее материально-технической базы, улучшению качества, увеличению заработной платы медицинского персонала и широкому внедрению но­ вых современных научно-обоснованных технологий профилактики, ди­ агностики и лечения стоматологических заболеваний, а также позволит шире привлекать сэкономленные средства для профилактической ра­ боты и оказания стоматологической помощи на более высоком уровне для некоторых малообеспеченных социальных групп населения.

3.Имеющаяся законодательная и юридическая база позволяет организовывать стоматологические учреждения и предприятия с различной формой собственности. Наиболее рациональным являет­ ся оказание платных стоматологических услуг на базе государствен­ ных лечебно-профилактических учреждений и формирование хоз­ расчетных отделений и кабинетов в них.

4.Обязательное медицинское страхование может функциониро­ вать и давать положительные результаты при соответствующей эко­ номической базе, при его законодательном и правовом обеспечении.

5.В настоящее время в государстве уже имеются серьезные предпосылки для начала приватизации стоматологических учрежде­ ний, которая возможна только при определенных условиях, в числе которых главное — создание механизма социальной защиты детей, подростков, беременных, инвалидов, пенсионеров и других незащи­ щенных слоев населения. Кроме того, должен быть определен и официально утвержден минимум оказания стоматологической по­ мощи работающему населению соответственно доле его взноса в страховой фонд и доле, выделенной на нужды стоматологии по ме­ дицинскому страхованию.

6.Основной формой первичной специализации врачей-стомато­ логов является интернатура. Она должна проводиться по специаль­ ности врач-стоматолог общей практики, и только незначительное количество специалистов, направляемых для работы в стоматологи­ ческих учреждениях II и III уровней, могут проходить интернатуру по более узкой специальности (хирургия, ортопедия) или получать полугодовую специализацию.

Ортодонтия является неотъемлемой частью стоматологии. Сле­ довательно, вышеизложенные принципы должны быть положены в основу оказания ортодонтической помощи.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИСХОДНЫХ З Н А Н И Й СТУДЕНТОВ

1. Каков наиболее рациональный принцип организации орто­ донтической помощи детям?

18

2.Какая учетно-отчетная документация должна вестись в ортодонтическом кабинете?

3.Сколько больных в среднем должен принять ортодонт за 1 час работы?

4.Сколько первичных больных должен принять ортодонт на ле­ чение в месяц?

5.Какому количеству больных ортодонт должен в среднем за­ кончить лечение в месяц?

6.Каковы штатные нормативы среднего и младшего медицинс­ кого персонала из расчета на 1 ортодонта?

7.Каким методом можно определить степень трудности, дли­ тельность и объем ортодонтического лечения?

8.Каковы нормы площади ортодонтического кабинета и зуботехнической лаборатории?

9.Как рассчитываются нормативы должностей врачей-орто­ донтов?

10.Из каких структурных единиц должна состоять зуботехническая лаборатория?

ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ № 2 И № 3

Тема: морфологическая и функциональная характеристика пе­ риодов развития зубочелюстного аппарата ребенка.

Цель: изучить особенности развития, строения и функции зу­ бочелюстного аппарата ребенка в периоды эмбрионального разви­ тия, беззубого рта, временного, сменного и постоянного прикусов.

		ПЛАН ЗАНЯТИЯ
	Этапы занятия	Оборудование	Пособия и средства
			контроля
	1. Инструктаж препо­		План содержания занятия
	давателя о содержа­
	нии занятия
	2. Проверка исходных	Диапроектор	Учебные пособия, лекции,
	знаний		таблицы, диапозитивы, кон­
			трольные вопросы, учебные
			модели и фантомы
	3. Самостоятельная	Смотровые стомато­	Методические указания.
	курация больных.	логические наборы.	Медицинская документация
	Решение клинических	Инструменты
	задач
	4. Обсуждение при­		Листок ежедневного учета
	нятых больных		работы врача-стоматолога
			(форма 037-1/у-88)
	5. Контроль усвоения		Бланки с ситуационными
	темы		задачами
	6. Подведение итогов		Лекции, учебники, дополни­
	занятия. Задание на		тельная литература. Методи­
	следующее занятие		ческие руководства по мето­
			дам обследования детей с
			зубочелюстными аномалиями

СОДЕРЖАНИЯ ЗАНЯТИЯ

Зубочелюстной аппарат ребенка — это не жевательный аппарат взрослого в миниатюре. Он проходит длительный путь развития, дифференциации, усложнения функций.

20