100Симптоматология и принципы неотложной помощи при гипертонических кризах.

Гипертоническая болезнь, как правило, обусловлена гипертоническими кризами, характеризующимися чрезвычайно высоким подъемом артериального давления.

Криз I типа характеризуется симпато-адриналовыми нарушениями, развивается в ранней стадии. Начало бурное и быстрое, течение непродолжительное, характерно преобладание признаков симпатоадриналовой гиперфункции, легко и быстро поддается лечению. Больные возбуждены, беспокойны, испуганы, у них дрожь в теле, сухость во рту, лицо гиперемировано, кожа влажная, мочеиспускание учащено, характерна тахикардия.

Криз II типа развивается в поздних стадиях гипертонической болезни. Характерно постепенное начало, длительное течение, тяжелое состояние больного и частое развитие осложнений; с трудом поддается лечению. Больные скованны, подавлены, сонливы, лицо бледное и одутловатое. Обычно кризу предшествует уменьшение диуреза.

В легких случаях применяют отвлекающие средства: горчичники на затылок и горчичные ванны для ног, также можно применять нифедипин или обзидан под язык. В более тяжелых случаях больных госпитализируют. Из лекарственных препаратов применяют дибазол 1%-ный раствор до 8 мл внутривенно; обзидан от 5–10 мг внутривенно в 20 мл 5%-ной глюкозы (особенно показан при кризе I типа). Можно начать лечение клофелином (0,01%-ный раствор на 10 мл физраствора внутривенно). Также применяют сульфат магния (25%-ный раствор 10 мл внутримышечно). Из мочегонных средств применяют лазикс в дозе от 20 мг и более.

При высоких цифрах артериального давления, особенно в сочетании с признаками сердечной астмы, назначают ганглиоблокаторы: бензогексоний (2,5%-ный раствор от 0,5 до 1,5 мл внутримышечно), а также пентамин — 5%-ный раствор медленно вводят в вену в дозе 0,2–0,5–0,75 мл, разведенных в 20 мл изотонического раствора хлорида натрия или 5%-ного раствора глюкозы; можно использовать и для внутримышечных инъекций от 0,3 до 1 мл 5%-ного раствора пентамина. Для снятия спазма сосуда головного мозга при кризе II типа применяют эуфиллин (2,4%-ный — 5–10 мл внутривенно медленно). Для купирования гипертонических кризов используют также нейролептики: аминазин, дроперидол и антагонисты кальция: нифедипин 0,01 мг под язык и верапамил 5–10 мг внутривенно струйно. В экстренных ситуациях при отсутствиии медикаментозных средств применяют кровопускание из кубитальной вены или любой другой в количестве 250–300 мл.

101 Неотложная помощь при сердечной астме.

Приступ сердечной астмы

развивается обычно внезапно, не связан с физической нагрузкой. Чаще возникает ночью, чему способствует плотный ужин. Больной просыпается от удушья. Болей в сердце обычно не бывает. Кожа покрыта холодным потом, цианоз лица. Тахикардия до 140 ударов в минуту, иногда нарушения ритма. Дыхание учащается до 30–40 в минуту. В основе приступа сердечной астмы лежит остро возникшая недостаточность левого желудочка сердца при сохраненной силе правого желудочка.Отек легких проявляется клинически приступом сердечной астмы.

Комплексная терапия отека легких включает следующее:

Прежде всего больному придают сидячее положение, ноги должны быть опущены.

Сублингвально дают нитроглицерин (1-2 таблетки).

Внутривенно медленно вводят 1 мл 1 % раствора морфина гидрохлорида или 2-4 мл 0,25% раствора дроперидола в 5-10 мл 5% раствора глюкозы.

Проводят оксигенотерапию через носовые катетеры. В стадии альвеолярного отека легких для пеногашения ингаляцию кислорода делают с парами спирта (70 - 96 %) или 10 % спиртового раствора антифомсилана.

Накладывают жгуты на нижние конечности.

Медикаментозная терапия отека легких при нормальном артериальном давлении.

Для лечения отека легких при нормальном артериальном давленим или незначительном его повышении широко используют венозные вазодилататоры. К ним относят препараты нитроглицерина (1 % спиртовый раствор нитроглицерина), нитро, изокет. Препараты нитроглицерина значительно снижают преднагрузку, в меньшей степени - посленагрузку. Нитраты вводят внутривенно капельно, тщательно контролируя артериальное давление, так как при передозировке препарата возможно его резкое снижение.

Инфузию нитроглицерина (2 мл 1 % спиртового раствора в 250 мл 5% раствора глюкозы) начинают обычно со скоростью 10 - 25 мкг/мин, увеличивая ее при необходимости до появления клинического эффекта уменьшения одышки, цианоза, застойных хрипов в легких. Однако систолическое артериальное давление не должно снижаться при этом ниже 100 мм рт.ст. Одновременно проводят терапию быстродей­ствующими мочегонными (лазикс - 60 - 120 мг внутривенно струйно).