51Крепитация, шум трения плевры. Отличительные признаки их между собой, механизм образования. Диагностическое значение.

Хрипы- представляют собой шумы, возникающие в бронхах вследствие передвижения в них, помимо воздуха, жидкого или вязкого секрета.

Сухие хрипы возникают в бронхах при бронхоспазме, отеке слизистой бронхов, наличии вязкого секрета. Последний пристает к стенке бронхов и наряду с воспалительным отеком слизистой оболочки суживает их просвет. Воздух, проходя через эти сужения, образует сухие хрипы.

Сухие хрипы выслушиваются во время вдоха и выдоха, и обычно сочетаются с жестким дыханием. В зависимости от просвета бронхов различают низкие, жужжащие - басовые хрипы, и пищащие, свистящие - дискантовые хрипы. Чем меньше калибр бронха, где возникли сухие хрипы, тем выше они по тональности, и, наоборот, чем крупнее бронх, тем ниже тембр хрипов.

Сухие хрипы являются характерным симптомом бронхитов, бронхиальной астмы, иногда - туберкулеза легких. Влажные хрипы возникают в бронхах, когда в них имеется жидкий секрет. Воздух, проходя через них, образует пузырьки, которые лопаются и дают звуковое явление. Поэтому влажные хрипы называются еще пузырчатыми. Они разделяются на крупные, средние и мелкопузырчатые. Тембр хрипов находится в прямой зависимости от величины бронхов, в которых происходит лопание пузырьков.

Крупнопузырчатые хрипы образуются в крупных бронхах, среднепузырчатые в средних, мелкопузырчатые - в мелких.

Определение величины влажных хрипов имеет диагностическое значение. Так, появление крупнопузырчатых хрипов в верхушках легких, где имеются только мелкие бронхи, подозрительно в отношении образования полости. Наличие влажных хрипов в нижних отделах обоих легких нередко связано с застоем в малом круге кровообращения при различных заболеваниях сердца.

Большое значение имеет определение звучности влажных хрипов. При бронхитах хрипы носят незвучный характер, т.к. вокруг бронха находится легочная ткань, которая их приглушает. Когда воспалительный процесс с бронхов переходит на легочную паренхиму (пневмонии), влажные хрипы приобретают звонкий характер, т.к. вокруг бронхов образуется уплотнение легочной ткани, которое хорошо проводит звуки. Звучные влажные хрипы могут возникнуть также в полостях (каверны, бронхоэктазы). При кавернах вследствие резонанса круннопузырчатые хрипы могут приобретать металлический оттенок. В этих случаях иногда создается впечатление, что выслушивается звук падения капли. Этот феномен так и называется: шум падающей капли. Он хорошо слышен при перемене положения больного из горизонтального в вертикальное,

• Крепитации (crepitatio - треск)

Крепитация - образуется в альвеолах при скоплении в них вязкого секрета. В этих случаях стенки альвеол при выдохе слипаются и при последующем вдохе, разлипаясь, вызывают такой звук. Эту истинную крепитацию следует отличать от ложной (сухой) крепитации, которая связана с физиологическим спадением части альвеол и исчезает после нескольких глубоких дыхательных движений. Звук крепитации можно воспроизвести путем трения волос около уха. При дифференциальной диагностике мелкопузырчатых хрипов от крепитации следует помнить, что последняя возникает только на высоте вдоха. После кашля хрипы могут изменяться или исчезать, а крепитация не меняется.

• И1ум трения плевры

Шум трения плевры шум, возникающий в результате трения друг о друга висцерального и париетального листков плевры. Шум трения плевры можно воспроизвести, если положить одну руку плотно на поверхность ушной раковины, а пальцем другой водить по тыльной поверхности положенной руки. Нередко шум трения плевры похож на крепитацию и низкие сухие хрипы.

Таблица 5

Отличии побочных дыхательных шумов

Отличия	Побочные дыхательные шумы
	Сухие хрипы	Влажные хрипы	Крепитация	Шум трения плевры
Отношение к фазам дыхания	Слышны на вдохе и выдохе	Слышны на вдохе и выдохе	Слышны на высоте вдоха	Слышны на вдохе и выдохе
После кашля	Изменяются	Изменяются	Не изменяются	Не изменяются
Акустическая характеристика	Разнообразные звуки	Разнообразные звуки	Однообразные' звуки	Разнообразные звуки
При надавливании стетоскопом	Не меняются	Не меняются >	Не меняются	Усиливаются

Шум трения плевры является важным симптомом сухого плеврита. При накоплении жидкости в плевральной полости шум трения исчезает, дыхание становится ослабленным или не прослушивается. Если воспаление переходит с плевры на перикард, начинает выслушиваться плевро-перикардиапьный шум, синхронизированный с сердечной деятельности.