90Общий анализ крови: техника подсчета эритроцитов, количественные изменения эритроцитов - анемия, эритроцитоз. Изменения формы и размеров эритроцитов.

Клинический анализ крови включает в себя определение концентрации Hb, кол-во эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, подсчёт лейкоцитарной формулы и СОЭ. Кровь для исследования берётся путём укола в мякоть четвёртого пальца левой руки иглой скарификатором. Кожу пальца предварительно протирают спиртом. Укол проводят сбоку на глубину 2-3мм. Кровь должна вытекать свободно, без примеси тканевой жидкости(не искажать результаты).

Подсчёт эритроцитов: Метод подсчёта в камере Бюркера с сеткой Горяева. (чаще используется при анемии). Кровь разводят в 200раз физ. рас-ом. Для этогов чистую пробирку наливают 4 мл физ рас-ра и добавляют 0,02мл капиллярной крови, перемешивают, заполняют камеру. Сетка Горяева состоит из 225 квадратов (15*15) Большие квадраты, расчерченные вертикально и горизонтально на 16малых, чередуются с квадратами, разделёнными только вертикально или горизонтально и с квадратами без линий. Эритроциты считают в 5 больших квадратах (т.е. в 80 малых). Кол-во эритроцитов в 1 мкл крови рассчитывают по формуле:

Х=а*4000*в/б

Х-кол-во эритроцитов, а – число эритроцитов в малом квадрате; б кол-во малых квадратов; в – степень разведения крови.

Нормальное содержание эритроцитов в крови у мужчин – 4,5-5,5*1012 /л, у женщин – 3.9 -4,8*1012 /л.

Уменьшение кол-ва эритроцитов и Hb в единице объёма крови называется анемией. Анемия может возникать вследствие кровопотери, при усиленном распаде эритроцитов или недостаточной их выработке в костном мозге.

Большее кол-во Э. – эритроцитоз. Может наблюдаться в физиолог. Условиях (при усиленном потоотделении, голодании, подъемё на большую высоту) и при патологии.

Изменение величины эритроцитов. Нормоцит – диаметр 7,2. Анизоцитоз- наличие эритроцитов разной величины. Макроцит- больше нормоцита диамер 8,5- 9. Характерен для анемий (B12 ). Микроцит- меньше нормоцита, Диаметр менее 6 мм. Характерен для железодефицитной анемии.

Изменение формы эритроцитов

Пойкилоцитоз-Э. теряют нормальную форму и появляются овальные, грушевидные и др.

91Общий анализ крови: техника подсчета лейкоцитов, нормативы. Понятие о лейкоцитозе, лейкопении, сдвиг влево, вправо в лейкоцитарной формуле.

Определение количества лейкоцитов в 1 л крови: капиллярной пипеткой набирают 20 мкл крови и вносят в пробирку с 0,5%-ной уксусной кислотой, пипетку промывают раствором, содержимое хорошо перемешивают.

Подсчет ведут в камере Горяева, заполнив которую, оставляют на 1 мин в состоянии покоя для оседания лейкоцитов. Подсчет ведут при малом увеличении микроскопа (объектив 8x, окуляр 10x или 15x) при опущенном конденсоре в 100 больших квадратах, что соответствует 1600 малым.

Количество лейкоцитов в 1 мкл крови считают по формуле:x=A*4000*20/1600

, гдеХ — количество лейкоцитов в 1 мкл;А — количество лейкоцитов, сосчитанных в 100 больших квадратах;

1600 — количество малых квадратов;20 — разведение крови;4000 — множитель, приводящий результат к объему 1 мкл крови, исходя из объема малого квадрата (1/4000 мкл).

Практически количество лейкоцитов, подсчитанное в 1600 малых квадратах, умножают на 50, а для перевода в единицы СИ (Гига в 1 л) полученную цифру умножают на 1 000 000.

В норме количество лейкоцитов колеблется: 4–8,8 Г/л.

Анализ лейкограммы

Относительный и абсолютный нейтрофилез наблюдается при выраженных воспалительных процессах (таких, как сепсис, менингит, перитонит, остеомиелит и др.). Появление молодых форм (миелобластов, миелоцитов, метамиелоцитов, промиелоцитов) наблюдается при лейкозах, лейкемоидных реакциях и др. Относительная и абсолютная нейтропения наблюдается при вирусных инфекциях, облучении, брюшном тифе, лейшманиозе.

Эозинофилия отмечается при гельминтозах, хроническом миелолейкозе, ревматизме, бронхиальной астме и др. Лимфоцитоз относительный характерен для ряда заболеваний: острый лейкоз, брюшной тиф и паратиф, бруцеллез, лейшманиоз. Абсолютный лимфоцитоз характерен для вирусных инфекций, отмечается при хроническом лимфолейкозе. Абсолютная лимфоцитопения наблюдается под воздействием ионизирующей радиации на организм. Моноцитоз характерен для хронических инфекций: бруцеллеза, туберкулеза, малярии, сифилиса и др.

Лейкоцитарная формула – количественное соотношение различных видов лейкоцитов в крови, расчет которого входит в состав клинического анализа крови.

Для количественного определения степени ядерного сдвига проводят расчет индекса ядерного сдвига влево. Он определяется суммой всех молодых нейтрофилов, отнесенных к зрелым (сегментоядерным) формам. В норме показатель ядерного сдвига равен 0.05-0,1.

Сдвиг лейкоцитарной формулы влево (в крови появляются миелоциты и метамиелоциты): Острые воспалительные процессы (острый простатит, острый орхит, острый пиелонефрит) Гнойные инфекции Интоксикации Острые кровотечения Ацидоз и коматозные состояния Физические нагрузки

Сдвиг лейкоцитарной формулы влево с омоложением (появляются миелоциты, метамиелоциты, промиелоциты, миелобласты и эритробласты): Хронический лейкоз Эритролейкоз Миелофиброз Метастатическое поражение Острый лейкоз Коматозные состояния

Сдвиг лейкоцитарной формулы вправо (уменьшается количество палочкоядерных нейтрофилов сочетании с наличием гиперсегментированных ядер нейтрофилов): Мегалобластная анемия Болезни почек и печени Состояние после переливания крови

Лейкоцитарная формула - норма:

Вид лейкоцитов:	Норма у взрослого человека
Миелоциты	-
Метамиелоциты	-
Нейтрофилы палочкоядерные	1-5 %
Нейтрофилы сегментоядерные	40-70%
Лимфоциты	20-45%
Моноциты	3-8%
Эозинофилы	1-5%
Базофилы	0-1%
Плазмоциты	-