56Симптоматология и методы диагностики нагноительных заболеваний легких.

Абсцесс легкого- пат. процесс, характеризующийся формированием отграниченной пол-ти в легочной ткани в рез-те ее некроза и гнойного расплавления. Яв-ся рез-том острой инфекционной деструкции легких. При гангрене легкого обширный некроз и распад ткани отличается от абсцесса более тяжелым течением и отсутствием четкого отграничения.Развитие абсцесса связывают с анаэробной флорой, а также с золотистым стафилококком. Пути проникновения возб-ля: бронхогенный, гематогенного инфицирование, травматическое.Для развития абсцесса необх-мо снижение общих и местных защитных функций ор-ма. Наиболее частый аспирационный мех-м развития абсцесса объясняется обтурацией бронхов, нарушением их очистительно-дренажной функции и развитием ателектазов с формир-ем анаэробных условий в зоне инфицирования. Развитию абсцесса способствуют хронические заболевания и инфекции, алкоголизм, истощение.

Болезнь начинается остро с озноба, лихорадки, болей в груди. До прорыва гноя в бронхиальное дерево кашель обычно отсутствует, либо он незначительный с отхаркиванием слизисто-гнойной мокроты. Над зоной поражения перкуторно определяется притупление, при аускультации дыхание ослаблено, нередко выслушивается шум трения плевры. В общем анализе крови-выраженный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. При рентгенографии-массивное гомогенное затемнение пораженного отдела легкого. После прорыва гноя в бронх выделяется большое кол-во гнойной мокроты, иногда с примесью крови и неприятным запахом. При этом температура снижается, самочувствие улучшается, кровь нормализуется. Над зоной поражения выслушивается бронхиальное дыхание и влажные хрипы. В теч-е 1-3 месяцев может наступить благополучный исход: форм-ся тонкостенная киста или очаговый пневмосклероз. При неблагоприятном исходе абсцесс становится хроническим. Сохраняется лихорадка с ознобами и профузными потами, отхаркивается большое кол-во гнойной, зловонной мокроты, больной постепенно худеет. Нарастает одышка, цианоз, пальцы приобретают форму барабанных палочек, а ногти – часовых стрелок

.Возможные осложнения абсцесса: эмпиэма плевры, пиопневмоторакс, легочное кровотечение.Проводится антибактериальная, дезинтоксикационная, противовоспалительная и симптоматическая терапия, восстановление и стимулирование защитных реакций ор-ма и нарушенного гомеостазиса. После прорыва гноя в бронх улучшают дренирующую ф-цию бронховт (бронхолитики, отхаркивающие, ингаляции). При расположении абсцесса в нижних долях проводят дренаж положением приподнимая ножной конец кровати на 20-30 см. При хронич. абсцессе проводят повторные лечебные бронхоскопии с максим. отсасыванием секрета, промывание муко- и фибринолитиками и введением антибактериальных ср-в.

Эмфизема легких представляет собой заболевание, при котором происходят расширение альвеол и разрушение их стенок с последующим повышением воздушности легочной ткани. Различают первичную эмфизему легких, являющуюся самостоятельным заболеванием, и вторичную эмфизему. которая служит осложнением других заболеваний органов дыхания.

Этиология и патогенез. В возникновении п е р в и ч н ой э м ф и з е м ы легких важная роль принадлежит Наследственно обусловленным факторам, В частности, дефициту а₁ –антитрепсина, приводящему к избыточному накоплению протеолитических ферментов и последующему ферментативному распаду тонких структур легочной ткани. Основной причиной развития вторичной эмфиземы легких являются хронический обструктивный бронхит и брон хиальная астма, при которых в результате бронхиальной обструкции происходит задержка воздуха в альвеолах и их перерастяжение. Важным фактором предрасполагающим к возникновению эмфиземы легких, служит курение Классификация. различают диффузную и локализованную эмфизему легких. В зависимости от морфологических особенностей выделяют панациарную или панлобулярную эмфизему (с поражением всего ацинуса), центриацинарную или центролобулярную (с поражением центральной части ацинуса), периацинарную, иррегулярную (околорубцовую) и буллезную.

Клиническая картина. У больных эмфиземой легких ведущей является жалоба на одышку. возникающую вначале при физической нагрузке, а затем и в покое. Одышка носит экспираторный характер, и больные (особенно с первичной эмфиземой легких) производят выдох при сомкнутых губах, надувая одновременно щеки («пыхтят»). У больных с вторичной эмфиземой легких одышка, как правило присоединяется к кашлю, существовавшему у таких пациентов в течение многих лет.

При осмотре у таких пациентов выявляются одутловатость лица, цианоз, набухание шейных вен. У больных эмфиземой легких отмечаются бочкообразная форма трудной клетки с расширенными межреберными промежутками, сглаженность и выбухание под- и надключичных ямок, участие вспомогательных дыхательных мышц в акте дыхания. Обнаруживаются уменьшение максимальной дыхательной экскурсии грудной клетки, ослабление голосового дрожание. Перкуторно определяются коробочный звук, ограничение подвижности и опущение нижних краев легких, уменьшение размеров абсолютной тупости сердца. При аускультации выслушивается равномерно ослабленное везикулярное дыхание.

При рентгенологическом иссслед. обнаруживают повышение прозрачности легочных долей, ослабление легочного рисунка, низкое расположение и малую подвижность диафрагмы. При исследовании функции внешнего дыхания отмечают уменьшение показателей ЖЕЛ, МВЛ, снижение резервного объема выдоха и увеличение остаточного объема легких.

В связи с развивающимися нарушениями газового состава крови (гигхоксемия, гиперкапния) происходят различные гемодинамические изменения, приводя к тахикардии, вторичному эритроцитозу, легочной гипертензии.

Те ч е н и е и о с л о ж н е н и я Эмфизема легких характеризуется медленно прогрессирующим течением. В результате повышения нагрузки на правые отделы сердца и развития в миокарде дистрофических изменений постепенно нарастают симптомы хронической правожелудочковой недостаточности, при соединяются отеки, асцит, увеличение печени.

Лечение, В лечении больных эмфиземой легких применяют различные методы симптоматической терапии. Для улучшения бронхиальной проходимости назначают зуфиллин. При нарушении газового состава крови показана оксигенотерапия, в случае развития хронической правожелудочковой недостаточности назначают мочегонные средства. При высоком вторичном эритроцитозе хороший эффект дают кровопускания. Важное место в комплексном лечении отводят лечебной физкультуре (дыхательная гимнастика).

Профилактика эмфиземы легких включает в себя раннее выявление и свое временное лечение больных, страдающих хроническим бронхитом, борьбу с курением и загрязн атмосферного воздуха, занятия физической куль турой.