Задача 21

Даша 6 лет. В течение 3 дней жалобы на субфебрильную температуру по вечерам, кашель, слизистые выделения из носа, боли в горле при глотании. Лечилась амбулаторно. Затем состояние девочки резко ухудшилось. Высоко лихорадит два дня до 39-40,5^о, стала жаловаться на сильную боль в правом боку, появилась одышка. Кашель влажный, болезненный. Девочка поступила в стационар детской больницы.

При поступлении температура 39,8^о. Вес 28 кг, ЧД 64 в мин., ЧСС 130 в мин. Бледная, кожа чистая. Язык суховат. Девочка занимает вынужденное положение на правом боку. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Кожа над правой половиной грудной клетки отечная. Перкуторно в нижних отделах грудной клетки справа – тупой звук, дыхание здесь не проводится. Тоны сердца ослаблены, ритмичные. Живот мягкий, печень + 3 см. Мочеиспускание не нарушено.

Задания:

1. Поставьте диагноз.

2. С каким осложнением связано ухудшение состояния?

3. Оцените тяжесть состояния, назовите критерии.

4. Назначьте обследование.

5. Наметьте лечебную тактику.

Эталон ответа к задаче 21

1. Основной – нижнедолевая пневмония с токсическими проявлениями.

Осложнение – правосторонний гнойный плеврит? ДН II ст.

2. Деструкция легких и гнойный плеврит.

3. Состояние тяжелое.

Сознание ясное, положение вынужденное, токсикоз, дыхательная недостаточность.

4. – Рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях;

• анализ крови клинический, биохимический;

• пункция плевральной полости детским хирургом.

5. – Госпитализация в реанимационное отделение;

• внутривенно 2 антибиотика (цефалоспорин III и аминогликозид);

• инфузионная терапия;

• О₂-терапия;

• симптоматическая терапия.

Задача 22

Ребенок 5 мес. Девочка от срочных родов, масса при рождении 3200. К груди приложена в родзале. В возрасте 1 месяца из-за гипогалактии у матери стала получать адаптированные смеси. С 1,5 месяцев прибавляла в массе больше нормы. Семейный анамнез: у матери – пищевая аллергия, отец – здоров. Ребенок в 3 месяца перенес ОРВИ с небольшим повышением температуры, серозными выделениями из носа.

Настоящее заболевание началось остро, температура 38,5^о С. На следующий день появился приступообразный кашель, одышка со свистящим дыханием.

Общее состояние тяжелое. Температура 38,4^о С. Одышка с втяжением уступчивых мест грудной клетки, периоральным цианозом. ЧДД – 70 в минуту. Перкуторный звук над легкими с коробочным оттенком. Дыхание жесткое, масса мелкопузырчатых хрипов, крепитация на вдохе и в самом начале выдоха. Границы относительной сердечной тупости уменьшены. Тоны сердца ослаблены. ЧСС 140 в минуту. Живот умеренно вздут. Печень +2 см из-под правого подреберья. Стул за сутки 2 раза, кашицеобразный.

Клинический анализ крови: эритроциты 4,2 х 10¹²/л, гемоглобин 118 г/л, лейкоциты 6,2 х 10⁹/л, нейтрофилы палочкоядерные 1%, сегментоядерные 30%, лимфоциты 58%, моноциты 8%, эозинофилы 3%, СОЭ 15 мм/час.

Рентгенография грудной клетки: отмечается повышенная прозрачность легочных полей, особенно по периферии, низкое стояние диафрагмы.

РаО₂ – 55мм.рт.ст.

Задания:

1. Поставьте диагноз.

2. Показания к проведению ИВЛ при данном заболевании.

3. Проведите дифференциальный диагноз с 2 заболеваниями.

4. Можно ли ребенка лечить на дому?

5. Назначьте лечение.