Эталон ответа к задаче 27

1. Острый первичный пиелонефрит, активная стадия, функция почек сохранена.

2. Гастроэнтерит бактериальной природы способствовал проникновению инфекции лимфогенным путем.

3. Протеинурия, выраженная лейкоцитурия, наличие эпителия, бактериурия.

4. – цитология мочевого осадка;

• анализ мочи на активные лейкоциты;

• анализ мочи по Нечипоренко;

• проба по Зимницкому;

• биохимический анализ крови (общий белок, белковые фракции, мочевина, креатинин, АСТ, АЛТ, тимоловая проба, К, Na);

• экскреторная урография;

• микционная цистография;

• исследование парциальных функций почек (суточная моча на К, Na, мочевину, креатинин).

5. Клубочковая фильтрация и канальцевая реабсорбция соответствуют возрастной норме.

6. – режим постельный;

• диета – лечебное питание с ограничением белка, Na, экстрактивных веществ (белка до 1,5-2 г/кг массы в сутки, соли до 2-3 г/сутки);

• антибиотики (ампиокс 100 мг/кг в сутки 3-4 раза в день в/м);

• антигистаминные препараты (супрастин – курс 7 дней);

• мембраностабилизаторы – витамин В₆, А, Е, В₁₅;

• кисломолочные продукты, биопрепараты;

• в дальнейшем УВЧ-терапия №5.

Задача 28

Девочка 2 года 9 месяцев. Поступила в стационар с жалобами на повышение температуры до 38,9^о С, многократную рвоту, боли в животе. Масса тела 14 кг. Заболела накануне вечером, ночь провела беспокойно.

Из анамнеза жизни: родилась с массой 3100 г от 1 срочных родов. Беременность у матери протекала с ОРЗ, угрозой прерывания. У матери – хронический пиелонефрит. На естественном вскармливании до 6 мес. При обследовании в 1 год жизни выявлена лейкоцитурия 10-12 в поле зрения. Повторных обследований не проводилось. В возрасте 2 лет перенесла острую пневмонию.

При поступлении состояние средней тяжести, температура 38,5^о С, бледная, “синие круги” под глазами. Катаральных явлений нет. АД 100/60 мм рт. ст., ЧСС 132 в 1 минуту, тоны сердца ритмичные, громкие, ясные. Патологии со стороны органов дыхания нет. Живот мягкий, пальпация болезненна, пальпировать почки не удалось из-за болевой реакции. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. Мочеточниковые точки болезненны. Моча мутная. Суточный диурез 620 мл.

Анализ крови клинический: эритроциты 4,1 х 10¹²/л, гемоглобин 120 г/л, ЦП 0,9, лейкоциты – 12,9 х 10⁹/л, нейтрофилы палочкоядерные 7%, сегментоядерные 61%, лимфоциты 24%, эозинофилы 2%, моноциты 6%, СОЭ 42 мм/час.

Анализ мочи общий: моча желтая, мутная, удельный вес 1009, белок 0,066 г/л, лейкоциты покрывают все поле зрения, эритроциты единичные, плоский эпителий – в большом количестве, бактерии + + + +.

Посев мочи – выделена кишечная палочка в количестве 1 000 000 микробных тел, чувствительная к ампициллину, сизомицину.

УЗИ почек – удвоение чашечно-лоханочной системы и их расширение, больше справа.

Клубочковая фильтрация – 83 мл/мин.

Канальцевая реабсорбция – 98,2%.

Задания:

1. Поставьте диагноз.

Назовите неблагоприятные факторы анамнеза.

2. Первичный или вторичный процесс? Острый или хронический? Обоснуйте Ваши положения.

3. Оцените функцию почек и дайте обоснование вашей оценке.

4. Оценить анализ крови клинический.

5. Назначить лечение на день поступления в стационар.