43Одышка: типы, диагностическое значение.

Одышка - это тягостное ощущение затрудненности дыхания. Обычно одышка проявляется изменениями частоты, ритма и объема дыхания.

Больные по разному описывают свои ощущения: «не хватает воздуха», «душит», «сдавливает грудь» и т.д. Одышка может быть субъективной, объективной или одновременно субъективной и объективной. Иногда частое дыхание не сопровождается чувством одышки (гипервентиляция при ацидозе) - объективная одышка, или, наоборот, нормальная частота дыхания сопровождается чувством нехватки воздуха - субъективная одышка при панической атаке у больных вегетативной дистонией.

Одышка может возникать только при физической нагрузке, только в покое или одновременно при физической нагрузке и в покое. Степень одышки определяется по уровню физической нагрузки, при которой она возникает. Но следует учитывать возраст пациента, его физическую подготовку, сопутствующие заболевания (например, травмы и заболевания нижних конечностей).

Примеры одышки в покое - при тромбоэмболии легочной артерии, пневмотораксе, после задержки дыхания, при волнении. Одышка, возникающая в положении лежа, называется ортопноч.

Грепоппо) одышка возникает только в положении лежа на боку. Встречается при заболеваниях сердца. Платипноэ - одышка появляется только в положении стоя. Отмечается при ослаблении мышц живота.

Одышка может быть физиологической и патологической.

Физиологическая одышка наступает при физической нагрузке в период адаптации дыхания, и волнении.

Причины патологической одышки могут быть следующие:

• нарушение процессов оксигенации крови в легких при заболеваниях органов дыхания (эмфизема,

• заболевания сердечно-сосудистой системы (пороки сердца, ишемическая болезнь сердца и т.д.)

• заболевания органов кроветворной системы (анемии, лейкозы и т.д.)

• интоксикация организма эндогенными и экзогенными ядами

По отношению к фазам дыхания различают инспираторную. экспираторную и смешанную одышку.

Инспираторная одышка возникает вследствие сужения крупных бронхов. Такое сужение может возникнуть при воспалении слизистой оболочки гортани, трахеи, крупных бронхов, или в результате их сдавления извне опухолью, аневризмой аорты, зобом. При резких сужениях верхних дыхательных путей наблюдается характерное шумное дыхание, которое получило название стридорозного.

Экспираторная одышка возникает при спазме мельчайших бронхов, при набухании и скоплении секрета в бронхиолах, потере эластичности легких. Выдох при экспираторной одышке требует напряжения всех дыхательных мышц.

При смешанной одышке наблюдается затруднение, как вдоха, так и выдоха. Причиной ее возникновения является уменьшение дыхательной поверхности легких при пневмонии, пневмотораксе, гидротораксе.

К одышке приводят следующие патогенетические факторы:ограничение подвижности грудной клетки и легких;нарушение проходимости дыхательных путей;уменьшение дыхательной поверхности;нарушение эластичности легочной паренхимы;нарушение диффузии газов в легких;нарушение центральной регуляции дыхания и кровообращения легких;нарушение тканевого дыхания.

Причины, приводящие к ограничению подвижности грудной клеткиги легких: плевриты, плевральные сращения, пневмоторакс, поражения дыхательной мускулатуры, иннервирующих нервов и др.

Причины, приводящие к нарушению проходимости дыхательных путей: сужение верхних дыхательных путей (гортани, трахеи, главных бронхов), приводящих к инспираторной одышке; поражение воспалительным процессом (бронхит) или спазм гладкой мускулатуры бронхов среднего и мелкого калибра

Причины, приводящие к уменьшению дыхательной поверхности: 1) воспалительные процессы в легких (пневмонии, туберкулез, абсцессы и др.);разрастание соединительной ткани в легких (пневмофиброз, силикоз и др.); 3) опухолевые образования (рак, лимфогранулематоз, эхинококки и др.);ателектазы; 5) операции на

Причины, приводящие к нарушению эластичности легочной паренхимы: эмфизема легких (расширение легочных альвеол, истончение и атрофия их стенок), склероз легкого, ателектаз (спадение легкого),

Причины, приводящие к нарушению диффузии газов в легких: альвеолярно-капиллярный блок при диффузном фиброзе легких, саркоидозе, асбестозе, склеродермии, остром милиарном туберкулезе, Нарушение центральной регуляции дыхания и кровообращения легких наблюдается при интоксикациях.

Нарушение тканевого дыхания происходит при поражении сердечно­сосудистой системы (недостаточности кровообращения), уменьшении содержания гемоглобина.