Эталон ответа к задаче 16

1. Болезнь Аддисона – первичный хронический гипокортицизм.

2. Туберкулезное поражение надпочечников.

3. Общее состояние средней тяжести.

4. Режим – общий;

• диета без ограничения соли;

• заместительная гормональная постоянная пожизненная терапия глюко- и минералокортикоидами;

• «Д» наблюдение – физическое развитие,

• ЭКГ, АД, ЧСС,

• суточная моча на 17-КС,

• костный возраст,

• электролиты в биохимическом анализе крови: К, Na.

Задача 17

Вика, 13 лет. Поступила в гастроэнтерологическое отделение детской больницы с жалобами на боли в эпигастрии, чувство быстрого насыщения после еды, тошноту, отрыжку кислым, изжогу. В течение 4 лет состоит на «Д» учете по поводу хронической патологии желудочно-кишечного тракта. Последняя госпитализация 2 года назад, выписки при поступлении нет.

Из анамнеза жизни известно, что ребенок от первой беременности, протекавшей с токсикозом 1 половины, 1 срочных родов с родостимуляцией. Неонатальный период без особенностей. Естественное вскармливание до 10 месяцев. Перенесенные заболевания: ОРВИ, отит, бронхит, пневмония. Аллергоанамнез не отягощен. Наследственность: у отца ребенка язвенная болезнь, у бабушки по линии матери – желчнокаменная болезнь.

Объективно: состояние ребенка средней тяжести. Кожные покровы бледные, синева под глазами, красный стойкий дермографизм, дистальный гипергидроз. Язык обложен по спинке белым налетом. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца звучные, ритмичные. При пальпации живот умеренно напряжен в эпигастрии, там же отмечается болезненность. Стул 1 раз в 1-2 дня, оформленный.

Анализ крови клинический: эритроциты 4,6 х 10¹²/л, гемоглобин 130 г/л, лейкоциты 7,3 х 10⁹/л, нейтрофилы палочкоядерные – 2%, сегментоядерные – 50%, лимфоциты – 35%, моноциты – 4%, эозинофилы – 9%, СОЭ 3 мм/час.

Анализ мочи общий: соломенно-желтая, легкая муть, уд. вес – 1018, белок – нет, лейкоциты 1-2, плоский эпителий 2-4 в поле зрения.

Копрограмма: консистенция кашицеобразная, цвет коричневый, мышечные волокна + + +, клетчатка непереваренная + + +, жир нейтральный +, крахмал внутриклеточный +.

ЭГДС: слизистая оболочка пищевода обычной окраски, кардия сомкнута, слизистая желудка в антральном отделе гиперемирована, отечна, луковица 12-перстной кишки не деформирована, слизистая не изменена.

Задания:

1. Поставьте диагноз.

2. Какую этиологию чаще всего имеет данное заболевание?

3. Снижена, сохранена или повышена секреторная функция желудка?

4. Назовите результаты дополнительных методов исследования, которые могут подтвердить Ваше мнение по предыдущему пункту.

5. Оцените данные дополнительных методов исследования.

6. Назначьте лечение.

Эталон ответа к задаче 17

1. Хронический гастрит, обострение.

2. Колонизация антрального отдела Helicobacter pylori.

3. Повышена.

4. Внутрижелудочная рН-метрия: рН базальной фазы секреции в теле желудка 1,5 и менее, стимулированной 1,2 и менее, нарушена нейтрализующая функция антрального отдела (разница рН тела и антрума менее 0,5). Хромогастроскопия: при орошении слизистой желудка конго красным черная окраска появляется не только в кислотопродуцирующей зоне, но и в антральном отделе.

5. Анализ крови – эозинофилия, анализ мочи – без патологии, копрограмма – признаки нарушения переваривания в желудке.

6. Лечение:

• стол 5;

• амоксициллин 0,5 х 2 раза в день – 7 дней;

• фуразолидон 0,1 х 3 раза в день – 7 дней;

• омепразол 20 мг утром в течение 4 недель (или другие антисекреторные препараты: блокатор Н₂-гистаминовых рецепторов – фамотидин 40 мг на ночь); возможно применение симптоматической терапии;

• папаверин 0,04 х 2-3 раза в день 7-10 дней;

• при купировании болей с использованием нерастворимых антацидов (альмагель, фосфалюгель, маалокс) следует учитывать, что снижается всасывание остальных препаратов.