39Симптоматология острой левожелудочковой и правожелудочковой недостаточности.

Симптоматология хронической правожелудочковой недостаточности.

Острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма) состояние, сопровождающееся удушьем, ортопноэ, влажными и сухими хрипами в легких, ритмом галопа.

Острая левожелудочковая недостаточность возникает вследствие ретроградного застоя крови в сосудах малого круга, который развивается при слабости левого желудочка или левого предсердия и является крайним их проявлением.

Важнейшие причины развития острой левожелудочковой недостаточ­ности:Инфаркт миокарда.Синдром артериальной гипертензии.Атеросклеротический кардиосклероз.Приобретенные пороки сердца.Миокардиты.

Пароксизмальные тахикардии.ТЭЛА.

Жалобы: чувство давления за грудиной, сухой кашель, отхождение мокроты с примесью крови; при альвеолярном отеке: удушье, клокочущее дыхание, кашель с обильным отхождением пенистой розоватой мокроты.

Осмотр, пальпация, перкуссия: признаки возбуждения симпатико- адреналовой системы: страх, возбуждение, увеличение зрачков, потливость, акроцианоз (всегда), набухание шейных вен (развивается в случае присоединения правожелудочковой недостаточности), учащение пульса.

Аускультация сердца: тахикардия (всегда), патологические шумы, приглушенность или глухость тонов, акцент II тона на легочной артерии, нарушения ритма, ритм галопа.

Аускультация легких: крепитирующие и мелкопузырчатые влажные незвонкие хрипы в сочетании с сухими

Электрокардиография (всегда наблюдается один или несколько перечисленных синдромов): очаговые изменения миокарда, выраженные диффузные изменения миокарда, гипертрофия и перегрузка левого желудочка, гипертрофия и перегрузка обоих желудочков, блокада левой ножки пучка Гиса.

Рентгенодиагностика: часто изменение формы сердца, интерстициаль­ный отек легких.

Острая правожелудочковая недостаточностьОстрое повышение давления в легочной артерии ведет к развитию недостаточности правого желудочка с ростом диастолического давления в нем. Вследствие этого увеличивается давление в правом предсердии и в венах большого круга==== коллапсу.

Важнейшие заболевания, приводящие к развитию данного синдрома: тромбоз или эмболия легочной артерии; острая правожелудочковая недостаточность, сопутствующая острой или хронической левожелудочковой недостаточности; массивные поражения легких, бронхов, плевры, перикардит экссудативный.

Жалобы: удушье; чувство давления в груди; резкая слабость (всегда), боль в правом подреберье

Осмотр, пальпация, перкуссия: диффузный цианоз; акроцианоз; бледность; потливость, набухание шейных вен; разлитой сердечный толчок; пульсация в III межреберье слева, увеличение сердца вправо; падение АД, увеличение и болезненность печени.

Аускультация легких: аускультативные изменения в легких при острой правожелудочковой недостаточности отсутствуют при эмболии легочной артерии. В остальных случаях характер аускультативных изменений зависит от основного заболевания легких или сердца.

Электрокардиография: гемодинамическая перегрузка правого пред­сердия; блокада правой ножки пучка Г иса; (-) Т в I—III; патологический Q в III, глубокий S в I (признак S|/Qm).

Рентгенодиагностика: увеличение правого желудочка; при поражениях органов дыхания - соответствующая картина патологии легких, плевры; при эмболии легочной артерии - расширение корня на стороне поражения, иногда внезапный обрыв тени тромбированного сосудистого ствола (может быть культя сосуда с заостренной вершиной).

Хроническая правожелудочковая недостаточность-развивается ретроградный застой крови в венах большого круга вследствие слабости правого желудочка.Развитие правожелудочковой недостаточности возникает в той стадии легочной артериальной гипертензии, когда высокое давление в легочной артерии и, следовательно, легочно-сосудистое сопротивление превышают сократительную способность правого желудочка. В результате правый желудочек не в состоянии изгнать во время систолы весь объем крови и поднимается давление в правом предсердии, в венах большого круга кровообращения. Увеличение остаточного объема крови в правом желудочке ведет к его дилатации, что приводит к относительной недостаточности трикуспидального клапана.

Важнейшие причины развития хронической правожелудочковой недостаточности: хроническое легочное сердце, приобретенные и врожденные пороки пульмонального и трикуспидального клапанов сердца, миксома правого предсердия, перикардиты, карциноид кишечника.

Жалобы: боли, чувство тяжести, распирания в правом подреберье, отеки нижних конечностей.

Осмотр, пальпация, перкуссия: акроцианоз; диффузный цианоз; набухание шейных вен; отеки нижних конечностей; асцит, увеличение печени (всегда); эпигастральная пульсация; разлитой сердечный толчок; увеличение сердца вправо, учащение пульса.

Аускультация легких картина соответствует поражению легочной паренхимы или аускультативн изменений нет.

Аускультация сердца: тахикардия; акцент II тона на легочной артерии; систолический шум на грудине или в IV м/р слева от нее; шумы, характерные для пороков пульмонального и трикуспидального клапана.

Электрокардиография : гемодинамическая перегрузка правого предсердия; гипертрофия правого желудочка; неполная или полная блокада правой ножки пучка Гиса.

Рентгенодиагностика: форма сердца - любая; увеличение правого желудочка; при относительной трикуспидальной недостаточности - увеличе­ние правого предсердия: выраженная патология сосудов малого круга кровообращения - артериальная или венозная гипертензия, при инфильтра- тивных или склеротических изменениях легких - соответствующая картина легочной патологии, даже при отсутствии внутрилегочной патологии возможен двусторонний плевральный выпот (транссудат).