7Аускультация. Физическое обоснование. Общие правила аускультации.

Аускультация (auscultatio, выслушивать) - выслушивание звуковых феноменов, возникающих при механической работе внутренних органов. Методика аускультации разработана французским врачом Рене Лаэннеком в 1816 г. и внедрена во врачебную практику в 1819 г.

Дыхание, сокращения сердца, перистальтика желудка и кишечника вызывают звуковые явления, которые достигают поверхности тела. Эти звуки могут выслушиваться, если приложить ухо к телу больного - прямая или непосредственная аускультация, или через стетоскоп (фонендоскоп) - непрямая или опосредованная аускультация. Хорошо проводят звуки плотные, однородные ткани, например, уплотненная легочная ткань. Мягкие, воздушные ткани обладают плохой звукопроницаемостью.

Звуки, воспринимаемые при аускультации, также как и при перкуссии, характеризуются силой, высотой, тембром, длительностью.

Метод используется для исследования легких, сердца, сосудов, измерения АД по методу Короткова, выслушивания перистальтики кишок, шума трения брюшины, сердцебиения плода в акушерской практике.

Правила и техника аускультации

Для получения достоверных результатов при аускультации необходима тишина в помещении, комфортная температура воздуха, удобное положение больного и врача.

Необходима герметизация системы "тело больного - ухо врача", прежде всего плотное и полное прилегание раструба стетоскопа к выслушиваемой поверхности. Поскольку волосы создают при трении о фонендоскоп дополнительные звуки, их следует смочить.

Следует в ряде случаев пользоваться такими приемами, как выслушивание дыхательных и сердечных шумов после кашля, физической нагрузки, при задержке дыхания, перемене положения тела и т.п.

8Классификация методов медицинских исследований

две основные группы – лабораторные и инструментальные. . Кроме того, к инструментальным методам относится особая группа методов, названная хирургические методы.

Лабораторные методы состоят в исследовании химических и физических свойств биологических жидкостей и тканей, проб окружающей среды . Кроме того, к лабораторным методам относятся исследование и идентификация микроорганизмов (бактериология и вирусология), с целью выявления патогенных и условно-патогенных для человека и животных микроорганизмов и разработки методов специфической профилактики и лечения инфекционных болезней. В микробиологии широко применяют микроскопические методы исследования, методы культивирования микроорганизмов, генетической инженерии, хроматографии, масс-спектрометрии, изотопных индикаторов, электрофореза, цитологические, иммунохимические, биохимические и другие. Инструментальные методы диагностики могут быть, как инвазивными, так и неинвазивными. Инвазивные методы – это методы, основанные на проникновении каких-либо датчиков или агентов в организм обследуемого. этим методам относятся ангиография, гастрофиброскопия, пневмоэцефалография, радиационные методы и др. Неинвазивные методы – методы не связанные с проникновением в организм. К ним относятся рентгеновские, электрические, ультразвуковые, оптические, тепловидение.

Выделяют 3 основных группы объективных методов исследования организма человека:

1. Структурная диагностика — методы, выявляющие изменения в строении органов и тканей (рентгенологические, ультразвуковые исследования, тепловидение, эндоскопия — гастроскопия, бронхоскопия, колоноскопия и т.д.).

2. Функциональная диагностика — методы изучения функционирования органов и систем по их электрическим проявлениям (электрокардиография, электроэнцефалография, электромиография и др.), звуковым (фонокардиография), механическим (сфигмография) и другим проявлениям.

3. Лабораторная диагностика — методы выявления изменений клеточного и химического состава биожидкостей и других биоматериалов.

Не уменьшая значимости методов структурной и функциональной диагностики, следует отметить, что 70-80% объективной диагностической информации врач получает на основе лабораторных анализов, а состояние некоторых систем, в частности, иммунной, свертывающей систем крови можно определить только с помощью лабораторных методов. Кроме того, некоторые лабораторные исследования позволяют выявить патологический процесс на доклинической стадии, когда никаких субъективных ощущений и выраженных изменений органов и тканей нет, а также оценивать степень риска развития того или иного заболеваний для здорового человека.

В настоящее время лабораторная медицина представляет собой комплекс многих субдисциплин, каждая из которых исследует определенные компоненты биологического материала, используя собственные специфические методы.

9Лихорадка. Типы лихорадки. Диагностическое значение.Кожные покровы и видимые слизистые, оценка их изменений, диагностическая значимость. характеризуется не только повышением температуры, но и нарушением деятельности всех систем организма. температура в пределах 37-38°-субфебрильная, 38-39°-умеренно повышенная, 39-40°- высокая, выше 40°- чрезмерно высокая; температура выше 41-42" называется гиперпиретической; Послабляющая лихорадка (febris remittens) дает суточные колебания температуры больше 1°, причем утренний минимум выше 37°: она часто бывает при туберкулезе, в III стадии брюшного тифа, Перемежающаяся лихорадка (febris intermittens) отличается суточными колебаниями температуры больше Г, причем минимум ее лежит в пределах нормы. Истощающая, или гектическая, лихорадка (febris hectica) характеризуется сильными повышениями температуры (до 2-4°) и падениями ее до нормы и ниже; она часто сопровождается изнуряющими потами, чаще всего встречается при тяжелом туберкулезе легких, нагноениях, сепсисе. Обратный тип лихорадки (typus inversus)утренняя температура бывает выше вечерней; при сепсисе, Неправильная лихорадка (febris irregularis) отличается разнообразными и неправильными суточными колебаниями. Такого типа лихорадка встречается часто при ревматизме, эндокардите, сепсисе, туберкулезе и др. Возвратная лихорадка (febris recurrens) чередованием периодов лихорадки с безлихорадочными периодами; она характерна для возвратного тифа. Волнообразной лихорадке (febris undulans),свойственны периодические нарастания температуры, сменяющиеся ее затуханиями; она нередко наблюдается при бруцеллезе и лимфогранулематозе. нарастания температуры (stadium incrementi), период высокой температуры (stadium fastigii), период снижения температуры (stadium decrementi). лизисом. Быстрое падение температуры называется кризисом.

Состояние кожи. : окраску, влажность, наличие патологических элементов, тургор.

Окраска кожи просвечиванием через нее мельчайших кровеносных сосудов, а также содержанием пигмента

Влажность зрительно и пальпаторно. Различают: нормальная, сухая и влажная кожа.

повышение - общий гипергидроз при физическом и эмоциональном напряжении, сильной боли, гипогликемии,

Локальный гипергидроз ладоней и стоп наблюдается при нарушении вегетативной иннервации

Чрезмерная сухость кожи может быть вызвана уменьшением потоотделения - гипогидрозом, снижением продукции кожного сала - ксерозом (при уремии), эндокринными нарушениями

Цвет (окраска) кожи	Причины
Бледная Бледная с землистым оттенком Зеленовато-бледная Бледная с желтоватым оттенком ( «кофе с молоком»)	Норма (но слизистые розового цвета). Страх, гнев, боль, тошнота, обморок, Анемия, гипоксия Железодефицитная анемия у девушек во время полового созревания и у женщин в период климакса. Инфекционный эндокардит
Покраснение кожи преходящее стойкое	Эмоции (стыд, гнев, радость), перегревание, физическая нагрузка, алкогольное опьянение, гипертонический криз, «приливы» при климаксе, ожоги (термические и от УФЛ), отравления угарным газом, антифризом,
Цианоз(синюшность)	Сердечная недостаточность (инфаркт миокарда, миокардит. пороки сердца,). Отравления с Сдавление верхней полой вены.Сдавление нижней полой вены.
Желтухасубиктеричност ь) парен(печеночная) обтур(механическая, гемол(надпеченочная)	Гепатиты и циррозы печени. Закупорка камнем общего желчного протока или его сдавление опухолью головки поджелудочной железы или фатерова соска.
Депигментация	Витилиго, полный альбинизм.
Гиперпигментация	Первичная надпочечниковая недостаточность, поздняя кожная порфирия,

Тургор кожи представляет эластичность, степень напряжения кожи. Различт сохраненный и сниженный тургор.

Патологические элементы кожи. Отмечаются следующие разновидности патологических элементов на коже: высыпания, геморрагии, рубцы, расчесы, ксантомы и ксантелазмы, «сосудистые звездочки».

Название	Основные характеристики	Некоторые примеры
Первичные элементы Пятно Розеола (roseola) Макула (macula) Эритема (erythema) Папула (papula), узелок (nodulus)	Округлое пятнышко диаметром до 5 мм. Пятно диаметром до 2 см. Обширный участок однородного покраснения кожи с четко очерченными границами. Мягкий узелок диаметром 3-5 мм.	Острые инфекционные заболевания (корь, краснуха, скарлатина, тифы, рожа и др.). Ревматизм

Узел (nodus) Ограниченное плотное овальное или округлое образование более 5 мм.

Бляшка (lamina) Плоское образование, размером более 5 мм.

Опухоль (tumor) Волдырь (urtica) Образование в виде крупного узла

Вторичные элементы

Эрозия (erosio) Разрушение поверхностных слоев эпидермиса

Язва (ulcer) Разрушение более глубоких слоев кожи. После заживления образуется рубец.

Стрии (striae) . Продольно идущие полосы на животе и бедрах

Состояние слизистых. окраску, влажность, наличие патологических элементов на них, выраженность сосудистого рисунка.

• Конъюнктива. Определяют окраску, наличие кровоизлияний, гноя. Конъюнктива может стать бледной (при анемии), синюшной (при сердечной и легочной недостаточности), гиперемированной (при воспалении - конъюктивите). Кровоизлияния наблюдаются при инфекционном эндокардите, геморрагических диатезах,. Сухая конъюнктива характерна для синдрома Шегрена и саркоидоза, может развиться после лучевой терапии, при поражении лицевого и тройничного нерва,

• Склеры. Определяют окраску и инъецированность сосудов. Склеры здорового человека белые. При истинной желтухе склеры желтеют (иктеричность). При дефиците в организме железа склеры могут быть голубыми. При нарушении обмена меди (болезнь Вильсона-Коновалова) вокруг роговицы образуется зеленовато-бурое кольцо. Воспаление и утолщение склеры (склерит) наблюдается при ревматоидном артрите, СКВ, узелковом периартериите, гранулематозе Вегенера.