78 Зондовые методы исследования желудочной секреции. Пентагастриновый тест.

3 этапа:

-определение базальной секреции

-опр послед секреции

!этап-опр-е базал секреции-Утром натощак больному вводят в желудок тонкий зонд,удаляют все сод-е желудка и затем в теч часа каждые 15 мин аспирируют желудочный сок.Суммарный объем этих порций в мл и представляют собой объем базальной секреции жел сока.В кажд порции опр-т сод-е общей и свободной соляной к-ты и пепсина

2этап-последов секреция-определение секреторн ф-ции желудка каждые 15 мин после подкодного введения гистамина(он стимул жел секрецию) После введения гистамина собирают жел сок каждые 15 мин в теч часа

Различают субмаксимал и максимал гистамин тесты.Для субмакс стимуляции гистамин вводят в дозе0,008

-0,01мг на кг массы тела,для макс-0,025

Широко используется в кач стимулятора жел секреции пентагастрин в дозе 6 мг на кг массы тела.Переносимость препаратов гастрина хорошая

Другие стимуляторы-пероральные завтраки применяются редко(200мл капустного сока,300 мл 7% капустного отвара,300мл мясного бульона,300мл 5% р-ра спирта,0,5г кофеина на 300мл воды)

Определяют след пок-ли жел секреции:

1)объем сока натощак

2)объем сока в теч часа до стимул(базальная секреция)

3)объем сока в теч часа после стимул гистамина или пентагастрином

4)общую кислотность ,свободную соляную к-ту

Продукцию соляной кислоты вычисляют за 1 час(дебит час)=объем за час умножить на кислотность жел сока,делить на 1000 ммоль на час

Нормативы

показатель	Базал секреция	Стимулир секреция
		субмаксимальная	максимальная
Объем жел содержимого мл на час	50-100	100-140	180-220
Общ кислотность ммоль на л	40-60	80-100	100-120
Свободная солян к-та ммоль на сас	20.-4	65-85	90-110
Дебит свободной солян к-ты ммоль на час	один-четыре	6,5-двенадцать	16-24
Кислотная продукция ммоль на час	1,5-5,5	восемь-14	18-26

Общие сведения

При пентагастриновом тесте определяют секрецию соляной кислоты в течение 1 ч после подкожного введения пентагастрина или другого препарата, оказывающего стимулирующее действие на секрецию соляной кислоты в желудке. Этот тест выполняют сразу после исследования базальной секреции, если отмечаются отклонения ее от нормы. Несмотря на то что этот тест дает более полную информацию о нарушении желудочной секреции, для установления причины этого нарушения следует выполнять также рентгенологическое и эндоскопическое исследования.

Подготовка к диагностике===Пациенту следует объяснить, что этот тест позволяет установить, нарушена ли секреция соляной кислоты желудком.Пациент должен воздержаться от еды, питья жидкости и курения с полуночи накануне исследования. Пациенту сообщают, кто и где будет проводить исследование и что оно длится примерно 1 ч. Пациента следует предупредить, что исследование связано с введением в желудок через носовой ход назогастрального зонда и подкожной инъекцией пентагастрина. Пациента следует проинформировать о возможных побочных эффектах, связанных с исследованием, в частности болях в животе, тошноте, рвоте, ощущении прилива, преходящем головокружении, обмороке, чувстве онемения конечностей, и попросить немедленно сообщить об их появлении. Следует выяснить, нет ли у пациента повышенной чувствительности к пентагастрину. Лечащий врач и врач-лаборант должны знать о препаратах, принимаемых пациентом, которые могут повлиять на результат исследования. Эти препараты по возможности отменяют. Если отменить препараты невозможно, это указывают в бланке направления на исследование. Перед тем как начать исследование, определяют исходные основные физиологические показатели.

Процедуры=== После получения желудочного содержимого для исследования базальной секреции кислоты назогастральный зонд оставляют на месте. Подкожно вводят пентагастрин. Через 15 мин откачивают содержимое желудка в течение 1 ч каждые 15 мин. Отмечают цвет и запах каждой порции, а также наличие в ней остатков пищи, слизи, желчи или крови. На контейнере отмечают, что это порции, полученные после стимуляции, и нумеруют их от 1 до 4. Если назогастральный зонд не удаляют, на него накладывают зажим или подсоединяют к отсосу для периодического откачивания содержимого желудка при небольшом отрицательном давлении. После удаления назогастрального зонда, следует выяснить, нет ли у пациента тошноты, рвоты, болей в животе или его вздутия. Если пациент жалуется на боль в глотке, ему дают смягчающие таблетки для рассасывания во рту. После завершения теста пациент может перейти на обычные для него диету и режим питания и возобновить прием препаратов.

Референтные значения==После стимуляции желудочная секреция колеблется в пределах 18-28 мэкв/ч у мужчин и 11-21 мэкв/ч у женщин.

Факторы, влияющие на результат исследованияФакторы, искажающие результат(Несоблюдение требований, предъявляемых к исследованию. Психологический стресс (возможно усиление секреции).

Факторы, вызывающие усиление секреции(Холинергические препараты. Резерпин. Алкоголь. Блокаторы адренергических рецепторов. Глюкокортикоиды(возможно усиление секреции).

Факторы, вызывающие снижение секреции(Антациды. Антихолинергические препараты. Блокаторы H2-рецепторов гистамина. Ингибиторы протонового насоса (возможно снижение секреции).

Цель исследования(Диагностика язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, синдрома Золлингера-Эллисона, пернициозной анемии и рака желудка. )

Отклонения от нормы(Повышенная желудочная секреция указывает на возможность язвы двенадцатиперстной кишки, резкое повышение желудочной секреции является признаком синдрома Золлингера-Эллисона. Низкая желудочная секреция наблюдается при раке желудка, для пернициозной анемии характерна ахлоргидрия. )