Дистель,Сунцов,Вагнер_ОСНОВЫ ОРТОДОНТИИ

ров, что естественно недостаточно для разнообразия форм жева­ тельного аппарата у детей различного возраста. Изготовление инди­ видуальной пластинки трудоемко, может быть произведено лишь в лечебном учреждении. Мы готовим вестибулярные пластинки по стандартным моделям, которые получаем от детей с нормальным строением жевательного аппарата. В зависимости от размера зубов (сумма ширины коронок верхних четырех резцов), возраста ребен­ ка, типа лица (широтный индекс лица) создается банк стандартных моделей. По этим моделям заготавливаются вестибулярные плас­ тинки в зуботехнической лаборатории. В дошкольном учреждении или школе детям требуется определить лишь размеры зубов, форму лица и соответственно возрасту подобрать заранее изготовленные вестибулярные пластинки (В.А.Дистель, 1988).

Работу по профилактике зубочелюстных аномалий и деформа­ ций, в том числе проведение миогимнастики, осуществляют ортодонт, участковый детский стоматолог, совместно с медицинским и педаго­ гическим персоналом детских дошкольных учреждений и школ.

Нами разработана примерная схема организации проведения миогимнастики в детских дошкольных учреждениях.

1. Изучение распространенности зубочелюстных аномалий — ортодонт, участковый детский стоматолог.

2.Семинар с участковыми детскими стоматологами по методи­ ке проведения миогимнастики — ортодонт.

3.Формирование групп детей для проведения миогимнастики

—ортодонт, участковый детский стоматолог.

4.Семинар-практикум с воспитателями детских дошкольных учреждений — ортодонт.

5.Санпросветработа с родителями и детьми — участковый детс­ кий стоматолог.

6.Проведение миогимнастики — воспитатель детского дошколь­ ного учреждения.

7.Контроль эффективности миогимнастики и коррекция сфор­ мированных групп — ортодонт, участковый детский стоматолог.

Принцип профилактического направления в борьбе с зубочелюс­ тными аномалиями и деформациями значительно снижает трудозат­ раты, способствует гармоничному развитию подрастающего поколе­ ния и полностью соответствует гуманным основам здравоохранения. Миогимнастика является одним из методов достижения этих целей.

Нами предлагаются общие комплексы миогимнастических уп­ ражнений, которые могут быть взяты за основу для работы с детьми в детских дошкольных учреждениях для профилактики и лечения зубочелюстных аномалий и деформаций.

81

Каждый общий комплекс состоит из нескольких малых комп­ лексов, что позволяет включать эти упражнения в плановые заня­ тия по физическому воспитанию, развитию речи, подвижные игры, не требуя выделения специального времени. При составлении комп­ лексов учитывался возраст детей.

У детей с нарушением функции смыкания губ перед началом занятий можно определить силу мышц приротовой области, с тем, чтобы в процессе тренировки этих мышц проводить объективный контроль происходящих изменений. С этой целью мы используем устройство для измерения силы мышц приротовой области, которое состоит из 2 пластмассовых пластинок, соединенных пружиной с измерительной шкалой. Ребенок максимально сжимает пластинки губами, и по отклонению стрелки на измерительной шкале регист­ рируется величина силы в граммах. Пластмассовые пластинки снаб­ жены съемными насадками, что позволяет работать с большой груп­ пой детей (Л.Г.Ромахина, Э.Г.Гонцова. Устройство для измерения силы мышц приротовой области. Рационализаторское предложение №2216 от 10 июля 1991 г.).

I. КОМПЛЕКС МИОГИМНАСТИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ И ДЕФОРМАЦИЙ

(ДЛЯ детей младшей и средней групп)

1) Упражнения для нормализации функции дыхания (выполня­ ются на утренней зарядке, уроках физкультуры, во время прогулки).

Исходное положение: состояние правильной осанки — голову и туловище держать прямо, плечи слегка отведены назад и чуть опу­ щены, грудь развернута, лопатки прилегают к спине, живот подтя­ нут и коленные суставы выпрямлены.

Упражнение № 1. Полное дыхание. Продолжительный вдох че­ рез нос. Во время вдоха живот «надувается», затем расширяется грудная клетка. При выдохе (через нос) наоборот вначале уменьша­ ется объем груди, затем втягивается живот.

Упражнение № 2. Грудное дыхание. Выдохнуть. Сделать про­ должительный вдох через нос. В это время грудная клетка расширя­ ется, а живот втягивается. При выдохе (через нос) — наоборот.

Упражнение № 3. Брюшное дыхание. Выдохнуть. Сделать про­ должительный вдох через нос. В это время живот выпячивается. При выдохе (через нос) — живот втягивается.

Упражнение № 4. Навык полного удлиненного выдоха. Ходьба в среднем темпе. Вдох и выдох только через нос. На 3 шага вдох, на

82

4 шага — выдох. Через 3—4 дня продолжительность выдоха следует увеличить на 1 счет (5, 6 и т.д.).

Упражнение № 5. Вдох и выдох поочередно одной ноздрей (вто­ рую ноздрю плотно прижать пальцем).

2) Упражнения для укрепления глоточной мускулатуры (вы­ полняются на утренней зарядке, на уроках физкультуры).

Исходное положение: Спина прямая, руки на поясе. Упражнение № 1. Голову попеременно максимально откидывать

назад, наклонять вперед.

Упражнение № 2. Запрокинуть голову назад. В этом положении попеременно наклонять голову к правому и левому плечу.

Упражнение № 3. Запрокинуть голову назад, в этом положении попеременно поворачивать голову, не опуская подбородок, вправо, затем влево.

3) Упражнения для нормализации функции смыкания губ

(выполняются на занятиях по развитию речи).

Исходное положение: Сидя перед зеркалом, голову держать прямо, плечи слегка отведены назад и чуть опущены, грудь развер­ нута, коленные суставы согнуты, ноги вместе, пятки вместе, живот подтянут.

Упражнение № 1. Губы вытянуть вперед, сомкнуть, изобразить трубочку, широко растянуть.

Упражнение № 2. Губы вытянуть вперед, сомкнуть, изобразить рупор, хоботок.

Упражнение № 3. Губы сомкнуть, надуть щеки, медленно кула­ ками выдавить воздух через сжатые губы.

Упражнение № 4. С усилием выдувать воздушную струю («дует ветерок», «погасим свечу», «сделаем бурю» и т.д.).

4) Упражнения для тренировки мышц языка и нормализации типа глотания (выполняются в группе на занятиях по развитию речи).

Исходное положение: Сидя перед зеркалом, голова держится прямо, плечи слегка отведены назад и чуть опущены, грудь развер­ нута, живот подтянут, колени согнуты, ноги вместе, пятки вместе.

Упражнение № 1. «Часики». Рот открыт, языком совершать медленные круговые движения по верхней губе, затем по ниж­ ней губе.

Упражнение № 2. «Накажем непослушный язычок». Положить язык на нижнюю губу, шлепать по нему верхней губой «на-на».

Упражнение № 3. «Будем красить потолок». Красить комнаты пора, пригласили маляра, он приходит в старый дом с новой кистью и ведром. Ваши язычки — кисть, твердое небо — потолок...

83

Упражнение № 4. Изобразить работу отбойного молотка.

дддд...

Упражнение № 5. «Всадники». Сесть верхом на стульчик и, ши­ роко открывая рот, щелкать языком.

II. КОМПЛЕКС МИОГИМНАСТИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ И ДЕФОРМАЦИЙ

(ДЛЯ детей старшей и подготовительной групп)

1) Упражнения для нормализации функции дыхания. Выпол­ нять упражнения № 1—5 предыдущего комплекса I (1).

Упражнение № 6. Выдохнуть. Нос зажать пальцами. Медленно вслух считать до 5, затем сделать глубокий вдох и выдох через нос.

2)Упражнения для укрепления глоточной мускулатуры. Вы­ полнять упражнения предыдущего комплекса 1 (2).

3)Упражнения для нормализации функции смыкания губ. Выполнять упражнения 1—3 предыдущего комплекса I (3).

Упражнение № 4. Губы сомкнуть, затем перемещать их пооче­ редно вправо и влево.

Упражнение № 5. Губы сомкнуть, надуть воздух под верхнюю губу, затем под нижнюю губу.

Упражнение № 6. Согнутые мизинцы вложить в углы рта, губы не смыкать, пальцы слегка развести в стороны, губы сомкнуть.

Упражнение № 7. С усилием выдувать воздушную струю («дует ветерок», «погасим свечу», «сделаем бурю» и т.д.).

4)Упражнения для тренировки мышц языка и нормализации типа глотания.

Выполнять упражнения 1—5 предыдущего комплекса I (4). После освоения детьми этих упражнений можно включать в заня­ тия упражнения более сложные.

Упражнение № 6. Язык поднять вверх, прижать к переднему участку твердого неба в области небных складок. Сжать зубы, про­ глотить слюну, фиксируя положение языка.

Упражнение № 7. Кончик языка поднять вверх, расположить его у переднего участка твердого неба. Переместить язык по своду твердого неба максимально назад к мягкому небу.

Упражнение № 8. Кончик языка поднять вверх, расположить его у переднего участка твердого неба. Переместить язык по небной поверхности зубов справа и слева, касаясь каждого зуба.

84

5) Упражнения для тренировки мышц, поднимающих ниж­ нюю челюсть. Упражнения выполняются в медленном темпе, на счет 1—2—3—4 от 5 до 10 повторений.

Упражнение № 1. Губы сомкнуты, зубы сжать. Усилить давле­ ние на зубы сокращением жевательных мышц.

Упражнение № 2. Открыть рот, расположить указательные и средние пальцы на зубах и боковых участках нижней челюсти. Зак­ рывать рот, оказывая сопротивление давлением рук. Для этого уп­ ражнения можно использовать деревянную палочку с надетой на нее резиновой трубкой.

III.КОМПЛЕКС МИОГИМНАСТИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПРОГНАТИЧЕСКОГО ПРИКУСА

1)Упражнения для нормализации функции дыхания из комп­ лекса I (1) или II (1).

2)Упражнения для нормализации функции смыкания губ из комплекса I (2) или II (2).

3)Дополнительные специальные упражнения.

Упражнение № 1. Нижнюю челюсть медленно выдвигать до тех пор, пока режущие края нижних резцов не установятся впереди вер­ хних. В таком положении нижнюю челюсть удерживать 10 секунд, затем медленно установить в исходное положение.

Упражнение № 2. То же упражнение выполнять с поворотом го­ ловы сначала вправо, затем влево. Нагрузка увеличивается при вы­ полнении упражнения стоя. Голову слегка запрокидывают назад, нижнюю челюсть медленно выдвигают вперед до тех пор, пока ниж­ ние резцы установятся впереди верхних.

Упражнение № 3 (с вестибулярной пластинкой). Вестибуляр­ ную пластинку вкладывают в преддверие полости рта, 1 пальцем правой руки ее вытягивают вперед за кольцо и удерживают сжаты­ ми губами.

Упражнение № 4. Проложить между губами сложенную вдвое полоску бумаги и сжать губы. Бумагу удерживают до 30—50 минут во время спокойных игр, рисования, чтения, или когда ребенок смотрит телевизор.

Упражнение № 5. Выполнять предыдущее упражнение, заме­ нить полоску бумаги металлическим диском диаметром 2,5—3 см, толщиной 1,5 мм и массой около 6,5 г. Зажатый губами диск должен быть расположен горизонтально, необходимо следить, чтобы диск был зажат только губами, а не зубами. Упражнение выполняется до утомления (от 30 сек до нескольких минут).

85

Упражнение № 6 (с пластмассовой пластинкой). Ребенок зажи­ мает губами край пластинки толщиной 1—2 мм, шириной 30—35 мм, длиной 60—120 мм, и удерживает ее в горизонтальном положении. На пластинку накладывают какой-либо груз. Увеличение груза вы­ зывает усиление сжатия губ.

Упражнение № 7. Небольшие ватные валики закладывают в об­ ласти переходной складки преддверия полости рта по обе стороны от уздечки верхней губы. Сомкнуть губы и произнести ряд фраз, со­ держащих губные звуки («б», «м», «п»).

IV. КОМПЛЕКС МИОГИМНАСТИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГЛУБОКОГО ПРИКУСА

Упражнение № 1. Нижнюю челюсть медленно выдвигать вперед до тех пор, пока режущие края нижних резцов не установятся впе­ реди верхних. В таком положении нижнюю челюсть удерживать 10 сек, затем медленно установить в исходное положение.

Упражнение № 2. На деревянную палочку надевают резиновую трубку, прокладывают между передними зубами, сжимают и разжи­ мают зубы. По показаниям можно включать другие упражнения из предыдущих комплексов.

V. КОМПЛЕКС МИОГИМНАСТИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПРОГЕНИЧЕСКОГО ПРИКУСА

1)Упражнения для нормализации функции дыхания (комп­ лекс I (1) или II (1).

2)Упражнения для тренировки мышц языка (комплекс I (4) или II (4).

3) Дополнительные специальные упражнения.

Упражнение № 1. Кончиком языка давить на небные поверхнос­ ти верхних передних зубов до усталости мышц (3—5 мин).

Упражнение № 2. При слегка запрокинутой голове попеременно открывать и закрывать рот, при закрывании рта кончиком языка пытаться достать задний край твердого неба.

Упражнение № 3. Зажать верхними фронтальными зубами ниж­ нюю губу, удержать, затем отпустить ее.

Упражнение № 4. Открыть рот, медленно закрывать его, смещая нижнюю челюсть назад и устанавливая передние зубы в краевом смыкании. Нижнюю челюсть удерживать в этом положении 4—8 сек.

Упражнение № 5 (с деревянным шпателем). Между зубными рядами помещают шпатель (ширина его равна ширине верхних рез-

86

цов). Прикусить шпатель так, чтобы оказывать давление на небные поверхности верхних зубов и способствовать их отклонению в вес­ тибулярном направлении, а нижних резцов — в язычном.

VI. КОМПЛЕКС МИОГИМНАСТИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОТКРЫТОГО ПРИКУСА

Упражнения для тренировки мышц, поднимающих нижнюю че­ люсть (комплекс II (5).

По показаниям — другие упражнения из комплекса 1 или II (при нарушении функции дыхания, глотания, круговой мышцы рта).

VII. КОМПЛЕКС МИОГИМНАСТИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕКРЕСТНОГО ПРИКУСА

По показаниям — упражнения из комплекса I или II.

Дополнительные специальные упражнения:

Упражнение № 1 (при смещении нижней челюсти в сторону). Максимально открыть рот, переместить нижнюю челюсть в прави­ льное положение, сомкнуть зубы и удерживать в этом положении нижнюю челюсть 4—5 сек.

Упражнение № 2 (при одностороннем сужении верхней челюсти). Кончиком языка давить на небные поверхности верхних зубов и альве­ олярный отросток на стороне сужения в течение нескольких минут.

После выполнения каждого комплекса необходимо делать пау­ зы в виде расслабляющих упражнений:

Упражнение № 1. «Руки в стороны, в кулачок, разжимай и на бочок».

Упражнение № 2. «Чтобы вырасти скорей, подтянись-ка по­ сильней».

Упражнение № 3. «Маме надо отдыхать, маме хочется поспать, я ее не разбужу, я на цыпочках хожу» и т.д.

При контрактурах различной этиологии возникает необходи­ мость в проведении механотерапии. Известно много устройств для этих целей. Однако им присущи определенные недостатки: трудно вводятся в полость рта при недостаточном открывании его, у них нет регулировки усилений давления, при многократном примене­ нии упругость соединительных элементов изменяется, следователь­ но, изменяются и прилагаемые усилия, все операции лечения вы­ полняются вручную.

Коллективом сотрудников Омской государственной медицинс­ кой академии получено Авторское Свидетельство № 1118359 на

87

изобретение «Устройство для механической терапии зубочелюстной системы» (А.М.Никандров, В.А.Дистель, Р.А.Дистель, П.И.Ивасенко, А.К.Попов, А.К.Кривинский). Цель изобретения — создание пере­ менной и дозированной нагрузки на челюсти. Поставленная цель достигается тем, что в устройстве для механической терапии челюс­ тей, содержащем верхнее и нижнее U-образные основания и сред­ ство создания механической нагрузки на зубочелюстную систему, которое выполнено в виде последовательно соединенных источника повышенного давления воздуха, редукционного электропневмоклапана, электрически соединенного с реле времени, пневмопровода и пневмоемкости, корпус которой выполнен U-образным из эластич­ ного материала, причем верхняя и нижняя поверхности корпуса же­ стко соединены соответственно с верхним и нижним основаниями, выполненными пластинчатыми из инертного и твердого материала, а наружная и внутренняя поверхности корпуса выполнены гофри­ рованными и содержат пружинные ограничительные фиксаторы. Кроме того, в устройстве на верхнем и нижнем основании имеются механические пластинчатые ограничители глубины перемещения внутрь ротовой полости.

На рис. 13 изображена схема устройства.

Рис. 13. Схема устройства для механической терапии

88

Устройство содержит источник 1 повышенного давления, со­ единенный с пневмоемкостью 2 посредством пневмопровода 3, че­ рез редукционный электропневмоклапан 4, который электрически соединен с реле 5 времени, пневмопровод 3 соединен с клапаном 6 давления.

Корпус пневмоемкости 2 выполнен U-образным из эластичного воздухонепроницаемого материала и имеет в своей центральной ча­ сти входной штуцер 7, посредством которого корпус подсоединен к пневмопроводу 3, наружная 8 и внутренняя 9 боковые поверхности пневмоемкости 2 выполнены гофрированными, между гофрами 10 (в их пазах) свободно размещены пружинные фиксаторы 11, огра­ ничивающие перемещение боковых поверхностей, но не мешающие перемещению верхнего 12 и нижнего 13 оснований пневмоемкости 2 в вертикальном направлении под действием рабочего тела, напри­ мер, воздуха, подаваемого от источника 1. С целью создания опоры для зубов верхней и нижней челюстей на верхнем 12 и нижнем 13 основаниях жестко закреплены тонкостенные U-образные пластины 14 и 15.

На верхнем 12 и нижнем 13 основаниях установлены ограничи­ тели 16 и 17, препятствующие продольному перемещению корпуса внутри ротовой полости.

Работа устройства происходит в несколько этапов следующим образом.

1 этап.

Настройка на определенный режим работы, состоящий в том, что реле 5 времени (например, РВМ-2), вход которого соединен с электросетью, а выходы с редукционным электропневмоклапаном 4 и контактами клапана давления 6, настраивается на цикл работы, заключающийся в следующих моментах времени:

t1 — момент включения на открытие электропневмоклапана 4 и постепенного набора давления;

t2 — выдержка давления в системе (соответствующее давление выдерживается и в пневмоемкости 2);

t3 — момент стравливания давления из системы за счет срабаты­ вания клапана 6;

t4 — пауза.

После настройки автоматики на соответствующий цикл работы и контрольной проверки приступают ко второму этапу работы.

2 этап.

Корпус 2 размещается в ротовой полости больного в сложенном состоянии за счет прижатия верхнего основания 12 к нижнему ос­ нованию 13, что обеспечивается гофрированными боковыми поверх-

89

ностями. После включения устройства воздух из источника 1 по пневмопроводу 3 поступает в пневмоемкость 2. Контроль за давле­ нием осуществляется по манометру 18, упругая емкость расширяет­ ся, пластины 14 и 15 производят давление на зубные ряды верхней и нижней челюстей, раздвигая их.

К О Н Т Р О Л Ь Н Ы Е В О П Р О С Ы Д Л Я В Ы Я В Л Е Н И Я И С Х О Д Н Ы Х З Н А Н И Й С Т У Д Е Н Т О В

1. В каком возрастном периоде применяется миогимнастика как самостоятельный метод лечения?

2.Изложите основные правила проведения миогимнастики.

3.Дайте характеристику примерной схемы организации прове­ дения миогимнастики в детских дошкольных учреждениях.

4.При каких функциональных нарушениях и патологиях прику­ са применяются упражнения для тренировки круговой мышцы рта?

5.Какие мышцы перемещают нижнюю челюсть вперед?

6.Причиной образования каких аномалий могут явиться ниже перечисленные факторы:

		Прогнатия	Ретрогнатия	Открытый
	Факторы	нижней	нижней
				прикус
		челюсти	челюсти
	1. При глотании ребенок прок­
	ладывает язык между зубами			+
	во фронтальном отделе
	2. При глотании ребенок
	отталкивается языком от	+
	нижних фронтальных зубов
	3. У ребенка отмечается сла­
	бость круговой мышцы рта
	в сочетании с нарушением		+
	носового дыхания
	4. У ребенка имеется вредная
	привычка прикусывания нижней		+
	губы

7.Изложите комплекс миогимнастических упражнений для ле­ чения детей с верхнечелюстной прогнатией.

8.Изложите комплекс миогимнастических упражнений для ле­ чения детей с нижнечелюстной прогнатией.