12Отеки сердечные, их локализация, распространенность. Отличие их от отеков почечного происхождения.

Отеки могут появиться при ожирении, у здоровых лиц при длительном чтении или стоянии, при длительной ходьбе, особенно в жаркую погоду.

'[ля отеков сердечного происхождения характерны симметричность и зависимость от положения тела

Отеки вначале появляются на ногах (лодыжки, голень), выявляются к вечеру и исчезают после отдыха в горизонтальном положении. Явным отекам предшествует пастозность - появление ямки после надавливания на кожу пальцем. Кожа при отеках бледная, холодная, напряженная. При длительно существующих отеках кожа приобретает синюшный и коричневый оттенок, становится сухой, шелушится, появляются трещины и трофические язвы. 1ри тяжелой правожелудочковой сердечной недостаточности отеки Распространяются на все тело (анасарка), отечная жидкость скапливается в ' Авральной полости (гидроторакс), брюшной полости (асцит), полости ^{11 е}Р'Iкарда (гидроперикард).

Причинами отеков могут быть также заболевания вен и лимфатических ^{1 4 v,)os}- но для них характерна ассиметричность отеков и их сохранение в положении лежа. Отечность голеней может быть при микседеме. после приема некок ] лекарственных средств (антагонисты кальция). Задержка жидкое 1ц организме наблюдается после приема стероидных и нестероидц противовоспалительных средств, некоторых антигипергензивных преиара (метилдофа и др.).

отличия

— Почечные отеки сперва появляются на лице. Это и утренняя одутловатость лица, и мешки под глазами, и припухлость век. Сердечные отеки чаще впервые возникают на нижних конечностях, на животе.

— При сердечных отеках, в отличие от почечных, часто отмечается увеличение печени.

— Почечные отеки развиваются очень быстро, сердечные нарастают исподволь — в течение нескольких недель и даже месяцев.

— Сердечные отеки могут вызывать одышку, особенно в положении лежа.

— Почечные отеки бледные, на ощупь мягкие, рыхлые, подвижные, легко перемещаются с места на место. Сердечные — плотные и практически не смещаются.

• У людей с хроническими почечными отеками может отмечаться нарастание веса за счет жидкости в организме, скрытых отеков. У сердечников таких явлений не наблюдается.

13-14;16ПЕРКУССИЯ-Методом перкуссии определяют границы сердца и ширину сосудистого пучка.

Над областью сердца, непосредственно прилегающей к i ру чной клетке, возникает тупой звук - абсолютная сердечная тупость Область абсолютной сердечной тупости образована правым желудочком. Левый желудочек образует узкую полоску абсолютной тупости по левому контур\ сердца.

Над частично прикрытыми краями легких частями сердца возникает притупленный перкуторный звук относительна» сердечная тупость I р.шины оиюсмгельной сердечной гупости соответствуют истинным

’хшицам серОца.

Правила перкуссии

а)палец-плессимегр располагаю! параллельно искомой границе;

б)перкутируют в направлении от ясного легочного звука к тупому (от lei ких к сердцу);

в)для определения границ относительной сердечной тупости исполь­зуют перкуторные удары средней силы, при определении границ абсолютной гупости сердца - тихие перкуторные звуки;

г)правую границу сердца оценивают по ее расстоянию от правого края грудины, левую по отношению к левой срединно-ключичной линии, верхнюю - по отношению к ребрам;

д)о границе сердца судят по краю пальца-плессиметра, обращенному к более ясному звуку.