98Диффузно-токсический зоб: симптоматология, данные осмотра, основные лабораторно-инструментальные данные.

Диффузный токсический зоб — аутоиммунное заболевание, характеризующееся гиперсекрецией щитовидной железой тиреоидных гормонов и развитием токсикоза с поражением различных органов и систем, в первую очередь сердечно-сосудистой и нервной.

Клиника:

синдром тиреотоксикоза с поражением многих органов и ситем.При осмотре и пальпации увеличение ЩЖ

Спец. Проявления:диффузный гиперфункционир зоб,наличие сосудистого шума над железой ;пораж глаз,офтальмопатия Грейвса; поражение кожи(микседема).

Лабораторные

УЗИ-увеличение ЩЖ

опр гормонов в крови-сниж уровня Т3-Т4,увелич ТТГ

наличие антител к ТТГ в крови

№степени тяжести

легкая-потеря веса 3-5кг,пульс 100

средняя-потеря веса 6-10кг,пульс 100-120

тяжелая-потеря веса большая,кахексия,пульс больше 120,недостаточность кровообращения

Лечение====ограничить выработку тиреоидных гормонов

1Консервативное(антитиреоидные препараты блок синтез Т3 Т4==ускор наступление ремиссии.Применяют тиреостатики+бетта -блокаторы

2Оперативное удаление ЩЖ

3радиологическое-разрушение ткани ЩЖ радиоактивным йодом

97Гипогликемическая кома: симптоматология, неотложная помощь.

Гипогликемическая кома

обусловлена падением уровня сахара в крови с последующим снижением потребления глюкозы мозговой тканью и развитием гипоксии мозга. В условиях гипоксии нарушаются функции коры головного мозга, вплоть до отека и некроза отдельных его участков.

Клинически можно выделить 4 стадии в ее развитии, быстро сменяющие друг друга.

• В первой стадии отмечается утомляемость и мышечная слабость.

• Для второй стадии характерны резкая слабость, бледность или покраснение лица, беспокойство, чувство голода, потливость, дрожание, онемение губ и языка, тахикардия, диплопия.

• В третьей стадии гипогликемической комы отмечаются дезориентация, агрессивность, негативизм больного, отказ от сладкой пищи, расстройства зрения, глотания, речи.

• В четвертой стадии комы усиливается дрожь, наблюдаются двигательное возбуждение, клонические и тонические судороги. Быстро наступает оглушенность, переходящая в глубокий сопор и кому. Дыхание становится поверхностным, зрачки узкие, реакция на свет отсутствует. Артериальное давление снижено. Кожные покровы влажные.

Лабораторные исследования выявляют снижение уровня сахара в крови до 3,33–2,7 ммоль/л.

Для купирования приступа гипогликемии больному следует дать стакан сладкого чая и булочку. При потере сознания необходимо ввести внутривенно 40 мл 40%-ного раствора глюкозы. В течение 5–10 мин после этого сознание может восстановиться. При отсутствии эффекта дополнительно вводят внутривенно 40–50 мл 40%-ного раствора глюкозы. Если и это не приводит к положительному результату, больному вводят подкожно адреналин (1 мл 0,1%-ного раствора), преднизолон (30–60 мг) или гидрокортизон (75–100 мг) внутривенно капельно в 5%-ном растворе глюкозы. Хороший терапевтический эффект наблюдается при внутримышечном введении глюкагона (1 мг). Обычно через 5–10 мин после его введения сознание восстанавливается.